紫癜性肾炎患儿家长,听听专家怎么说——访南京市儿童医院肾病科

专
家访谈
紫癜性肾炎患儿家长，
听听专家怎么说
——访南京市儿童医院肾病科主任医师、教授张爱华
李靖
紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，病程长，易反复，少数可能发展成慢性肾功能不全或尿毒症。

家有紫癜性肾炎患儿，父母不仅需要花费大量的时间、精力、财力来照顾治疗孩子，同时常常由于疾病的反复以及对预后的不确定感而陷入焦虑之中。

本期编辑部走访了南京市儿童医院肾病科主任医师、教授张爱华，请张教授就家长关心的问题做一介绍。

接受了来访，张教授介绍说：紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，常可有不同的临床表现，可以为暂时性血尿和（或）蛋白尿。

少数(约占6%~7%)可以表现为急性肾小球肾炎，如血尿、蛋白尿的同时伴水肿、高血压、少尿及肾功能减退；或呈现肾病综合征表现，表现为大量蛋白尿，水肿明显，血浆白蛋白低于30克/升等。

过敏性紫癜病程中(包括病程6个月以内)出现血尿和(或)蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎。

儿童紫癜性肾炎有自限性紫癜性肾炎患儿家长最担心的就是预后如何。

应该说，儿童紫癜性肾炎有自限性，多在起病后6个月到2年内康复。

紫癜性肾炎若已经治愈，就不会影响孩子的生长发育及日
后结婚生子，更不会出现尿毒症。

但也有少部分患儿迁延不愈，最终可能发展成肾功能不全或尿毒症。

据长期预后统计研究，约1%～3%的紫癜性肾炎患儿可进展至尿毒症，约20%～35%出现慢性肾脏病，
其预后主要取决于肾病变严重程度。

肾病理检查是治疗指导依据张教授告诉我们：不少紫癜性肾炎患儿家长一听说要让孩子做肾活检，还要住院，常会犹豫不决：一定要做吗？肾活检安全吗？
随着肾脏病学的发展，越来越认识到肾组织病理学诊断是帮助判断肾损伤病情轻重、指导治疗和评估预后的最有效的方法。

如现有研究表明，肾组织病理改变中，新月体少于50%者预后较好，仅5%发展成尿毒症，而新月体多于50%者，约30%发展成尿毒症，新月体超过75%者约60%～70%发展成尿毒症。

近10年来，紫癜性肾炎的预后
明显改善，其最大的因素就是早期接受肾脏活检，并据此进行了合理的治疗。

肾穿刺是获取肾组织唯一的方
法。

尽管是一种创伤性检查，但随着肾活检操作、引导技术和护理方法的不断改进，肾活检并发症的发生率越来越少。

肾穿刺已经成为一种较为安全、微创的穿刺技术。

此外，人体每个肾脏大约有100多万个肾单位，而肾穿刺仅取其
10～50个肾单位，占比是极其微少的。

而且肾脏还具有良好的贮备力
和修复能力，穿刺后肾脏可以在很短时间内得到修复，完全没必要担心肾穿刺会加重肾脏的损害。

当然，如果孩子的症状不是很严重，如只有单纯的镜下血尿，病情相对较轻，一般不需要做肾活检。

但是，如果以蛋白尿为首发或临床表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎，患者均应尽可能早期行肾活检。

如果坚持不做穿刺，只能按临床经验治疗，这样很可能治疗效果不好或是延误疾病的治疗。

治疗：激素加免疫抑制剂张教授介绍：激素具有抗炎和免疫抑制的双重作用，是紫癜性肾炎有中等量蛋白尿及大量蛋白尿或重症病儿（伴肾功能减退及新月体形成）
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专家访
谈
张爱华
主任医师，南京
医科大学特聘教授、博士生导师。

现任南京市儿童医院副院长，江苏省医学领军人才、江苏省医学创新团队带头人、江苏省“333工程”首批中青年科学技术带头人和江苏省有突出贡献中青年专家。

擅长：小儿肾脏病治疗。

的基础治疗方案。

如果紫癜性肾炎只是轻型，如尿蛋白轻度改变、镜下少量红细胞、肾功能正常，肾活检呈轻微改变或局灶性增生改变的，可先一般性对症治疗，无需激素治疗，但应注意随访。

如果紫癜性肾炎患儿24小时尿蛋白大于250毫克，这时需要应用糖皮质激素治疗；如果肾穿刺病理分期在IIB 级以上，则要联用免疫抑制剂；如果症状严重，如属于急进性肾炎型，肾穿刺病理分级在4~5级，镜检新月体在70%以上，应予以甲强龙冲击治疗。

冲击治疗是一种通过静脉滴注大剂量激素的治疗方法，是目前快速控制疾病进展的最有效和最便捷的治疗方式之一。

如果患儿肾功能持续恶化，同时有腹痛和消化道出血等症状，且大剂量甲强龙冲击并联合免疫制剂效果不佳者，则需要应用血浆置换，但副作用相对较大。

此外，无论是否有高血压，紫癜性肾炎患儿出现蛋白尿时，一般都会使用“沙坦”或“普利”类药物，以减少尿蛋白、保护肾脏，这是紫癜性肾炎重要的辅助用药。

特别提醒：紫癜性肾炎疗程一般在半年至一年，坚持规范治疗是紫癜肾痊愈的关键。

激素、免疫制剂等药物的减量、停用要根据治疗效果、有无明显毒副作用，由主诊医生决定，不能自行减量或停用，尤其是激素在大剂量应用时，更不能突然停服，否则严重后果。

紫癜性肾炎患儿应延长随访时间
张教授介绍说：随访研究显示，在肾病水平性蛋白尿的患儿中，约20%最终发展为慢性肾功能不全；此外，研究发现当初临床完全缓解的病例，即那些被认为肾脏预后是非常好
的，尿检完全正常、没有高血压，肾功能也正常的，在若干年后，却有部分病例出现了病情恶化，发展成比较多的蛋白尿以及肾功能下降。

因此，现认为对于紫癜性肾炎患儿应延长随访时间。

一般小儿紫癜性肾炎应随访至少5年。

对于起病年龄晚，临床表现为肾病水平蛋白尿或肾组织病理损伤严重的患儿，建议应随访至成年甚
至终身。

随访过程中，常常会出现孩子的血尿迁延很久，波动于1+~3+之间，这让家长担心不已。

张教授告诉我们：这种情况不必紧张。

有血尿，多表示肾小球的滤过膜有细微的断裂，使血液中的红细胞滤过了出来。

由于肾小球滤过膜结构的特殊性，这些微小的断裂口恢复起来特别慢，再加上有时由于运动过量、各种感染、过敏还会使肾脏出现新的损伤。

因此，在恢复期，紫癜性肾炎的血尿可能会持续很长一段时间，可长达3~5年。

对此，使用一些保守治疗方法即可，如抗凝药、改善微循环药物，切不可过度治疗。

切不可不分青红皂白盲目忌口张教授告诉我们：经常遇见一些家长，怕孩子病情加重或反复，就限制孩子吃一些容易“过敏”的食物，如牛奶、鸡蛋、虾蟹、鱼肉、鸡鸭、大豆、
花生等。

有的家长在孩子患病的2~3年里甚至不让其沾荤腥，以致孩子出现了营养不良。

目前认为，食物或药物等过敏只是可能诱发过敏性紫癜（紫癜性肾炎）的一个因素，细菌病毒感染、虫咬、寒冷、疫苗注射等同样有可能诱发本病。

面对同样的诱因，有人会发病有人却不会，这又跟遗传、免疫等很多因素有关。

因此，过敏性紫癜或紫癜性肾炎患者切不可不分青红皂白盲目忌口，特别是长期控制蛋白质饮食。

这是不科学的，会影响孩子的生长发育。

如果既往没有明确的过敏史，肉类、禽类不必限制，只要注意避免煎、炸、烤，清淡易消化即可。

一旦急性期已过，皮疹不再岀现一月后，饮食可逐渐过渡到正常。

紫癜性肾炎易复发，日常注意很重要
张教授特别提醒：紫癜性肾炎，是一种易复发疾病，除了配合医生规
范治疗外，日常生活中还需注意下列几点：
1.加强休息，避免劳累
紫癜性
肾炎发病后3个月到半年内都比较容易复发，这期间都要注意休息，不宜过量运动。

一般建议患儿出院后半年至1年内最好不上体育课。

2.预防感染
感染是紫癜性肾
炎反复和加重的主要因素。

身体各方面的感染都要引起重视，如感冒、皮肤感染等。

3.停止药物治疗半年内不宜注射疫苗
临床可以见到，注射疫苗后
紫癜反复的情况。

建议至少停药3~6个月内不要注射为好，但也要个体化考虑这个问题。

（编辑/潘毅）
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