第十八章 假肢评定

残肢长度
上臂残肢长度 上臂残肢长度是指肩峰到上 臂残肢末端的距离 上臂残肢长百分比= 上臂残肢长度（cm）/ 上臂全长（cm）×100% 测量方法：肢体放松，测量肩峰到残肢末端 之间的距离。评定标准：根据上臂残肢长百 分比来评定
肘离断残肢长度
肘离断残肢长度是指肩峰到残肢末端（相当 于肱骨外髁）的距离，测量方法：同上臂残 肢长度的测量
残肢肌力
定义 残肢肌力是指残肢肌肉的最大主动收 缩力。进行残肢评定时，应对各关节主要肌 群肌力进行检查，如髋关节的伸肌、屈肌、 外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌），肘关 节的屈肌（肱二头肌），前臂伸腕肌等 测定方法 参阅相关章节
残肢关节活动度
1.定义 残肢关节活动度又称残肢关节活动 范围，是指残肢关节从起点到终点的运动弧。 对上肢截肢者主要评定肩关节有无正常的活 动度；对下肢主要评定髋关节屈伸、内收外 展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动。 2.测量方法 参阅相关章节
小腿假肢的异常步态分析
1.站立相的早期膝过度屈曲 假肢原因：①跖屈不 足；②足跟垫或跖缓冲器过硬；③接受腔屈曲过度； ④接受腔对线太靠前；⑤袖皮带螺丝的位置太靠后。 解剖原因：①膝屈曲挛缩；②股四头肌无力。 2.站立相的早期膝屈曲不足 假肢原因：①跖屈过 度；②足跟垫或跖缓冲器过软；③接受腔屈曲不足； ④接受腔对线太靠后。解剖原因：①残肢前面远端 痛；②股四头肌无力；③伸肌痉挛；④膝有关节炎。 3.侧挺过度 假肢原因：①足安装得过度向内；② 接受腔过度外髁到桡骨茎突或 前臂残肢末端的距离，如图18-4。测量方 法：同前臂残肢长度测量
手掌残端长度
手掌残端长度又称残掌长，是指手掌截除后 的残端长度。测量方法：测量尺骨茎突与掌 骨残端之间的距离
手指残端长度
手指残端长度又称残指长，是指手指截除后 的残端长度，测量方法：测量手指根部至手 指残端之间的距离
膝离断残肢长度
膝离断残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末 端（相当于股骨外上髁）的距离。测量方法： 患者俯卧位，在坐骨结节处做标记，测量坐 骨结节至大腿残端之间的距离
小腿残肢长度
小腿残肢长度是指髌韧带中间点（MPT）到小腿残 肢末端的距离。测量方法：①确定髌韧带中间点 （MPT），即髌骨下端和胫骨粗隆上缘之间的中间 点；②用专用卡尺测量MPT到残肢末端之间的距离， 即为小腿残肢长度。评定标准：①小腿长残肢：将 小腿划分为三等份，在小腿下1/3范围内的截肢， 为小腿长残肢；②小腿中残肢：将小腿划分为三等 份，在小腿中1/3范围内的截肢，为小腿中残肢； ③小腿短残肢：将小腿划分为三等份，在小腿上 1/3范围内的截肢，为小腿短残肢
赛姆截肢残肢长度
赛姆截肢残肢长度指髌韧带中间点到踝离断 末端的距离，如图18-8。测量方法：同小 腿残肢长度的测量
跗骨残端长度
跗骨残端长度是指跗骨截除后的残端长度。 测量方法：测量脚后跟与跗骨残端之间的距 离。
跖骨残端长度
跖骨残端长度是指跖骨截除后的残端长度。 测量方法：测量脚后跟与跖骨残端之间的距 离
残肢围长测量注意事项
（1）皮尺不要拉太紧或太松，以皮肤没有起皱摺 为准。 （2）皮尺在肢体前、后、内、外保持水平，不能 有的位置高，有的位置低。 （3）注意晨起后围长的变化。 （4）一般早上起床后残肢围长会稍微变粗。 （5）观察残肢有无水肿，如果有水肿测量后的尺 寸偏大。 （6）测量后的尺寸注意和健侧作对比。
前臂残肢长度
前臂残肢长度 前臂残肢长度是指肱骨外髁 到前臂残肢末端的距离，如图18-3。 测量方法：在肘关节90°屈曲、前臂旋转中 立位（拇指向上）状态下，从肱骨外髁和鹰 嘴处作标记，测量肱骨外髁至残肢末端的距 离。评定标准：根据前臂残肢长百分比来评 定 前臂残肢长百分比= 前臂残肢长度（cm）/ 前臂全长（cm）×100%
残肢感觉
1.残肢感觉减弱 甚至缺失，通常发生于合并神经损伤时。评 定见相关章节。 2.残肢感觉过敏 多见于部分足切除患者的残端。评定见相关 章节。 3.残肢痛 截肢病人在术后一段时间残留肢体存在的疼痛。引 起残肢瘤的最常见原因是神经瘤。评定方法与标准：参阅疼痛 评定。 4.幻肢痛 截肢病人在术后一段时间对已经切除的肢体存在着 一种虚幻的疼痛感觉，即幻肢痛。疼痛多为持续性的，以夜间 为多见，其特点和程度不一，少有剧烈疼痛。评定方法与标准： 参阅疼痛评定。
第十八章 假肢评定
翟浩瀚 南方医科大学附属深圳医院
患者在截肢后，为了弥补其肢体损伤或者代 偿失去的功能而制造的体外装置称为假肢。 假肢安装前需要对患者进行全面评定，评定 的主要目的是确定患者能否安装假肢，或者 确定患者适合安装何种类型的假肢，预测患 者功能结局等。假肢安装前的评定内容包括： 全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分 率的评定；残肢评定
大腿残肢长度
大腿残肢长度是指坐骨结节到大腿残肢末端 的长度。测量方法：患者俯卧位，坐骨结节 做标记，测量坐骨结节与残肢末端之间的距 离。评定标准①大腿极短残肢：大腿残肢在 坐骨结节平面以下3-5cm；②大腿短残肢： 小粗隆以远，近侧1/3经股骨的截肢；③大 腿中残肢：大腿中1/3与下1/3之间的截肢； ④大腿长残肢：远侧1/3段经股骨的截肢
截肢后全身状况的评定（一）躯体状况
1．一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、 截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤引起的截 肢，病人相对年轻，全身情况较好；肿瘤、糖尿病等疾病引起 的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训练带来不利 影响。 2．是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神经 损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。 3．是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神经 精神性疾病等。 4．是否伴有其它肢体功能障碍 其它肢体的功能对患侧的假肢 装配与训练产生显著影响，如一侧大腿截肢患者，若伴有对侧 上臂截肢，由于其对称平衡功能破坏，患者无法扶拐行走，穿 脱假肢也变得非常困难。
小腿假肢的异常步态分析
4.内挺 假肢原因：①足安装得过度靠外；②接受 腔内收不足。 5.站立相后期的早期屈膝减弱，在平地步行时有下 斜坡的感觉 假肢原因：①跖屈不足；②龙骨或趾 的缓冲器远端的位置太靠后；③背屈挚子太软；④ 接受腔屈曲过度；⑤接受腔对线太靠前；⑥袖皮带 螺丝位置太靠后。解剖原因：膝屈曲挛缩。 6.站立相后期的延迟屈膝使在平地走路时有上斜坡 的感觉 假肢原因：①跖屈过度；②龙骨或趾的缓 冲器远端的位置太靠前；③背屈挚子僵硬；④接受 腔对线不良而太靠后。解剖原因：①伸肌痉挛；② 膝关节炎。
足趾残端长度
足趾残端长度是指足趾截除后的残端长度。 测量方法：测量足趾根部与足趾残端之间的 距离
残肢围长
残肢围长是指残肢的周径或周长
测量方法 ①上臂截肢围长：以腋下为起点，每隔 3厘米测量到残肢末端的围长。②肘离断截肢围长： 同上臂围长的测量③前臂截肢围长：以肘屈曲皱纹 处为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围长。④ 腕离断截肢围长：同前臂围长的测量。⑤髋离断截 肢围长：测量髂棘以及骨盆水平位置的围长。⑥大 腿截肢围长：以坐骨结节处为起点，每隔3厘米测 量到残肢末端的围长。⑦膝离断围长：同大腿截肢 围长的测量。⑧小腿截肢围长：以髌韧带中间点 （MPT）为起点，每隔3厘米测量到残肢末端的围 长。⑨赛姆截肢围长：同小腿截肢围长的测量。
大腿假肢的异常步态分析
6.踵上升不均齐 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件松或 紧。 7.迈步末期碰撞 假肢原因：①膝摩擦不足；②延伸附件过紧。 解剖原因：强力屈髋过度。 8.足拍击地面 假肢原因：①足跟垫或跖缓冲器过软。 9.步长不均齐 假肢原因：①接受腔轮廓缺陷；②膝摩擦不足； ③延伸附件松或紧。解剖原因：①髋肌无力；②髋屈曲肌挛缩； ③不稳定。 10.脊柱前凸 假肢原因：①后沿支持不充分；②接受腔屈曲不 充分。解剖原因：①髋屈曲肌挛缩；②髋伸肌无力。 11.颠跳 假肢原因：①假肢过长；②悬吊不合适；③膝摩擦不 足；④跖屈过度；⑤接受腔小。解剖原因：①髋屈曲肌挛缩； ②髋伸肌无力；③步行速度超出在滑动摩擦膝机构中调定的摩 擦力。
截肢后全身状况的评定（二）心理状况
截肢对人体造成重大创伤，尤其是外伤性截 肢，患者毫无心理准备，突然的打击使患者 极度痛苦、悲观绝望，甚至无法生活,不同 年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估 参阅相关章节。
不适合于安装假肢的情况
具有以下情况的人群不适合安装假肢:体质 极度衰弱；平衡与协调功能严重障碍；血液 病或出血性疾病；严重心脏病；严重高血压、 低血压；意识障碍或无表达意思能力；视力 严重障碍；严重的精神神经性疾病，如精神 病、癫痫、癔病；对树脂过敏
穿戴临时假肢后残肢情况的评定
观察患者穿戴临时假肢后，残肢皮肤是否磨 破，是否因负重而红肿、变硬，是否有皮肤 过敏或皮炎，残肢有无压迫疼痛等。
大腿假肢的异常步态分析
1.躯干侧弯 假肢原因：①假肢短；②侧壁内收不充分；③内 壁陡或过高；④外展对线不良。解剖原因：①外展肌无力；② 外展肌挛缩；③髋痛；④残肢很短；⑤不稳定。 2.外展步态 假肢原因：①假肢长；②髋关节过度外展；③侧 壁内收不充分；④内壁陡或过高；⑤外展对线不良。解剖原因： ①外展肌挛缩；②内收组织卷皱；③不稳定。 3.划圈步 假肢原因：①假肢长；②膝机构过僵；③悬吊不合 适；④接受腔小；⑤跖屈过度。解剖原因：①外展肌挛缩；② 膝控制不良。 4.内（外）侧抖动 假肢原因：①接受腔轮廓缺陷；②膝机构 转动不良。 5.足跟着地时足旋转 假肢原因：①足跟垫或跖缓冲器僵硬； ②足旋转不良。
残肢外形与畸形
1.残肢外形 残肢外形有多种，如圆柱形、圆锥形、 沙漏状、折角状、鳞茎状等。为适应现代全面接触、 全面承重接受腔的安装，理想的残肢外形是圆柱形， 而不是圆锥形等其它形状。 2.残肢畸形 正常残肢无畸形。若截肢后残肢摆放 不当或长时间缺少运动，则有可能导致关节挛缩或 畸形。大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形、小腿 截肢易出现膝关节屈曲畸。
皮肤情况
1.有无病理性瘢痕 正常时无。若有病理性瘢痕或大面积瘢痕 存在，应检查瘢痕的部位、大小，厚度、成熟度，愈合还是未 愈合，等。 2.有无皮肤粘连 正常时无。若有粘连存在，应检查皮肤粘连 的范围、程度，及对关节活动的影响。 3.有无皮肤内陷 正常时无。若有皮肤内陷存在，应检查其内 陷深度。 4.有无开放性损伤 若有开放性损伤存在，应检查其大小、形 状、渗出物，等。 5.有无植皮 若有植皮，注意植皮的部位、类型、愈合程度。 6.有无皮肤病 正常时无。若有皮肤病存在，应先治疗皮肤病， 而后安装假肢。
对线评定
对线（alignment）是指为使假肢发挥出所期望的 功能，确定关节、支撑部件及其它部件相对于接受 腔所构成的位置（包括角度）关系。 对线分三种：①工作台对线 将接受腔和假足组装 在一起，即假肢的装配；②静态对线 在工作台对 线后，将组装好的假肢让截肢者试穿，在步行前， 在站立位检查对线是否合适，确认能否安全稳定步 行的工作。它从一定程度上了解接受腔的适配状态； ③动态对线在静态对线完成后，在截肢者试步行中， 为使假肢的步行更舒适、更接近正常、更安全和更 轻快而进行的调整。
假肢悬吊能力评定
悬吊能力主要取决于残肢长度及接受腔的适 应程度，如果悬吊能力差，行走时假肢上下 窜动，出现唧筒现象，影响其代偿功能。 评定方法：患者站立位，分别在残肢负重前、 负重后拍摄X线片，通过测量骨残端与接受 腔底部之间的距离来评定假肢的悬吊能力。 评定标准：优<1cm；良：1～1.5cm；尚 可：1.5～2cm；差：>2cm。
第二节 临时假肢评定
临时假肢评定
临时假肢评定是临时假肢装配后的适配性、 舒适性、功能、外观等进行客观的评价。 评定目的：①临时假肢是否符合预期要求； ②能否装配正式假肢。临时假肢的评定内容 包括假肢接受腔的适合程度、悬吊能力、残 肢情况、对线情况以及步态分析等
接受腔适配性评定
包括接受腔的松紧度，残肢与接受腔是否能 全面接触，残肢是否全面承重，重点承重的 部位是否合适，是否有压迫和疼痛，是否影 响关节活动，是否有唧筒现象等