过敏性紫癜肾病案

过敏性紫癜肾病案
过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性疾病，可发生于任何年龄段，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现，有接触过敏原史，随着社会发展，多种不良因素增多，导致近年来发病率有增高趋势，约5%死于肾脏损伤、肾功能衰竭。

我们采用中医治疗为主，治疗过敏性紫癜肾患者，取得非常好的疗效，现选择1例重症患者治疗过程报告如下。

病历资料
患者于2009年10月下旬，因饮食不节腹泻后，出现双下肢散在瘀斑，加重伴腰酸沉尿血10天，在省某医院诊为过敏性紫癜伴肾损伤，住院运用激素疗法等综合治疗3个月，症状减轻不明显，放弃西医治疗，前来就诊。

一诊：①刻下症：腰酸沉，乏力，手足心热，纳差口渴，头昏晕，关节疼痛，偶有腹痛，尿血。

②检查：舌苔薄黄，脉细滑，满月脸，水牛背，双下肢有散在瘀斑点，尿潜血(+++)，尿蛋白(+++)，血小板及凝血四项检查正常。

③辨证：湿热蕴结，热毒亢盛，迫血妄行，气虚气不摄血故出现皮肤瘀斑，毒邪袭肾故出现尿潜血尿蛋白，瘀血阻络故关节疼痛、腹痛，激素致患儿肾之阴阳损伤，故出现腰酸沉、乏力、满月脸、水牛背、手足心热，痰邪致头昏晕、舌苔薄黄、脉弦滑。

病在气血，症属风邪袭络，血热妄行。

④诊断：a.中医诊断：肌衄(湿热蕴结，血热妄行)；b.西医诊断：过敏性紫癜伴肾损害。

⑤治法：清热凉血，散瘀宁络。

犀角地黄汤加减。

⑥处方：黄芪10g，防风10g，竹叶10g，云苓10g，陈皮10g，枳壳10g，生地10g，玄参10g，赤芍10g，丹皮10g，槐花炭10g，水牛角丝10g，白扁豆10g，仙鹤草10g，丹参20g，白茅根10g，芦根10g，白花蛇舌草15g，藕节10g，紫草10g。

上方每日1剂，水煎分2次服。

二诊：上方加减治疗15剂，纳差加焦三仙、生鸡内金，加车前草、草决明引邪从二便出。

尿潜血(+)，尿蛋白(+)，口渴轻，瘀斑基本消失，手足心热，腰膝酸软，痰瘀已去，肝肾不足症显。

改用杞菊地黄汤加减治疗：枸杞10g，野菊花10g，生地10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，知母10g，黄柏10g，竹叶10g，白茅根10g，芦根10g，白扁豆10g，仙鹤草10g，牛膝10g，山药10g，生苡仁10g，灵芝10g，丹皮10g，藕节10g，紫草10g，白花蛇舌草15g。

上方每日1剂，水煎分2次服。

三诊：上方加减治疗月余，尿常规检查无异常，满月脸、水牛背消失，腰膝酸软乏力、头昏晕消失，用杞菊地黄丸巩固治疗，每次5粒，2次/日，服用半个月停药。

随访至今未再复发。

讨论
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状，
多由细菌感染、食物或药物过敏所致，好发于青少年，尤以儿童居多。

在中医属“肌衄”范畴，多由湿热蕴结，脉络受损，血溢肌肤，脉络灼伤，血失常道，溢于肌肤，或热盛化火动血，迫血妄行或阴虚火动，内内扰血分，血不归经而致紫癜。

犀角地黃汤清热凉血，散瘀宁络，调护正气，提高机体免疫力，使其热清瘀祛，痰化血循常道而血自止。

防风为祛风要药，去头面及周身之风邪，配黄芪益气固表，提高机体免疫力而防止复发，槐花炭、赤芍、丹皮、水牛角丝清热凉血，为活血散瘀之佳品，生地、玄参滋阴清热、凉血止血，丹皮功专散瘀，白茅根、芦根生津增液，车前草、草决明引邪从二便出，白花蛇舌草清热解毒健脾胃。

肾阴不足、肾阳虚，用杞菊地黄汤疗病之根本，使病愈。

患者自服中药后，即自行停服激素(10mg，1次/日)，未见反跳，说明用中药有抑制激素反跳作用。