临床执业医师儿科疾病基础知识点整理

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医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。

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动脉导管未闭
血液分流方向主A→肺
临床表现
胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。

水冲脉、股动脉枪击音
杵状指、下半身青紫(肺A高压时，血自肺A→主A所致)
X线——主动脉弓增大
心导管——肺动脉血氧含量高于右心室
补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压
杵状指
阵发性呼吸困难或晕厥常在用力吃奶或剧哭时出现。

体征胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音
X线——肺有缺血性改变
并发症
1. 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。

2.大动脉错位;生后明显青紫; 心脏扩大无明显杂音。

先心病
右向左分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、
动脉导管未闭
左向右分流型 (青紫型) 法洛四联症、房间隔缺损
根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。

右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。

当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合征)。

临床表现
胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性
(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相对狭窄所致) 固定分裂
X 线——肺门舞蹈
心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉
心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞
并发症支气管肺炎、充血性心力衰竭
法洛四联症
法四——肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
临床表现
青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。

出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。

蹲踞：
原因：
①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷。

②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。

胎儿血液循环
含氧量最高的'部位——脐静脉
动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内
卵圆孔解剖上闭合——生后5-7个月
出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

小儿血压计算
收缩压=(年龄×2)+80mmHg)
舒张压=2/3收缩压
收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

一般收缩压低于75-80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。

正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。

生理性杂音
位于心尖区或肺动脉瓣区
性质柔和，一般为Ⅰ-Ⅱ级
杂音局限，不传导;时间较短，无震颤
卧位比坐位清楚
肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎
最常见的先心病类型室间隔缺损
低位室间隔缺损：位于室间隔肌部
高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。

室间隔缺损引起负荷增加的部位：左、右心室，左心房。

其中左心室负荷增加最先。

临床表现
反复呼吸道感染
胸骨左缘3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。

声音嘶哑(扩大的肺A压迫喉返神经所致)
杂音最响处可触及震颤
X线——肺门血管增粗，肺野充血
心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房
并发症：同房间隔缺损。

【临床执业医师儿科疾病基础知识点整理】。