消化内科见习出科考试

消化内科见习出科考试
基本信息：[矩阵文本题] *
1. 患者，女，42岁，反复上腹部疼痛2年余，伴反酸、嗳气，胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦活检提示Hp（+），以下何种治疗方案可作为首选 [单选题] *
A阿莫西林+甲硝唑+铋剂，口服，10天
B PPI+左氧氟沙星+克拉霉素，口服，14天
C PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，口服，7天
D PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂，口服，14天(正确答案)
E雷尼替丁+四环素+呋喃唑酮，口服，10天
2. 患者，男，45岁，反酸嗳气2年余，症状多在进食后半小时出现，无腹痛，伴食欲减退，睡眠欠佳。

查胃镜提示慢性非萎缩性胃炎。

胸腹部CT未见明显异常。

该患者最可能的诊断 [单选题] *
A反流性食管炎
B胃食管反流病(正确答案)
C胆汁反流性胃炎
D贲门失弛缓症
E食道癌
3. 患者，男，22岁，反复发作上腹痛6年，多于空腹、夜间出现，进食可缓解，1天前突发剧烈右上腹痛，绞痛，伴发热，体温最高38°C,查体：上腹部压痛（+），反跳痛（+），为明确诊断首选何种检查 [单选题] *
A胃镜检查
B腹部超声
C腹部CT(正确答案)
D上消化道钡餐造影
E碳14呼气试验
4. 患者，女，31岁，反复黑便7年余。

胃镜、肠镜均未见明显异常。

查体贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛。

查血红蛋白85g/l，粪便常规红细胞3/HP，隐血4+，为明确诊断可进一步完善哪些检查但不包括哪项 [单选题] *
A全腹CT
B胶囊内镜
C小肠镜
D ECT
E结肠造影(正确答案)
5. 患者，男，53岁，反复黑便半月余，无恶心、呕吐、腹痛，否认饮酒史，既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗，查体：生命体征
平稳，慢性肝病面容，肝肋下未及，脾肋下3cm，质韧，无压痛，移动性浊音阴性，化验血三系减低，HGB 118g/L，经积极药物治疗后仍有反复黑便，下一步应首选以下何种治疗方式 [单选题] *
A三腔二囊管压迫
B内镜下治疗(正确答案)
C TIPS
D脾切+断流术
E肝移植术
6. 患者，女，61岁，诊断肝硬化1年余，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑，化验血小板50*10^9/L，ALB 30g/L，PT42s，INR 3.70，患者出血倾向的最主要原因是 [单选题] *
A维生素K缺乏
B毛细血管脆性增加
C血小板功能不良
D凝血因子合成障碍(正确答案)
E内毒素作用
7. 患者，男，66岁，突发下腹疼痛2天，伴水样便，5-6次每天，伴畏寒，发热，体温最高40.2度，伴尿量减少。

有肝硬化病史10余年。

CT提示肝硬化、脾大、腹水、门脉高压伴侧枝循环开放，肠系膜上静脉少许血栓形成。

该患者目前最主要的诊疗是 [单选题] *
A利尿
B腹腔穿刺
C广谱抗菌素治疗(正确答案)
D止泻
E抗凝治疗
8. 患者，男，45岁，1年前出现腹胀、腹围逐渐增大，于当地医院诊断为乙肝肝硬化，3天前开始出现嗜睡、反应迟钝，查体：嗜睡状态，皮肤黄染，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

化验ALB 30.3g/L，ALT 25 IU，总胆红素 76umol/L，以下哪项治疗应作为首选？ [单选题] *
A 肥皂水灌肠
B大量放腹水
C静脉滴注多巴胺
D静脉滴注谷氨酸(正确答案)
E大量应用速尿
9. 患者，男，49岁，反复腹胀、乏力3月余，当地医院超声提示肝内多发低密度团。

2周前开始出现尿量减少，伴有肝区胀痛。

既往有乙肝病史20余年，未服用抗病毒药物。

查体腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。

该患者最可能的诊断是 [单选题] *
A自发性腹膜炎
B肝癌(正确答案)
C肝结核并结核性腹膜炎
D肝肾综合征
E自身免疫性肝病
10. 患者，男，55岁，腹泻便血5年，再发2周。

近一年反复腹泻，大便3-4次，伴大便带血及粘液，近2周症状再次发作，当地医院诊断考虑溃疡性结肠炎。

该患者最不可能出现的并发症为 [单选题] *
A瘘管形成(正确答案)
B结肠大出血
C结肠癌变
D关节炎
E结节性红斑
11. 患者，男，30岁，反复脐周胀痛2年余。

疼痛呈阵发性，不剧可忍，饱餐后疼痛可加重。

伴腹泻，多时5-6次/天，不成形，稀状糊状。

辅助检查；超敏C反应蛋白15.17↑mg/L，血常规、大便常规、生化常规、ANA/ANCA,TSPOT等无殊。

肠镜无殊。

CT提示小肠多发节段性肠壁增厚，伴部分小肠不完全性梗阻。

为明确诊断，接下来首选的检查手段是 [单选题] *
A胶囊内镜
B双气囊小肠镜(正确答案)
C腹腔镜手术
D B超引导下肠壁穿刺
E PET-CT
12. 患者，男，44岁，反复肛周疼痛8月，腹泻4月余。

近8月反复肛周疼痛诊断考虑肛周脓肿，予以引流好转。

近四月来反复腹泻，每天大便3-4次，行肠镜检查提示克罗恩病考虑。

该患者可能出现的结肠镜表现为 [单选题] *
A鹅卵石样隆起(正确答案)
B环周结肠溃疡
C病变粘膜弥漫性浅溃疡
D火山口样溃疡
E粘膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡
13. 患者，女，66岁，上腹痛伴恶心呕吐5天，发病前进食油腻食物，查血淀粉酶1366U/L，CT提示胰腺炎伴周围渗出。

经治疗后腹痛缓解，为明确胰腺炎原因，需完善哪些检验检查不包括下列哪项 [单选题] *
A 胃镜(正确答案)
B超声内镜
C MRCP
D ERCP
E生化
14. 患者，男，58岁，因腹痛12小时。

查腹部ct提示急性胰腺炎伴胰周广泛渗出，考虑重症胰腺炎。

该患者病程演变过程中不可能出现的并发症有 [单选题] *
A 胸腔积液
B消化道瘘
C脾静脉血栓
D假性囊肿
E 肠坏死(正确答案)
15. 患者，女，68岁，腹痛伴胸闷20天，发热10余天。

诊断急性重症胰腺。

该患者治疗3周左右，中上腹扪及一包块，无压痛，无黄疸，肝功能以及血、尿淀粉酶均正常。

诊断为 [单选题] *
A胰腺脓肿
B局限性包裹性腹膜炎
C胰周积液
D胰腺癌
E胰腺假性囊肿(正确答案)
16. 患者，女，70岁，腹胀伴纳差乏力1月余。

偶有咳嗽咳痰，伴有低热，1月来体重减轻7kg。

查体腹部膨隆，腹壁揉面感，剑突下压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。

腹部CT提示腹膜系膜广泛性增厚改变及粟粒影，子宫腔内密度改变，血吸虫性肝硬化，腹腔积液。

下列哪项检验检查可帮助患者明确诊断？ [单选题] *
A肺部CT
B TSPOT
C PET-CT
D腹水检查
E腹膜穿刺活检(正确答案)
17. 患者，男，59岁，消瘦4月余，腹胀2月余。

患者4月余前无明显诱因下出现体重下降，1月内下降3kg。

2月前出现腹胀，进食后加重，伴恶心及低热。

辅助
检查：腹部增强CT末端回肠及回盲部肠壁局限性增厚，腹腔淋巴结增大；腹盆腔积液，腹膜增厚；右侧胸腔积液。

胸腹水B超提示右侧少量胸水，中等量腹水为进一步明确诊断，接下来最不适合的检查是 [单选题] *
A 肠镜+活检
B腹水化验
C PPD/TSPOT试验
D超声引导下腹膜穿刺
E 腹腔镜探查(正确答案)
18. 患者，女，42岁，反复上腹部疼痛2年余，伴反酸、嗳气，胃镜提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，为明确有无幽门螺杆菌现症感染，可选择以下检查但不包括哪项[单选题] *
A胃粘膜组织染色镜检
B快速尿素酶试验
C血清Hp抗体检测(正确答案)
D碳13或碳14呼气试验
E粪便抗原检测
19. 患者，男，69岁，反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，间断反食，胃镜检查提示食管下段黏膜条状糜烂，以下哪种措施不是常用的治疗手段 [单选题] *
A促胃肠动力药物
B抑制胃酸药物
C抗反流手术
D睡前抬高床头
E钙离子通道阻滞剂(正确答案)
20. 患者，女，33岁，反复上腹痛不适、胸骨后烧灼感8年，多于夜间及空腹时出现，有幽门螺杆菌感染史，查体：腹平软，无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，以下最可能的诊断为 [单选题] *
A胃溃疡
B十二指肠球部溃疡(正确答案)
C慢性胃炎
D慢性胆囊炎
E慢性胰腺炎
21. 患者，女，23岁，黑便2天，1天前出现恶心、呕吐，呕吐鲜红色血性液体4次，量共约500ml，伴头晕、乏力，家属陪同立即就诊急诊，查体：BP
105/64mmHg，精神软，贫血貌，腹软，无压痛，化验HGB 115g/L。

以下措施中应首选哪项 [单选题] *
A口服冰去甲肾上腺素盐水
B立即开放静脉补液(正确答案)
C PPI静滴
D急诊内镜检查
E头颅CT检查
22. 患者，男，59岁，因黑便1周，伴头晕3天。

查体腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

有高血压、糖尿病病史，3年前因脑梗塞开始服用阿司匹林、瑞舒伐他汀钙片治疗。

该患者最不可能的诊断是 [单选题] *
A消化性溃疡
B胃癌
C食管平滑肌瘤(正确答案)
D糜烂性胃炎
E小肠血管畸形
23. 患者，男，64岁，下肢水肿、巩膜及皮肤发黄10月，伴皮肤瘙痒，查体：巩膜及皮肤黄染，肝肋下未及，脾大近脐，血清抗AMA抗体滴度明显增高，血清总胆红素98.6umol/L，直接胆红素62.5umol/L，ALT 40 IU，r-GT 232 U，最可能的诊断为 [单选题] *
A原发性肝癌
B慢性活动性肝炎
C原发性胆汁性肝硬化(正确答案)
D胆道梗阻
E溶血性黄疸
24. 患者，男，60岁，腹痛、大便次数增多20余天，便血半月。

腹痛伴里急后重感，部位左下腹为主。

大便每天十余次，有粘液脓血。

肠镜提示全结肠型溃疡性结肠炎。

对该患者治疗方面，最适合的治疗方案为 [单选题] *
A美沙拉嗪
B美沙拉嗪+激素(正确答案)
C生物制剂
D抗生素
E外科手术
25. 患者，男，58岁，腹痛12小时。

入院查腹部ct提示急性胰腺炎。

内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛明显。

血淀粉酶恢复正常，血白细胞16×109/L，可能性最大的是 [单选题] *
A并发胰腺囊肿
B并发胰腺脓肿(正确答案)
C合并胰腺癌
D败血症
E胰腺炎再发。