赔偿医药费垫付协议书

赔偿医药费垫付协议书
甲方：____________________________ （以下简称甲方）
住址：____________________________
联系电话：________________________
身份证号码：______________________
乙方：_____________________________（以下简称乙方）
住址：____________________________
联系电话：________________________
身份证号码：______________________
鉴于：甲方因不可预见的身体损害或疾病导致医药费用支出，现甲方向乙方提出垫付甲方的医药费，并约定双方的权利和义务，达成如下协议：
一、甲方保证
1. 甲方保证提供准确的个人信息，包括有效的联系地址、电话和身份证号码。

2. 甲方保证所申请的医药费用属于合法支出，并提供相应的医疗证明和费用明细单。

3. 甲方保证将按照约定的时间和方式进行还款，确保及时偿还乙方垫付的医药费用。

二、乙方责任
1. 乙方同意按照甲方提供的医疗证明和费用明细单垫付相应医药费用。

2. 乙方保证对甲方的个人信息进行保密，并不得将其用于其他非垫付目的。

3. 乙方有权要求甲方提供详细的身体损害或疾病的情况，以便进行合理的费用垫付判断。

三、医药费垫付
1. 甲方提出医药费垫付申请后，乙方将在双方达成协议后的五个工作日内，将垫付款项转至甲方指定的银行账户上。

2. 甲方应在垫付后的三个月内将相应的医药费用还清，并按照约定的方式进行还款。

四、争议解决
1. 双方若发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

2. 甲方因未偿还垫付款项而引起的诉讼费用、律师费等其他费用，由甲方承担。

五、协议变更
本协议生效后，如需变更协议内容，须经双方协商一致，并以书面形式作出补充协议。

六、其他事项
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

2. 本协议的有效期为_____年，自双方签字之日起生效。

3. 本协议的未尽事项，由双方另行约定。

甲方（签字）：______________________
日期：______________________________
乙方（签字）：______________________
日期：______________________________。