光棒在气管插管中的应用 ppt课件

1.不能用于较小导管 2.严重颈部疤痕、肿块、过
度度肥胖、大舌、颈部活 动度低可能困难 3.禁用于气道肿瘤、囊肿、 感染、创伤、异物等
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会厌 炎
喉息肉
喉乳头 状瘤
会厌囊 肿
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适应证
1.临床麻醉：常规插管，困 难插管，颈部活动受限或不 能活动有独特优势（加拿大 45%光棒、26%纤支镜、 20%插管型喉罩） 2.急救插管 3.与其它插管工具联合
6.光棒寻声门或置入导管困难：调角度及
长度，托下颌、上提舌下颌、TURP（向
后右上）手法按压喉部、右旋导管、调整
头颈位置
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优点
优缺点
缺点
1.容易掌握，方便快捷，性 价比高，成功率
42s、87%、92% 2.适应范围广：困难与否均
可，小口，不受分泌物或
出血影响
3.颈椎损伤者 4.刺激小，血流动力学稳定 5.急救插管
寻求帮助
通气不良
调整喉镜+探条/管芯
选择可视喉镜
光棒/硬质管芯 喉罩/插管喉罩
纤维气管镜
微创气管切开术
面罩不能通气
加强面罩通气
唤醒病人
急症气道工具
喉置罩入(首喉选罩）
喉镜试插管一次
食道-气管联合导管
可视光棒 环甲膜穿刺8通气
构造及原理 构造：手柄 插管芯
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原理
1.颈部软组织透光 性
2.光棒对准声门时 光斑位于环甲膜 正中或向气管方 向延伸
光棒在气管插管 中的应用
汕大附一院 丁叁强
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• ASA将光棒插管列为困难插管技术之一
Daivs L，CookSaker SD，Schreiner MS. Lighted stylet tracheal intubation: a review [J]. Anesth Analg，2000，90（3）： 745－756
3.颈前光亮点在喉 结上方，强度稍 弱，导管前端可 能位于会厌谷
4.光亮点在喉两侧： 梨状窝
5.无亮点或非常弥 散：食管
使用技术要点
塑形：关键
光棒折弯长度 光棒折弯角度
过长：易进入食道
过短：难抵达声门 口
传统：下颌骨颏至 舌骨的距离
王冬青：门－甲垂 线距离
（90度） 陈洁：气囊前标记
线中点
过大：易进入会厌 谷 过小：易进入食道
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加拿大麻醉医师将其列为处理困难气道的 首选工具
Hung OR，Stewart RD. Light-wand and intubation: A new light-wand and device [J].
Can J Anaesth，1995，42（9）：820
• 20世纪末引进国内
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已预料困难气道处理流程图
1999Nishiyanma4060度，透光好、易 插管 2009王磊常规60、 声门高困难者90度 2012陈洁非困难者 30度
病人体位
传统平卧位：会厌、 咽后壁几乎相连 头颈后伸展位：会厌 离开咽后壁↑喉部空间 →颈部组织变薄→透 光性→易插管成功
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使用技术要点 外界光线控制
光线不宜太亮：调暗或关闭 适合特殊环境插管
可见声门
清醒镇静，表面麻醉 保留自主呼吸
喉镜试显露
直接插管 或快速诱导
插管失败
不见声门
插管成功
无创方法
插管失败
取消手术
有创方法
喉镜+探条/管芯 纤维气管镜
光棒/硬质管芯 经鼻盲插 可视喉镜
喉罩/插管7喉罩
未预料困难气道处理流程
面罩可通气
直 yes
接
喉镜观察声门
插
管
No
选择非急症气道工具
全麻诱导（分步） 气道测试，能否控制气道
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使用技术要点
插管步骤
1.检查光源
2.润滑光棒及气管导管（灯泡尤重要）
3.光棒置入气管导管，塑形及摆好体位
4.右手执笔式持套光棒导管→右侧口角→
口腔→舌后部→调整灯光向前→左手于门
齿处控制光棒于口咽中线→观察颈部光斑
调节光棒位置→光斑最亮位于环甲膜（或
向气管延伸） →示光棒气管导管对准声门
5.右手保持光棒不动，左手送导管
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安全性及并发症
安全性
并发症
安全
1.不直接口、咽腔粘膜适应 3.颈椎损伤者 4.刺激小，血流动力学稳定 5.急救插管
1.不能用于较小导管 2.严重颈部疤痕、肿块、过
度度肥胖、大舌、颈部活
动度低可能困难
3.禁用于气道肿瘤、囊肿、 感