妇康片联合中药治疗80例更年期功血疗效探讨

妇康片联合中药治疗80例更年期功血疗效探讨目的：比较妇康片联合中药和妇康片联合雄激素治疗更年期功能性子宫出
血的临床效果。

方法：将80例确诊为更年期功能性子宫出血的患者随机分为妇康片联合中药治疗组40例，妇康片联合雄激素对照组组40例，比较两组患者的止血效果、贫血改善、月经周期及经量恢复情况以及副反应，并观察治疗后子宫内膜转归及自然绝经情况。

结果：A组治疗更年期功能性子宫出血效果显著，突破性出血少，复发少，贫血亦大有好转，副反应小；B组治疗更年期功血效果肯定，但治疗过程中出现经间突破性出血及转氨酶升高者多，贫血无明显改善，易复发。

两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：妇康片联合中药治疗更年期功血效果明显，副作用少，值得临床推广应用。

在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵，导致子宫内膜受单一雌激素刺激无孕酮对抗而发生突破性或撤退性出血[1]。

主要表现为月经周期的紊乱，往往月经量过多，导致贫血或生殖器感染，精神负担，甚至需切除子宫，严重影响更年期妇女的工作和生活[2]。

治疗更年期功血的方法很多，笔者将两种治疗方法作比较，以寻求一种迅速、安全、有效的治疗更年期功血的最佳方法。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择笔者所在医院2007年6月-2010年12月门诊收治的更年期功血患者80例，年龄41.5～50.6岁，平均年龄45.8岁，病程3个月~1年，排除生殖器质性病变的出血及全身性疾病所导致的生殖道出血。

患者随即分为治疗组和对照组各40例。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.1.1 病史询问发病时间及有无精神刺激、体重改变、环境变化、性生活、流产分娩、疾病、手术等诱因，月经的演变及病程，是否服用激素类药物等病史。

1.1.2 症状阴道不规则流血，经量增多，经期延长，或阴道流血淋漓不尽，月经周期紊乱，可有头晕、乏力等不适，一般无痛经。

1.1.3 体征不同程度的贫血面容。

妇检：阴道流血源于宫腔，子宫大小基本正常，无压痛。

1.1.4 辅助检查血液检查排除血小板减少等血液系统疾病，排除肝肾疾病。

血红蛋白3.3~9.2 g/L，凝血功能测定均正常。

B超检查排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、生殖器官肿瘤或异物，子宫内膜过长或阴道流血过多者行诊刮病理检查排除子宫内膜病变，不避孕者行尿HCG检测除外怀孕。

必要时行血液内分泌检测了解卵巢功能，排除甲状腺、肾上腺功能异常。

1.1.5 禁忌证心血管疾病和高血压，肝、肾功能损害，糖尿病，哮喘病，癫
痫，偏头痛，未明确诊断的阴道出血，有血栓病史，胆囊疾病等。

1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组服妇康片(炔诺酮)5 mg/次，每8小时1次，血止后2~3 d减量，每隔3 d递减1/3量，至维持量每日2.5~5 mg，持续至血止后21 d，同时于服药第1天始口服中药“崩漏汤”加减，主要成分为巴戟天、茯神、蒲黄、炒阿胶、生地黄、仙鹤草、续断、山茱萸、藏红花、三七末。

每日1剂，连服5~7 d，停药后1周左右月经来潮；以后每个周期于月经第5天开始服炔诺酮每日2.5~5 mg 维持21 d后停药，服药首日同时口服“崩漏汤”5 d，每日1剂，连续用药3~5个月(病理报告内膜复杂型增生者应连续治疗5个周期以上)。

1.2.2 对照组妇康片服法同治疗组，并于服药第1天始肌注丙酸睾丸酮25 mg，每日1次，连续5 d。

以后每个周期于月经第5天开始服炔诺酮每日2.5~5 mg 维持21 d后停药，同时肌注5 d丙酸睾丸酮25 mg，每日1次，连续用药3个月为1个疗程。

1.2.3 每组用药期间定期行B超检查子宫内膜厚度，抽血检查贫血情况及肝功能情况；有子宫内膜增厚或前次诊刮病理提示复杂型增生过长者行诊断性刮宫，组织送再病检。

肝功能转氨酶升高者暂停药并予肝泰乐、肌酐等护肝治疗。

观察两组患者用药后止血情况，第二周期以后经量是否减少，月经周期是否已转正常，月经间是否有突破性出血等情况。

2 结果
2.1 疗效情况从治疗第1个月观察记录阴道流血停止时间、月经周期及经量恢复正常时间，有无经间突破性出血，贫血改善血红蛋白提升情况，有无肝功能损害等，比较两组的治疗效果，发现治疗组治疗更年期功能性子宫出血效果显著，突破性出血少，贫血亦大有好转，副反应小；对照组治疗更年期功血效果肯定，但治疗过程中易出现突破性出血，贫血无明显改善，副作用大。

两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 治疗后随访情况1年内随访，治疗组无重复出现月经紊乱或月经量明显增多情况，3例因B超提示子宫内膜增厚行诊刮术，病理检查无复杂型内膜增生；12例月经量逐渐减少，7例自然停经三个月以上，进入绝经期，无明显易怒、潮热、心悸、眩晕等不适。

对照组5例出现复发，月经再次不规则及月经量增多，均行诊刮术，其中有1例提示子宫内膜单纯性增生过长，3例为复杂性增生过长，1例为子宫内膜不典型增生并行子宫切除术；6例月经量减少，1人自然绝经，有易怒、潮热等不适。

两组比较，复发率、子宫内膜转归情况及自然绝经情况有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论
更年期由于卵巢功能下降导致无周期性排卵，缺乏孕酮，子宫内膜仅受雌激
素的作用，而雌激素相对或绝对不足引起子宫内膜不规则地脱落，临床上表现为不规则出血，子宫内膜可因血中雌激素水平的高低、雌激素作用时间的长短以及内膜对雌激素的敏感性而成不同程度的增生状态[3]，可表现为子宫内膜单纯型增生、复杂型增生、不典型增生等。

功能性子宫出血，中医称之为“崩漏”，指不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者。

阴道突然出血，来势凶，血量多叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏[4]。

本病的发病机制为脏腑、气血功能失调，冲任失固，不能制约经血，而至经血非时妄行[5]。

治宜益气健脾、固摄冲任。

“崩漏汤”组要成分为巴戟天、茯神、蒲黄、炒阿胶、生地黄、续断、山茱萸、仙鹤草，旨在补血固冲任；再配伍少量藏红花、三七末，用红茶叶汁送服，目的是活血止血，祛瘀生新。

在主方基础上可辨证加减：经血色深，质稠有淤块，咽干口苦，苔黄者为血热内蕴宜加沙参、黄芩、生藕节、地骨皮；经血量少淋漓不尽，小腹痛拒按，舌苔紫黯为气滞血瘀型，宜加艾叶、白芍、丹皮、五灵脂等；经血色淡，质稀薄，面色苍白，舌苔薄白为心脾两虚，可加黄芪、党参、元肉等。

更年期功血传统治疗方法很多，笔者所在医院早年都用单一药物治疗，但止血效果欠佳，容易引起突破性出血，且停药后撤退性出血较多，加重患者贫血。

因此，为寻求治疗更年期功血更有效而副作用少的方法，近年采用孕激素(妇康片)加中药调理，或孕激素加雄激素的联合药物治疗方案，均取得良好的治疗效果，如前所述有止血快速，月经周期恢复较好等优点；且妇康片加中药调理对改善贫血，调节机体状态，诱导自然绝经，减轻绝经潮热、易怒等不适，减少肝功能受损等副反应效果更胜一筹，值得推广。

参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：301.
[2] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8)：473-474.
[3] 薛敏.实用妇科内分泌诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：23.
[4] 刘兰芳.当代妇科名医名方[M].北京：金盾出版社，2009：40.
[5] 朱建昭.现代中西医妇科学[M].北京：中国科学技术出版社，1996：64.
(收稿日期：2012-02-23) (本文编辑：李嫚)。