肝硬化与门脉高压
83例肝硬化门脉高压症患者麻醉体会
道， 血浆 白蛋 白 ＜２ ｇ ， ５ ／ 并发症 发生率提 高 ４倍 ， Ｌ 死亡率 增加 ６
倍 。因此术 前应尽量纠正低蛋 白血症 、 控制感染 、 减少腹水 、 纠正
等， 几乎影 响机体所有器官ｌ 因此麻醉评估 既要重视 Ｃ ｉ — ｕ ｈ ｌ ｌ ， ｈｌ Ｐ ｄ ｇ 评分 ， 也要考虑全 身情况 。Ｚｓｒ等发现男性 、 ｈ ｄ Ｐ ｇ 评分 Ｃ ｉ ￣ ｅ２ １ Ｃ ｉ— ｕｈ ｌ 级、 腹水 、 氮质 血症 、 围术期感染 、 Ｓ Ａ Ａ评分 高 、 原因不 明的肝硬 化及呼吸系统手术均是死亡率升高 的独立危险因素。娄强Ｉ ３ １ 等报
２１ ００年 ｌ 中 第 ２卷 第 ３ ２月 ５期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ ＶＯ ． １ ２ Ｎｏ ３ ．５
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ・９ ・ ９
１ ２例出现肝 功 能失 常 ，总 蛋 白 ５ ． ． ｇ ，Ｄ ９ ２ ４一 ６５±６３ ／ Ｌ Ｈ５２± ０ １ ３Ｌ ＵＬ 术后 出现腹水 ２例 、 ／， 肾功能不全 １ 、 例 肺部感染 ２例 ， 死亡 ２ 例 ， 因为肝衰竭 、 昏迷 １ ， 死 肝 例 肝衰竭 、 呼吸衰竭 １ 。 例
【］ｓａｒｏ ：ｎ ｉｔ ｄｃｉｎ ｔ ｔｅｃｔ ｈｏ ｅＰ ５ ｓ ｌＡ ｐｔ Ｍｅ ， ５Ｅ ｔｂｏｋ ＲＡ ｎｒ ｕｔ ｏ ｈ ｙｏ ｒｍ ４ ０． ｓｅｓ ｄ ｏ ｏ ｃ Ｍｏ １９ ，０１ ２：— ２１— ３ ． ９ ９２ （－ ） １ ， １ ７ ５ ３
肝硬化和门脉高压出血合并症的临床意义(上)
维普资讯
自比利时根特的 Ｇ ｅｔ 和同仁综述 了他们以前发表的所见 ，描述了患有门脉高压小鼠的肠系 ｅｒ ｓ 膜微脉管 系统血管发生。另外他们注意到在病理学血管发生中 （ 例如没有门脉高压方面的资
因沉默功能丧失 。 对一些正 负单股 Ｒ Ａ病毒的研究发现 ， ｉＮＡ的靶基因为正链或 ｍＲ Ａ。 Ｎ ｓ Ｒ Ｎ （ 未完待续 ） （ 编译 刘旭华；审校 郑素军 ）
肝硬化和门脉高压出血合并症的临床意义 （ ） 上
Ｓ ｅ ｅ ．Ｈｅ ｒｎ ，Ｍ Ｄ ｔｖ ｎ Ｋ ｒｉｅ
（ 自 ２０ 摘 ０６年美国肝病研究协会年会报告 ）
功性 。
除了ｓ Ｎ ｉ Ａ序列的特征 ， Ｒ 最近报道关于局部 自由能和 ｓ Ｎ ｉ Ａ效率的分析结果提示 ｍＲ Ａ Ｒ Ｎ
靶位的二级空 间结构会影响 ｓ ＮＡ效率 ，如靶位局部含有不同的发夹样结构会显著降低基因 ｉ Ｒ
沉默效率 。ｍＲ Ａ 结构 的生物信息分析显示靶部位 自由能与基因敲除程度有直接关系 ，因为 Ｎ 局部 自由能偏低会形成许 多未配对核苷酸的开放区域 。 因此计算 ｍＲ Ａ的二级 结构和 自由能 Ｎ
２０ ０ ６年的美国肝病研究协会（ Ａ Ｌ ） Ａ Ｓ Ｄ 年会内容丰富 ，资料新颖 。病毒性肝炎等方面的发 展令人兴奋 ，其中包括许 多期待的有关新疗法的信息 ，在 门静脉高压和慢性肝病合并症的领
域中也出现了一些 引人注 目的进展。另外 ，研究提示门脉高压化学介质可能具 有治疗上的意 义 。连同关于非侵袭性手段到分级出血危险信息一起提出了患有静脉 曲张 出血的病人 自 然史
得到改善的证据。关于对持续高危血管 曲张进行适当的预防性套管结扎仍存在争议 ，作为本
肝硬化门静脉高压的高动力循环
剧 增 加 ， 加 重 高 动 力 循 环 ，心 排 血 量 可 增 加 ５ ％ ，血 管 阻 ０ 力亦 明显 下降 。
２２ 血管 扩张 与高 动 力循环 ． 门 静 脉 血 管 阻 力 的 增 加 、血 流 量 的 增 多 而 引 起 的 门 静
在 缩 血 管 物 质 增 多 的 情 况 下 ， 仍 出 现 血 管 扩 张 ， 表 明 机 体
对 缩 血 管 物 质 反 应 低 下 或 扩 血 管 的 活 力 更 强 。 目前 已 发 现
机 体 对 内 源 性 或 外 源 性 血 管 紧 张 素 Ⅱ、去 甲 肾 上 腺 素 和 血 管 加 压 素 表 现 出 低 反 应 性 ，而 且 大 多 由 如 一 氧 化 氮 、 前 列 环 素 、一 氧 化 碳 等 扩 血 管 物 质 介 导 ， 这 种 低 反 应 性 随 着 肝 功
学 的 影 响 可 能 较 小 ， 但 在 腹 腔 静 脉 分 流 、腹 水 回 输 和 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 （ＩＳ ， 由 于 中 央 脉 管 系 统 的 血 容 量 急 ＴＰ ）
异 常 是肝 硬 化和 门静 脉高 压 病 人出 现全 身 血 流动 力 学 紊乱 （ 动 力 循 环 ）的 基 础 。 高 动 力 循 环 的 特 征 性 表 现 为 心 排 血 高 基 增 加 和 动 脉 压 降 低 。前 者 是 由 于 心 率 增 快 、 每 搏 心 排 血 量 增 加 和 总 血 容 量 增 多 ．后 者 是 由 于 外 周 血 管 的 扩 张 而 引 起 的 体 循 环 血 管 阻 力 的 降 低 ： 肝 硬 化 高 动 力 循 环 的 严 重 程
肝硬化门静脉高压症的药物治疗
门脉下降。一般从小剂量逐渐开始 ， 静脉壁的张力和压力； 通过收缩食管 年 Ｂｕｒ等人工合成八肽生长抑素， ａｅ
心 率不 宜低 于 ６ ０次 ／ ｉ 。一 次 口服 平 滑肌 ， 胃小弯 部静 脉血 流 进入 曲 ｍｎ 使 临 床 上 使用 生 长 抑 素及 其 衍 生物 治 心得 安 １～ １ ｍ ，在 ３ ｍ ｎ内门脉 张 的食 管静 脉血 流 量减 少 ， 使 门静 疗食 管静 脉 曲张破 裂 出血 ， 止 血率 Ｏ ５ｇ ０ｉ 致 其 压 下 降 幅度 为 ２ ．％ ３ ３ ，且 要 脉压 力减 少 。 规用 法为 垂体 后 叶素 达 ５％ １０ 。生长抑 素及 其衍 生物 ０３ ￣２ ．％ 常 ３～ ０％
缩 血 管类药பைடு நூலகம்
缩 血 管 类 药 主 要 有 １ 受 体 阻 较 高肝 功 能较好 者 。 ３
滞 剂、 体加 压 素及 其衍 生物 和 生长 垂
在 临床应 用 中观 察 到 ， 与垂 体后 叶素
２ 垂体 后 叶 素 ： 由猪 、 等 动 相 比， ． 是 牛 对心 脏 无 明显 影 响 ， 减 少 反 不 肌 收缩 维持 更长 时间 ， 而使 降低 门 从
Ｌ ｄａ 等 介 绍 １ 受 体 阻 滞 剂 心 得 脏循环 的血流 量减 少 ， ｅｒ ｃ ３ 门静 脉压 力 随 用 １ 小 时 。 资料显 示 ， ８ 有 其止 血有 效
安有 降低 门脉压 力及 长 期 用 药 可减 之 降低 ； 当动 脉 压增 加后 反射 性 引起 率 ７％ ０ ，与 垂 体后 叶 素 无 显著 差 异 ，
肝硬化门静脉高压症资料
第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。
由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。
如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。
肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。
在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。
曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。
存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。
脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。
2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。
收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。
3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。
肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。
4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。
（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。
5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。
胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。
肝硬化门脉高压症的BRTO治疗
常见的症状包括门静脉侧支循环 开放、腹水、脾大、脾功能亢进 、食管胃底静脉曲张等。
病因与病理生理
病因
肝硬化门脉高压症的主要病因是肝炎 后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬 化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝窦内皮细胞损伤、肝窦 狭窄和闭塞，导致门静脉血流受阻， 压力升高。同时，侧支循环开放，食 管胃底静脉曲张和腹水形成。
肝硬化门脉高压症 的brto治疗
contents
目录
• 肝硬化门脉高压症简介 • BRTO治疗介绍 • BRTO治疗的效果与影响 • BRTO治疗的并发症与风险 • BRTO治疗的研究与发展
01
CATALOGUE
肝硬化门脉高压症简介
定义与症状
定义
肝硬化门脉高压症是由于肝硬化 导致门静脉系统压力升高，从而 引发一系列症状的疾病。
长期效果与影响
降低再出血风险
BRTO治疗后，患者的门脉 压力得到有效控制，降低 了食管胃底静脉曲张破裂 再出血的风险。
延缓疾病进展
BRTO治疗可以延缓肝硬化 门脉高压症的疾病进展， 减少肝衰竭等严重并发症 的发生。
提高生存率
长期随访研究显示，BRTO 治疗能够提高肝硬化门脉 高压症患者的生存率。
对患者生活质量的影响
在进行治疗前应对患者进行全面 的评估，包括肝功能、凝血功能 、心肺功能等方面的检查，以确 定患者是否适合进行BRTO治疗
。
风险控制
针对可能出现的并发症，制定相 应的预防措施和应急处理预案， 确保患者在治疗过程中的安全。
风险告知
向患者及家属详细介绍BRTO治 疗的风险和可能的并发症，确保 患者及家属充分了解并签署知情
BRTO的原理与过程
原理
肝移植治疗晚期肝硬化伴门静脉高压症18例
估 ？ 在肝 移植 技 术 正 逐 步 走 向成 熟 方 案 等 等 ？ 本 文 主要 观 察 肝 硬 化 伴 门静 脉 高 压
症 患 者肝 移 植 术 后 的随 访 结 果 。 １ 对 象 和 方 法 设计 ： 病例分析 。
肝移植治疗晚期肝硬化伴门静脉高压症 １ ８ 例
江 艺， 吕立志 ， 胡还 章 ， 张绍庚 ， 张小进 ， 陈永标 ， 张 坤， 杨 芳， 魏 为明 ， 潘 凡， 蔡秋程 ， 陈少华（ 全 军器官移植 中心 ， 解放 军南京军 区
肝胆外科研究所 ， 福 州总 医院 肝 胆 病 中心 肝 胆 外 科 ， 全 军 器官 移 植 中心 ， 福建省福 州市 ３ ５ ０ ０ ２ ５）
单位 ： 解 放 军 南 京 军 区肝 胆外 科 研 究 所 ， 福 州 总 医 院肝 胆 病
中心 肝 胆 外 科 。
２ ００ ０ ｔ ｏ Ｄｅｃ ｅｍ ｂ ｅｒ ２０ ０ ６ ｉｔ ｗ ｈ ｉ ｎ ｆ ｏｒ ｍｅｄ ｏ ｎ ｃ ｓ ｅｎ ｔ ．Ｏｆ ｔ ｈ ｅｍ ．１ ２ ａｓ ｃ ｅｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｄ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｃｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｃ ｏｒ ｔ ｈｏ ｔｏｐ ｉ ｃ Ｉ ｉ ｖ ｅｒ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ 。 ａｎ ｄ ６ ｗｉ ｔ ｈ
Ｃｏｍ ｍａｎ ｄ ｏｆ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ＰＬＡ， Ｄｅｐ ａｒ ｔ ｍｅｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅｐ ａ ｔ ｏｂ ｉ ｌ ｉ ａｒ ｙ Ｓｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ， Ｈｅ ｐ ａｔ ｏｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｃｅ ｎｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｆｕ ｚ ｈ ｏｕ Ｇｅｎ ｅｒ ａＩ Ｈｏｓ ｐｉ ｔ ａｌ ， Ｆｕ ｚｈ ｏ ｕ ３ ５０ ０ ２５。
Ｐ ａ ｎ Ｆ ａ ｎ ． Ｃａ ｉ Ｑｉ ｕ － ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｓ ｈ ａ ｏ － ｈ ｕ ａ（ Ｏｒ ｇ ａ ｎ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
肝硬化并发门脉高压性胃病临床分析
１１ 研 究对 象 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ 月 ０５年 ｌ 在 我 ２月 院 内科 住 院 的 肝 硬 化 患 者 共 ２０例 ，其 中男 １５ ０ ７
２１ Ｐ Ｇ和 肝 功能 分 级 的关 系 ． Ｈ
对 ２ ０例 肝硬 化 ０
例， ２ 例 ； 女 ５ 年龄 ２ ～８ 岁 ， ０ ０ 平均 ４． 岁 。其 中 ６２ ８ 乙型肝炎肝硬化 １８ ．其 中丙肝肝硬化 ４例 ， ８例 酒 精性肝硬化 ８ 。 例 均行 胃镜检查证实。 患者病史 、 体 征、 血生化及影像学检查符合肝硬化诊断。其 中确 诊 合并 Ｐ Ｇ ７例 ，男 ８ Ｈ ９ ５例 ，女 １ ２例 ，平 均 年龄 ４ ．６岁 ， 中位年 龄 ５ ． 。肝 功 能 按 Ｃ ｉ ．ｕｈ ８９ ２６岁 ｈｌ ｐ ｇ ｄ 分为： Ａ级 ４ 例 ， ９ Ｂ级 １４ ， ０ 例 ｃ级 ４ 例 。 ７ １ 诊 断标 准 ． ２ １ ． Ｐ Ｇ 内 镜 下 诊 断 根 据 ＭＣＣ ｒ ｅ ．１ Ｈ ２ ｏｍａｋ诊 断 标准分为轻度和重度 。 轻度表现 ：１淡红色小斑点 （） 猩红 热样 疹 ；２ 条 纹外 观皱 褶 表 面 出现 浅红 色 斑 ； （） （） ３ 马赛 克 图案一 白黄 色微 细 网状结 构 ， 红 色或 淡 将 红色水 肿 黏膜 衬 托间 隔或 蛇皮 状 。 重度 表 现 ：１散 （） 在樱桃 红 斑点 ；２弥 漫性 出血性 胃黏 膜病 变 ［ （） 。 １ ． Ｖ诊断 根 据 ２０ ．２ ２ Ｅ ００年 中华 消化 内镜学 会 制定 的《 食管 胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范
显正相关（ Ｐ＜００ ）Ｅ ．１ ， Ｖ程 度 与 Ｐ ＨＧ发 病 率 亦呈 明显 正 相 关 （ Ｐ＜００ ） 结论 ：Ｈ 的 发 病 率 与 肝 功 能分 级 ．１ 。 ＰＧ 及 Ｅ 严 重 程 度 之 间呈 正 相 关 。 Ｖ
降低门脉高压药物联合抗病毒治疗肝硬化疗效分析
０ ． ２ ｇ ／ 次。 ｔ ｉ ｄ 。 对 照 组 患 者 单 纯 服 用 降 低 门脉 高 压 药 物 氯 沙 坦
钾 片（ 宜宾红光制药 ， 国药 准 字 Ｈ２ ０ ０ ８ ３ ６ ６ ９ ） ， 在餐后服 用 ， 氯 沙 坦钾 片 ２ ５ ｍ ｇ ／ ｄ 。 在３ ｄ后 改 为 ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， １ 个月为一疗程。 服 用
１ 资 料 与 方 法 ・
病 情 未 愈 转 而 向肝 硬 化 肝 癌 进 展 ． 近 几 年 肝 硬 化 的治 疗 成 为 科 研 工 作 者 及 学 者 探 究 的热 点 ． 肝 硬 化 主 要 会 导 致 患 者 门 脉 系统高压 ． 当 门脉 系统 压力 持续 增 加 超 过 机 体 所 能 承 受 范 围 时。 则出现诸多症状 ， 如： 脾肿 大 、 上 消化 道 出 血 、 腹 水 等 ， 上
药 物 联合 抗 病 毒 治 疗 肝 硬 化 疗 效 明 显 ． 且 不 良反应 少 ． 能 较 大 程 度 治 疗 肝 硬化 引起 的症 状 。 关键词 ： 门脉 高 压 ； 抗病毒 ； 肝硬化 ； 疗 效 分 析
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ７ ５ ． ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ ５ ９ — ０ １
１ ． ２ 方法
治疗组 患者服用降低 门脉 高压药物 氯沙坦钾 片
（ 宜宾红光制药 ． 国药 准 字 Ｈ２ ０ ０ ８ ３ ６ ６ ９ ） 联 合 抗 病 毒 药 物 病 毒 灵（ 广东华南药业 ， 国药 准 字 Ｈ ４ ４ ０ ２ ４ ４ ７ ４ ） ， 均在餐后 服用 ， 氯 沙坦钾片 ２ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， ３ ｄ后 改 为 ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， １个 月 为 一 疗 程 ； 病 毒 灵
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织受损、纤维化增生、血管阻塞和肝组织结构改变，最终导致门静脉高压。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症，最容易引起严重并发症的是食管和胃底静脉曲张。
食管和胃底静脉曲张是肝硬化患者最常见的并发症之一，同时也是最危险的并发症之一。
它往往会导致出血、溃疡和破裂，造成患者严重的出血和危及生命的情况。
对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治，需引起足够的重视。
一、现状肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的现状相当严峻，主要表现在以下几个方面：1. 诊断不足：由于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的症状不明显，很多患者在发病初期并没有明显的感觉，因此往往会延误诊断，直到出现了严重的出血等并发症才能被确诊。
这使得医生在治疗过程中很难预防出现并发症，给患者的生命安全带来了极大的威胁。
2. 治疗水平有限：目前对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平还比较有限。
常见的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，但是这些治疗方法在治疗效果和安全性上都存在一定的局限性，无法满足临床的需求。
3. 预防工作薄弱：对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的预防也存在漏洞，一些高危人群如肝硬化患者并没有得到及时的干预措施，造成并发症的风险增大。
二、存在的问题1. 诊断技术需更新：针对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊断技术需要更新换代，可以引入一些新的先进设备和技术，提高对这一疾病的早期诊断水平。
比如可采用超声内镜来提高对静脉曲张的诊断精确性，及早发现问题。
三、如何进行改进为了解决上述问题，确保对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治现状进行改进，可以采取以下一些措施：1. 提高医生的诊断水平：可以加大对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的临床研究力度，提高医生的临床诊断能力，及早发现疾病，提高治疗效果。
2. 推广新的治疗技术：可以引进一些新的治疗技术和设备，提高对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平，减少手术创伤，提高治疗效果。
肝硬化门脉高压症225例手术麻醉临床观察
肝硬化门脉高压症225例手术麻醉临床观察作者：王志茹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨和总结不同麻醉方式选择在肝硬化门脉高压症手术的临床效果。
方法选取自2010年8月至2012年7月本院收治的肝硬化门脉高压症患者共225例临床资料进行回顾性分析，采用不同的麻醉方法，把患者共分成连硬组与全麻组两组，观察患者的手术前状况、麻醉方式选择和麻醉处理以及手术过程中的输血输液情况，对比和分析临床麻醉效果。
结果单管硬膜外组出现血压中度下降（4kPa-6kPa）的患者为14例，比其它组患者少；但是双管硬膜外组患者中出现血压严重下降（大于6kPa）症状的患者为7例，要远比其他组患者多，双管硬膜外组中出现大量输血（大于800ml）与大量输液（大于2000ml）的患者要远比其他组患者多，该组间比较也存在着明显的差异（P小于0.05），具有统计学意义。
结论针对肝硬化门脉高压症患者，应当科学选择不同的麻醉方式，并以维持手术过程中的循环稳定，保持充分的肝脏灌注和对患者的肝功能损害最小为原则。
连硬外麻醉与全身麻醉相结合的方法有很大的优越性。
【关键词】肝硬化；门脉高压症；麻醉管理肝病在临床上主要表现为三个阶段：首先是慢性乙型肝炎、其次是肝硬化，最终变成肝癌。
其中肝硬化作为中间环节，可能产生多合并门症高压症，并引发肝癌或者活动性肝功能损害。
在肝硬化患者中会有85%-90%的患者发生门静脉高压症，这是肝硬化产生的继发症[1]。
进行该类手术时风险系数和难度系数比较高，同时对麻醉方面的要求也比较严格。
现对我们我院收治的225个病例手术麻醉效果进行分析，并报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究组选取自2010年8月至2012年7月本院收治的肝硬化门脉高压症患者共225例，女性患者共100例，男性患者为225例，年龄最小的为7岁，最大的为71岁；其中年龄在8岁-14岁的共10例，15岁-40岁的共190例，41岁以上患者共25例，手术的平均时间为（188.3+42.5）分钟。
肝硬化门脉高压性胃病临床相关因素分析
表 ２ ２组食管静脉 曲张程度 比较
例（ ％）
注： 无 Ｐ 与 ＨＧ组 比较 ， Ｐ ＜０ ０ ．５
表 ３ ２组 门 静 脉 及 脾 静 脉 内径 比 较
ｃ ｉ ｓ ｍ，
组 患 者差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜０ ０ ） 不 同肝 功 能 分 级 患 者 ．５ 。
可有显性 或非显性 出血 ｊ 。此病在 胃镜下具有 特征性 的表现 ，
有统计学 意义 （Ｐ ＜００ ） Ｐ Ｇ组 和无 Ｐ ．５ ； Ｈ ＨＧ组 脾静脉 内径差 异无统计学意 义（Ｐ ＞ ．５ ０ ０ ｏ２组 门静 脉 内径 与腺 静 脉内径
比较 见 表 ３ 。
表 １ ２组 肝 功 能 分 级 比较 例（ ％）
门脉 高压性 胃病（ ｏｔ ｙｅｔ ｓ ｅｇｓ ｏａｈ ，Ｈ 是 因 ｐｒ ｌ ｐ ｒ ｎｉ ａｔ ｐｔｙ Ｐ Ｇ） ａｈ ｅ ｖ ｒ 门脉高压引起 的胃黏膜非炎症性病变 ， 是肝 硬化 门静 脉高压 症 并发 出血 的第二位 因素。了解 Ｐ ＨＧ患者 胃黏膜 的病 变情况 及
１ １ 一般资料 ．
选择 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０９年 １ ２月我院肝硬化
门脉高压患者 １０例 ， ２ 均根据临床 表现 、 实验 室检查 、 Ｂ型超声 （ Ｂ超 ） Ｃ 、 Ｔ等检查 确诊 。其 中男 ７ ８例 ， ４ 女 ２例 ； 年龄 ３ １～６ ９ 岁， 平均年 龄（ ３± ） ； ４ ９ 岁 肝炎性肝硬化 １５例 ， ０ 酒精 性肝硬化 ９ 例， 其他 ６例 。排 除正 在服用非 甾体类药物者 。
探讨肝硬化 门脉 高压性 胃病 （ ＨＧ 的临床相 关 因素。方法 Ｐ ） 对 １０例肝硬化 患者 常 ２
肝硬化门静脉高压静脉曲张出血防治指南
推荐意见3: 初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在 GOV 及其严重 程度( B， 1) 建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2 年检查1 次胃镜( C， 1) ， 有轻度 静脉曲张每年检查1 次胃镜，失代偿期肝硬化患者0． 5 ～ 1 年检查1 次胃镜( C， 1)
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血 防治指南（2015版）解读
柳州市中医医院
概述
◦ 门脉高压症是指各种原因导致门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最
常见的病因是各种原因导致的肝硬化。 ◦ 门脉高压症的基本病理生理特点是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静
脉及其属支血管内静脉压升高伴侧支循环形成；主要病变为腹水、食管胃底静脉曲 张（GOV）、食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）和肝性脑病等， ◦ 其中EVB是最常见的消化系统急症之一，病死率高。
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基本概念
GOV分型与分级
指南推荐我国的分型方法为 LDＲf 分型，LDＲf 是具体描述静脉曲张在消化管道内 所在位置( location， L) 、直径( diameter， D)、 与危险因素( riskfactor， Ｒf ) 的分型记录方法， 统一表示方法为: LXxD0.3-5 Ｒf0, 1, 2。
基本概念
G O V 分 型 与 分 级
基本概念
LXx DX ＲX(不确定)
基本概念
LXx DX ＲX(不确定)
（一） GOV发病机制
扶正化瘀胶囊治疗肝硬化门静脉高压症临床观察
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ０年 ７月第 １ ９卷 第 ７期 Ｊ Ｔ Ｍ．ｕ．０ ０ Ｖ １１ ， ｏ７ Ｅ Ｃ Ｊ１２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ．
表 ３ 两组 治 疗 前后 血 清 肝 纤 维化 指 标 比较 （ ｘ±ｓ ）
门静 脉压 力 １ 该 制剂抗 肝纤 维化 而软坚散 结 ， 。 改善肝 脏微 循环 而疏 通血 脉 ，治 疗肝 硬化 门静脉 高压 症 的疗 效确 切 ， 以有效地 改善 患者 门静脉 血流动力 学 ， 可 值得 临床 推广 。
维蛋 白原 的影 响 ，有较 强 的抗 氧化 、清 除 自由基 等作
羚羊角 可镇 静 、 抗惊 、 热 、 解 降压 ， 中枢神 经 系 对 潜阳、 破瘀通 络 、 涤痰 开窍 、 醒脑开 窍 、 益气 开闭 等治 用 ； 能增 强 其对缺 氧 的耐受力 ； 黄可 大 法， 常加入 活血化瘀 、 通腑泻 热 、 痰息 风 、 涤 清热解 毒 统 具有 抑制作 用 ， 止血 、 活血 ， 炎症 早期 的渗 出 、 对 水肿 和炎 症后期 的结 药 ， 实际运 用 中各有侧 重 ｎ 】 在 。 缔组 织增 生物 有 明显 的抑 制作 用 ； 大黄 酸 、 大黄素 尚有 笔者认 为 ，脑 出血 急性期 多 以痰热瘀 毒为 主要病 明显 的利 尿作 用 ； 大黄 浸剂 、 酊剂 及大黄 素 皆可降低 血 机 。血 肿乃是 离经之 瘀血 ， 而治 当以活血 逐瘀 ， 故 而血 压 ］ 通 过药物 的协 同作用 ， 而使血 肿 吸收明显加 。 从 瘀 于脑 ， 则脑脉 不利 、 血行瘀 滞 。 血 不利则 为水 ” 故发 “ ， 快， 神经 功能 和 日常生活 自理能 力恢 复加快 ， 少 了患 减 生脑水肿 ； 血瘀 则水停 ， 停则 血瘀 ， 水 二者 又相互 影响 ， 者 的住 院时 间和住 院 费用 。 在治 疗时利 水排浊 与活 血逐瘀 密不 可分 。 中风 出血 者 ， 急性 期多肝 阳暴亢 、 阳化 风动 、 血逆 乱 、 气 中焦 气机 升
肝硬化和门静脉曲张高压出血合并症的临床意义(下)
量＜ １ ｇ ０ｍｍ Ｈ ，其临床失代偿的变化明显低于具 有高压梯度的病人。在同一小组会议期间，
西班牙马德里的 ＡｂＵ ｓ 同事提出他们的 １ ｌｉｏ 和 ０项研究（＝ ９） Ｎ ５５的荟萃分析 ，评价 了门脉高压 药理学治疗中 Ｈ Ｐ ｖ Ｇ指导的作用。 达到 ＨＶ Ｇ １ｍ ｇ Ｐ ＜ ２ ｍＨ 或减少 ２％的病人静脉 曲张出血 （ ０ 相 对危险性＝ ． ，９％Ｃ＝ ． － ． ） ０２ ５ Ｉ０１ ０ ２的危险明显较低 。在较短 的间隔之 间测量 Ｈ Ｐ ７ ４ ５ Ｖ Ｇ，改善了
．
３ ２．
维普资讯
的实用性 。阻尼指数 ０ ． ７在较大程度上与严重的门脉高压相关 ，而且在 ０ ． ７这一阻尼指数值
Ｒ Ｃ（ Ｏ 接收器工作特性 ）的组成曲线显示存在严重的门脉高压（ Ｐ ＞ ５ ＨＶ Ｇ ＩｍｍＨｇ时 ７％ ） ２ 的敏
感性和 ７ ％ ９ 的特异性 。 尽管这是个可接受的操作 ， 但这个方法可能变成被暂时的弹性检测仪替 代或补充 ，研究人 员和临床医生乐于提高这一技术的普及性 。
ＴＰ 或 Ｄ Ｒ ＩＳ Ｓ Ｓ来治疗顽 固性 出血 ， 因此 ， 顽固性静脉 曲张出血能够有效地用 Ｔ Ｐ ＩＳ或 Ｄ Ｒ ＳＳ 治疗。随着在顽固性 出血病人中 Ｔ Ｐ ＩＳ的利用的增加 ，分流开放 已经变为研究的重点 。来 自 俄 亥俄州克利夫兰临床基金会的 Ｈ ｎ ｅｓｎ等人通过多次直接测量分流术压力 ，在他们的减压 ｅｄｒ ｏ
预测的精确度。 尽管在门脉高压的治疗 中 Ｈ Ｐ Ｖ Ｇ测量具有可靠性 ，但该技术是 昂贵的而且是有创的。南 韩 Ｗｏ ｊ ｎｕ的 Ｐ ｒ ａｋ和同事以及加拿大亚伯达的卡尔加里根据阻尼指数描述了超声波肝静脉波 形测量 中异常情况的范围与 Ｈ Ｐ Ｖ Ｇ之间的关系，来评价 它在严重门脉高压中非侵袭性计算值
肝硬化门静脉高压症并大出血临床治疗论文
肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗分析摘要：目的：探讨肝硬化门静脉高压症并大出血的临床治疗措施。
方法：对60例肝硬化门静脉高压症并大出血患者行脾切除、贲门周围血管离断术，回顾性分析其临床资料。
结果：58例患者治愈，2例死亡。
结论：脾切除、贲门周围血管离断术适应证宽，既控制了出血，又解决了脾功能亢进问题，术后并发症少，是临床治疗肝硬化门静脉高压症并大出血的安全可靠的术式。
关键词：门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术门静脉的血流受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力的增高。
临床表现脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水。
具有这些症状的疾病称为门静脉高压症[1]。
门脉高压症常出现食管胃底静脉曲张、脾动脉亢进等并发症，其中食管胃底静脉曲张又可继发上消化道出血、诱发肝性脑病等严重并发症，病死率高，临床只有肝移植才是治本的治疗措施。
从我国现实的国情出发，接受肝移植的患者仍属少数，而传统治标的门奇断流术、分流术、曲张静脉的套扎及硬化剂注射仍是主要的治疗方法[2]。
我科于2008年10月～2012年10月共收治60例该患者，均行脾切除、贲门周围血管离断术，具体分析报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料本组60例患者，男36例，女24例；年龄34～72岁，平均56.5岁；既往有肝炎及肝硬化病史，肝功能分级a级45例，b级13例，c级2例；急诊手术24例，择期手术36例。
1.2 手术方法全身麻醉后，采用左上腹经腹直肌切口或左侧肋缘下切口，⑴先行脾切除：切断左侧胃结肠韧带，和大部分脾胃韧带，先结扎脾动脉，轻柔挤压脾脏变软变小后，进而切断脾肾、脾膈、脾结肠韧带，再进一步切断脾胃韧带机胃短血管，最后切断结扎脾蒂；⑵贲门周围血管离断术：切断胃网膜左动、静脉，保留胃网膜右动、静脉。
离断胃后静脉，找到左膈下静脉，并切断、结扎。
显露胃左动、静脉，在胰上缘将胃左动、静脉主干结扎、切断。
将胃体向下牵拉，游离食管下段6～8cm，分离、切断、结扎高位食管支。
肝硬化门脉高压患者饮食营养进展
张， 可 在 腹 压 突 然 增 加 或 粗 糙 食 物 等诱 因 下 导 致 曲 张静 脉 破 裂 出血 。 出血 期 患 者 需 禁 食 ， 通 过 肠 外 营养 补 充 能 量 的摄 人 。 开放 饮 食 后 ， 一 部 分 患 者 因担 心再 次 出血 ， 会 过 于小 心 饮食 ， 导 致 能量 摄 入不足 ； 一部 分 患 者 由于 饮食 不 当 ， 易 导 致 再 次 出 血 的发生 。研 究 认 为 ｊ ， 饮食 不 当是肝 硬化 食 管 胃 底 静 脉 曲张 破 裂 出 血 最 常 见 的 诱 因 ， 占 出血 复 发
Ｓ ｈ ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ ｆ ｅ ｎ ，Ｚ ｈ ｕ Ｔ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ／ ／Ｍ ｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，一 ２ ０ １ ３ ，１ ２ （ ２ ） ： ８ ０ ．
［ Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ；ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ； ｄ ｉ ｅ ｔ ；ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
８ ０
现 代临床护 理 （ Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ） ２ ０ １ ３ ． １ ２（ ２）
肝硬化门脉高压患者饮食营养进展
史晓芬 ， 朱 亭 立
（ 无 锡 市 人 民医 院 消 化 内科 ， 江苏无锡 ， ２ １ ４ ０ ２ ３ ）
物 质丢 失 增 多 ： 肝 硬 化 门 脉 高压 患 者 如 出现 腹 水 、
直是决定肝硬化患者治疗与预后的重要 因素 。据
中药治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展
摘要 门静脉高压症是 肝硬化 重要 的并发症 ， 严重影响了患者 的生存质量 。开发 治疗 门静脉高压症的药物一 直是 该领域
的研 究热点。 ３ － 受体 阻断剂及其他药物 因为各 种不 良反 应大大限制 了其 临床应 用。随着 中医对 门静脉 高压症病机认 识
的深入 以及 中药有效组分的研 究进展 ， 中药在治疗 门静脉 高压症 方面取得 了一些进展 。治疗 门静脉高压症的单味 药物 包 括丹参 、 当归、 泽泻、 冬 虫夏草等 ； 复方 包括扶正化瘀胶 囊、 复方 ８ ６ １ 、 抗 纤软肝颗粒 、 复方鳖 甲软肝 片、 强肝软 坚汤 、 加味 瓜 蒌散、 肝络通等 。这 些单味 药以及复方在抗纤维化以及 降低 门静脉压 力方面都显 示出治疗作用。通过总 结中药在 治疗肝
硬 化 门静 脉 高压 症 方 面 的 研 究 进展 ， 旨在 为 降低 门静 脉 压 力 ， 从 而 降低 曲张 静 脉 破 裂 出血 的 药 ； 静脉 曲张破裂 出血
Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｌｉ ｖ ｅ ｒ Ｃｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐｏ ｒ ｔ ａ ｌ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
肝硬化引起门静脉高压症
龙源期刊网 肝硬化引起门静脉高压症作者：孙焕林来源：《家庭医学》2006年第03期著名艺术家陈逸飞因肝硬化导致门静脉高压，引起上消化道大出血，来不及抢救而离开人世，使许多肝硬化病人忧心忡忡。
肝硬化为什么会引起门静脉高压，应当如何防治呢?肝脏的血液供应，由肝动脉和门静脉二重供应。
肝动脉含有丰富的氧，供应肝脏自身代谢所需，是肝脏的营养性血管，供应血量约占肝供血量的20％～30％，压力比门静脉高30～40倍；门静脉是腹腔内较大的静脉，直径为1．0～1．2厘米，长约6～8厘米，收集来自腹腔各个器官的血液，主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，提供肝血液量的70％～80％。
门静脉与一般静脉不同，两端都是盲端，一端起始于胃肠和脾胰的毛细血管网，因而含有来自消化道吸收的大量营养物质；另一端进入肝脏逐级分枝，最后形成门静脉终末枝毛细血管网，将来自消化道血液进行解毒、利用和储存。
由门静脉进入肝脏的血液每分钟达1升左右，经过无数肝脏门静脉毛细血管网进入肝小叶窦状隙，然后逐级汇合成三条大的肝静脉，直接注入下腔静脉回到右心。
肝硬化时，由于种种原因引起大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状隙的沟通，使来自消化道的大量血液回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压。
门静脉压力升高达到一定程度，就会另找出路使血液回到右心。
这些平时很少开通的支流，在门静脉高压及大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力，从而导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，常见有食道、胃底静脉。
食道静脉细而表浅，门静脉瘀血的大量涌入，使其静脉扭曲怒张，状似蚯蚓，形成食道下端静脉曲张。
另外还有腹壁静脉曲张及痔静脉扩张等。
我国医务工作者根据食道曲张的静脉直径大小分为三度。
轻度：曲张静脉直径小于3毫米；中度：曲张静脉直径为3～6毫米，仅见于食道中段；重度：曲张静脉直径大于6毫米，波及到食道中、上段。
门静脉高压还可引起胃底静脉曲张、胃黏膜糜烂、消化性溃疡及反流性食道炎等，均能引起出血。
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静脉曲张形成及其他门体分流
门脉压力增加 局部解剖学因素 血管内皮细胞生长因子驱动血管再生
肝肺综合征
内皮细胞功能障碍 肺门高压
Tsochatzis EA. Lancet 2014
门脉压力增加
高动力学循环状态
周围血管扩张 血管活化因子激活 钠潴留
腹水、肝肾综合征
静脉曲张出血
门脉高压性胃病
门体分流
Runyon BA. Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012. Hepatology 2012 Tsochatzis EA. Lancet 2014
腹水治疗
• 轻度腹水(仅超声波可发现): 不必治疗 • 中度腹水(对称性中度腹胀): 限钠(4.0-
-受体阻滞剂应用剂量
• 减少基线静息心率25%、最低目标心率55次/分，且血压及副作用可以耐受； • 根据血压、脉搏监测调整-受体阻滞剂，逐渐增加剂量：
普萘洛尔10mg, 每日2次； 卡维地洛6.25mg，每日1次； 纳多洛尔20mg，每日1次 • 家庭监测血压、脉搏优于单次门诊检测 • 依从性差或随访不足患者：造成危害风险可能明显高于潜在受益，不建议使用
食管胃底静脉曲张出血二级预防
• 非选择性-受体阻滞剂：普萘洛尔、卡维地洛 • 食管静脉曲张胃镜套扎治疗、胃底静脉曲张胃镜下硬化治疗 • TIPS、外科手术作为Child-Pugh A/B级患者内镜治疗失败挽救治疗 • Child-Pugh C考虑肝移植
主要内容
01 病因学与发病机制 02 肝硬化诊断 03 一般治疗原则 04 食管胃底静脉曲张出血 05 腹水与肝肾综合征 06 肝肺综合征与分流性脑病
• Child-Turcotte-Pugh评分 (A级: <7; B级: 7-9; C级: >9)
指标
1
肝性脑病
无
腹水
无
白蛋白(g/L)
> 35
胆红素(umol/L) < 34
INR
< 1.7
2 I/II期 轻、中度 28 -35 34 - 51 1.7 – 2.3
3 III/VI期 顽固性腹水 <28 > 51 > 2.3
Colli A. Radiology 2003; Chen YP. J Gastroenterol Hepatol 2008; Hung CH. J Gastroenterol 2003
肝硬化自然病程及预后
• 1 期：无食管胃底静脉曲张肝硬化，年病死率 1% • 2 期：有食管胃底静脉曲张肝硬化，年病死率 3.4% • 3 期：有腹水的失代偿期肝硬化，年病死率 20% • 4 期：有胃肠出血的失代偿期肝硬化，年病死率 57% • 5 期：有感染、肾功衰竭肝硬化，年病死率 67% • 肝硬化急性失代偿可导致肝功能衰竭，死亡率约30% • 急性失代偿诱因：感染、门静脉血栓形成、手术、肝细胞癌 • 基于结节大小及纤维间隔厚薄的半定量Laennec评分与肝静脉压力梯度
• 超体重的代偿期肝硬化患者进行“减肥”，但失代偿期肝硬化患者应考虑夜晚加餐。 • 禁止烟酒：吸烟加重慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝肝纤维化进程，增加慢性乙型肝炎肝癌风险 • 禁止粗糙、坚硬食物，避免情绪激动、烦躁，避免用力排便、剧烈咳嗽 • 富含抗氧化剂食物有利肝病患者： ➢ 咖啡：降低慢性肝病肝纤维化及肝癌风险，每天至少2杯咖啡 ➢ 黑巧克力、维生素C：减轻餐后肝静脉压力梯度 • 糖尿病：维持血糖7.8-10mmol/L；除非出现肾上腺功能不全，重症患者不推荐激素治疗
门静脉高压
• 临床意义：绝大多数肝硬化并发症及继发性病死的潜在原因 • 门静脉高压：HVPG >5mmHg • 临床明显门静脉高压：HVPG >10mmHg，发生静脉曲张门槛值 • 食管胃底静脉曲张出血高风险：HVPG 12mmHg ➢ 静脉曲张发生率7%/年 ➢ 静脉曲张出血12%/年、1年内复发率约60%，Child-Pugh C患者6周内病死率30% ➢ 所有肝硬化患者筛查静脉曲张：代偿期肝硬化无静脉曲张每2年1次，轻度曲张每年1次；失
主要内容
01 病因学与发病机制 02 肝硬化诊断 03 一般治疗原则 04 食管胃底静脉曲张出血 05 腹水与肝肾综合征 06 肝肺综合征与分流性脑病
人群筛查、生活方式调整
• 筛查潜在肝病并评估肝硬化风险：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病 (乙醇量: 男性>40ｇ/日、女 性>20g/日)、非酒精性脂肪肝 (肥胖、代谢综合征)
肝硬化诊断
• 失代偿事件包括腹水、菌血症、静脉曲张出血、肝性脑病、非梗阻性黄疸 • 超声、CT、MRI影像学表现：不规则及结节状肝脏+肝脏合成功能受损 • 其他表现：肝脏萎缩、变小，脾大、门体分流表现 • 早期肝硬化： ➢ 超声、CT、MRI等传统影像学检查因灵敏度度而导致漏诊 ➢ 血清标志物：FIB-4、APRI、Forns index、FibroTest、HepaScore、FibroMeter ➢ 瞬时弹性成像技术：FibroScan（中国专家意见） • 鉴别诊断：先天性肝纤维化、结节再生性增生、非肝硬化门脉高压
40千卡/kg非蛋白热量、蛋白或氨基酸1.5g/kg；每天饮食分4-5餐，夜间加餐1次。 • 不能进食维持足够营养患者考虑口服营养剂或胃管鼻饲(食管静脉曲张患者采用细管)；腹水患者考
虑高浓度、高热量配方，肝性脑病患者考虑丰富支链氨基酸配方。
主要内容
01 病因学与发病机制 02 肝硬化诊断 03 一般治疗原则 04 食管胃底静脉曲张出血 05 腹水与肝肾综合征 06 肝肺综合征与分流性脑病
硬化 • CT、MRI：肝脏缩小、肝叶间裂隙增宽、门静脉增宽、脾脏肿大(血液病影响) • 对早期肝硬化诊断灵敏度不足而导致漏诊
Chen YP. Hepatol Int 2013; Tsochatzis EA. Lancet 2014
超声波诊断
• 肝实质参数： ➢ 肝表面结节：肝表面呈锯齿状或不规则线性 ➢ 肝实质回声均匀度：回声不均匀、强弱回声光团 ➢ 肝静脉形态：不清晰、狭窄 ➢ 肝表面结节或联合其他参数：灵敏度54%、特异度95% (阳性似然比11.5) • 非肝实质参数： ➢ 脾脏肿大：斜径、对角径（排除血液系统疾病，尤其是轻型地中海贫血） ➢ 腹水、静脉分流、食管胃底静脉曲张
能更好 ➢ 停用所有利尿剂：低钠血症 (<120 mmol/L)、进展性肾功能衰竭、肝性脑病加重、肌肉
痉挛均 ➢ 停用呋塞米：严重低钾血症 (<3 mmo/L) ➢ 停用螺内酯：高钾血症 (>6 mmol/L)
营养支持
• 低蛋白饮食不能改善急性肝性脑病，也不能预防肝性脑病复发，限制蛋白应不超过48h； • 饮食应包含正常数量蛋白质 (0.8-1.2g/kg/d) ； • 进展性肝病患者糖原储备受损，易发生低血糖，营养支持维持正常血糖浓度 • 慢性肝病患者存在维生素B1缺乏，建议静脉补充维生素B1 (100mg/d) 3-5天 • 重视锌、硒等微量元素缺乏，每天口服补充锌元素 (25-50mg, 3/日) 。 • 代偿期肝硬化保证25-35千卡/kg非蛋白热量、蛋白或氨基酸1-1.2g/kg；有并发症肝硬化保证35-
门体分流性脑病
初级通路效应↓ 网状内皮系统功能↓ 血氨↑
主要内容
01 病因学与发病机制 02 肝硬化诊断 03 一般治疗原则 04 食管胃底静脉曲张出血 05 腹水与肝Βιβλιοθήκη 综合征 06 肝肺综合征与分流性脑病
正常肝脏与肝硬化
肝纤维化组织病理学诊断标准
Goodman ZD. J Hepatol 2007
代偿肝硬化每6~12月1次 • 预后不良：HVPG 20mmHg
食管胃底静脉曲张出血
食管胃底静脉曲张出血一级预防—— -受体阻滞剂应用指征
• 无中、重度食管胃底静脉曲张：无应用指征，合并心血管疾病可使用，如冠心病、充 血性心力衰竭、心房纤颤
• 代偿期肝硬化存在中、重度食管胃底静脉曲张：有应用指征，避免低血压发生 • 失代偿期肝硬化存在食管胃底静脉曲张： ➢ 有应用指征，避免低血压发生 ➢ 存在菌血症或肝肾综合征：停止应用。 • 终末期肝硬化顽固性腹水 ➢ 无应用指征：降低心输出量，有低血压及肾功衰竭风险，可考虑米多君提高血压 ➢ 已使用者应逐渐减量停药，替代措施考虑胃镜下血管套扎
肝硬化与门脉高压
WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY
既生瑜、何生亮？
主要内容
01 病因学与发病机制 02 肝硬化诊断 03 一般治疗原则 04 食管胃底静脉曲张出血 05 腹水与肝肾综合征 06 肝肺综合征与分流性脑病
肝纤维化进展原理-动态过程
（弥漫性再生结节）
6.9g/日)+利尿剂治疗 • 重度腹水(大量或严重腹水伴显著腹胀):
腹腔穿刺大量放腹水+限钠+利尿剂治疗 (顽固性腹水除外)
腹水治疗——利尿剂
➢ 起始剂量：螺内酯100mg/d + 呋塞米40mg/d ➢ 最高剂量：螺内酯400mg/d + 呋塞米160mg/d ➢ 腹水消除速度：水肿者体重减轻不超过1kg/d，无水肿者不超过0.5kg/d，加用米多君可
坏死性 炎症
ECM降解
实质细胞消失 肝结构塌陷
血管结构扭曲 密集肝纤维间隔形成
门脉血流阻力增加
ECM：细胞外基质
肝星状细胞
Cohen-Naftaly M. Ther Adv Gastroenterol 2011, 4: 391-417; Tsochatzis EA. Lancet 2014
门静脉高压 肝合成功能障碍
Tsochatzis EA. Lancet 2014; Chen YP. Hepatol Int 2013; 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见. 中华肝脏病杂志 2013, 21(6): 420-424