永寿县中医医院创二甲动员阶段自查总结报告

永寿县中医医院创二甲动员阶段自查总结报告永寿县中医医院创二甲动员阶段自查总结报告
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程,提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2013年3月，我院正式启动了“二甲"中医医院的创建工作，召开了职工动员大会，得到了县卫生局的高度重视与支持。

在“以评促建、以评促改”的精神指导下，通过一个月思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理、医药护技、医疗质控、感染管理、医院文化建设及后勤保障、医院设备等基础工作，全部按照PDCA循环(戴明循环)管理程序程序，初步进入全面质量管理轨道,呈现系统性运转。

通过动员期努力,全院基本达到了“管理制度健全、医疗秩序规范、服务流程清晰、诊治标准明确”四大预期基本目标。

二甲动员会后,我院按照县卫生局领导动员大会要求，立即组织行动，成立“永寿县中医医院二甲复审领导小组”，并正式设立二甲办，统一制定了二甲复审工作总则:
《永寿县中医医院二甲复审工作总则》
1、统一思想、全盘计划、分系实施、因科制宜、抓重点核心、创特色亮点。

2、齐心协力，互相协作，层层把关，步步为营，纵横对接，信息畅 1
通.
3、健全管理组织机构:完善中医特色、医疗质量、质控、院感、对口支援、安全、继续教育等领导小组，并从上到下逐级按照标准规范，制定切实可行、经得起时间检验的工作制度和服务程序。

4、二甲审验两大部分14章239项680分项1208个检查扣分条目，按照院科两级全部项目职责分工明确、责任到人,不留空白。

5、各项工作按照PDCA循环（戴明循环）进入系统运转，做好四大循环程序：计划（有目标、有时限)、实施（有措施、有制度）、检查（有标准、有规范）、总结（有惩奖、有改进）。

6、以评促建,以评促改、以评促优，力求通过二甲复审工作全面推行医院管理程序化、流程化、人性化、服务化，防止口号化、运动化、高压化、一阵风，在良性系统运转中实行制度化追责惩奖，及时纠正环节偏差，使规范化管理持之以恒并历久弥新.
7、逐条学习《评审标准》、深刻领会、对照规范标准,扎实给力,在现有基础上努力创造条件，逐项落到实处。

8、创二甲严把四大关：三基训练是关键，档案资料要健全，特色质量是重点,质控环节抓安全.
9、管理要求:正常医疗工作和创二甲工作实行并轨管理,各级医护人员要确保正常工作秩序，及时做好决策层、管理层、执行层、操作层之间的角色转换。

10、三基训练要求：严格把关，严格训练，中西参与，人人过关。

11、资料记录要求：写自己所做的,做自己所写的，理清头绪,把组 2
织、计划、制度、标准、规范、实施、检查、培训、考试、总结、反馈、改进等资料记录，按项目、按年度分门别类装订归档，贴好目录标签。

12、质控要求：会议学习讲质量，工作细节抓质量，诊治安全求质量，检查评比看质量，人人心中有质量，患者满意赞质量。

13工作进度要求:阶段目标要紧盯，自查逐项须从严，初审力求补漏缺，审验要跨冲刺关。

14、大家互励互勉，共同努力，力争做到院有特色、科有特技、人有专长,医院文化和医、药、护、技各有中医特色亮点。

二甲动员阶段，全院通过一个月的准备，创建意识普遍提高，全员参与基本形成。

全院各科组织了对各项标准的学习，领会了创建的意义,同时组织院科两级学习扶风县中医医院的创建工作经验,明确了目标任务和项目内容，正以积极的态度参与到创建工作中来，与二甲办和各职能科室形成了互动的态势。

到目前为止，动员阶段主要做了以下工作:
一、健全组织机构：全院共建立健全院委会、二甲复审领导小组、质量与安全管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会，护理质量管理委员会，输血管理委员会、药事管理委员会、并按要求成立了各科相应的质量控制管理小组。

二、针对医疗质控、应急安全、、医院感染、中医特色、重点科室、优势病种、医院文化、治未病、对口支援等薄弱空白项目 3
修订全院个机会各类人员工作制度、职责-—条，并装订成书,并组织各科室统一学习，严格执行。

三、
目前虽然很多工作都有了雏形，很多措施也初见成效，但仍有不少细节问题没能够深入,也有个别人员仍抱有观望态度,没有积极行动起来，对评审细则也没有深入理解，对所制定的中医优势病种技术规范标准仍落实不到位。

同时很多环境设施和硬件设备不到位。

新的评审细则与我院之前所参照执行的标准有所差别。

4。