阴道瘢痕的治疗

阴道瘢痕的治疗
摘要】目的讨论阴道瘢痕的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行
诊断并治疗。

结论手术途径、方法的选择取决于瘢痕位于阴道的部位高低及其
严重程度、有无月经来潮、经血引流或经血潴留等，以及有无合并症。

【关键词】阴道瘢痕治疗
阴道组织损伤可形成瘢痕，或可造成阴道狭窄或闭锁。

其发生原因：①局部
损伤，如外伤或阴道闭锁手术后再闭锁、难产时阴道裂伤合并感染后遗留瘢痕，
常见；②药物腐蚀，阴道内曾置入腐蚀性“坐药丸”等药物，现已罕见；或③因
幼年时患急性传染病、猩红热、白喉、天花等并发阴道炎后形成瘢痕。

(一)术前评估
1.明确瘢痕情况
阴道瘢痕性狭窄或闭锁轻重程度不一。

轻者仅为一薄层的粘连性环状隔膜，
中间有小孔道。

严重者，则部分或整个阴道形成狭窄的盲管。

临床上常有性交困
难或经血潴留，需要手术治疗。

因此对阴道瘢痕的手术治疗，应在思想上重视，术前务必把瘢痕的轻重程度
彻底弄清，除一般妇科三合诊检查外，对于瘢痕范围广泛，阴道狭窄程度严重者，必要时行子宫探针加B超及肛门指诊三者结合检查判断。

同时注意有无痛经、经
血逆流盆腔的情况。

2.手术途径、方法的选择
手术途径、方法的选择取决于瘢痕位于阴道的部位高低及其严重程度、有无
月经来潮、经血引流或经血潴留等，以及有无合并症，如尿瘘、粪瘘。

凡有月经
来潮，首先应给予经血通畅引流，再视瘢痕情况决定是否行完善阴道功能的各种
处理。

通常一般性瘢痕，可采用瘢痕切开创面缝合、或创面大者植皮、或放置阴
道模型。

如合并经血潴留和(或)尿、粪瘘者则应特别处理。

(二)术前准备
同阴道成形术。

(三)麻醉
硬膜外、腰麻。

(四)手术步骤
根据局部病变程度不同，可采用不同的手术方式。

1.单纯瘢痕切开创面缝合法
适用于轻度粘连狭窄且为较薄的阴道瘢痕环。

用尖刀片沿瘢痕环先水平切开，两侧扩大后再作放射状切开，使瘢痕粘连松懈。

切开深度达周围阴道粘膜相平即可。

尤在前后壁切开时避免过深损伤膀胱、直肠。

适当修剪瘢痕，然后用2-0号
肠线或可吸收缝线做垂直方向对应缝合切开创面，如此既覆盖粗糙的创面，又避
免术后狭窄。

瘢痕环很薄时也可不行缝合。

2.瘢痕切开放置阴道模型法
同上法切开阴道瘢痕，进行必要的粘连分离及适当修剪瘢痕组织，使狭窄阴
道松懈可容三指。

术后日夜持续放置阴道模型，使创面完全由上皮覆盖为止。

3.瘢痕切开创面植皮法
适用于阴道瘢痕范围较广或阴道一段闭锁形成者。

(1)切开瘢痕以左手示指伸入直肠，金属尿管插入膀胱作指引，先行阴道瘢痕两侧切开至适当宽度，分离周围瘢痕粘连，并尽可能的将瘢痕切除。

由于瘢痕收
缩，直肠与膀胱解剖关系改变，手术时避免造成损伤。

(2)创面植皮阴道瘢痕切除松解，创面血液循环改善，按第34章利用双侧外
阴部小或大阴唇带蒂皮瓣或其他部位的游离皮片约移植术，覆盖于阴道创面。

用2～0号肠线或可吸收缝线将皮瓣或游离皮片的边缘与阴道创面缘间断缝合。

(3)于阴道内填塞凡士林纱布条压迫、固定。

(4)放置保留导尿管。

(5)于手术后5～7天，将阴道纱布条抽出，换成阴道模子，直至3～6个月。

(五)手术探究
1.关于瘢痕切除创面的填补
阴道瘢痕宜彻底松解并切除，使阴道腔组织柔软血循环好而填补植皮易于成活，改善日后阴道性功能。

如瘢痕位阴道中、下段，甚至上段，如果小、大阴唇发育良好可利用大小阴
唇带蒂皮瓣(前述)进行修复。

对缺损多者可选股内侧游离皮片，此适合年轻未生
育者。

如果已有子女，年近40，大小阴唇发育又欠佳时，也可考虑切除子宫时，
保留子宫前后壁浆肌瓣翻转阴道内(浆膜面向阴道)，填补上中段瘢痕切除后之缺损，下段缺损利用小、大阴唇皮瓣衔接。

确实阴道瘢痕严重，难以打开阴道腔隙切除瘢痕者，因经血无法排出，只有
切除子宫保留卵巢(正常者)。

性生活的解决可采用外阴皮瓣代阴道(详见“无阴道者Wil-1iams手术”)。

2.合并瘘的处理
瘢痕性阴道狭窄合并膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者，因处理比较复杂，术前尽
量明确瘢痕与瘘的关系，制定处理方案，并选有经验医师手术，以解除病人痛苦。

瘢痕狭窄切开与瘘孔修补同时进行，利用小或大阴唇皮瓣填补缺损创面，有望修
补成功。

至于阴道术后通常不放置阴道模具，有狭窄待瘘痊愈后再处理。

关于合并尿瘘或粪瘘的处理中，在20世纪70～80年代“两病”(尿瘘、子宫脱垂)防治中，还利用子宫浆肌瓣填补法，既修补了尿瘘，又解决性生活的阴道问题。

编者用过盆腔腹膜修补过膀胱阴道瘘。

3.合并经血潴留的处理
如前评估所述，有经血潴留者必须及早给以出路，先切开闭锁，使经血畅流，防止经血逆流腹腔而发生子宫内膜异位症、粘连、腹痛等。

根据瘢痕情况及有无
合并瘘孔，决定同时或1周后再行瘢痕切除及植皮。

未成年女子先引流经血，勿
使术后闭锁，待成年后因阴道狭窄，行阴道性功能的建立在婚前手术。

参考文献
[1]蔡仙丽.剖宫产术后子宫疤痕妊娠早期诊断及处理[J].青海医学院学报,1999年03期.。