室性并行心律酷似室性早搏三联律一例
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参考文献
［１］景永明，黄焰．并行心律的心电散点图特征［Ｊ］．实用心 电学杂志，２０１５，２４（３）：１５８－１６０．
［２］张夏琳，莫林宏，孙晓丹，等．双源性并行心律心电散点 图图形特征分析［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１４，２３（５）： ５６９－５７３．
பைடு நூலகம்
作者单位：２０１１９９上海，上海市闵行区中心医院心电图室 作者简介：张晓明，主治医师，主要从事心电图、动态心电图、动态血压研究，Ｅｍａｉｌ：２５２１４９３５０＠ｑｑ．ｃｏｍ
·２２４·
实用心电学杂志
第 ２７卷
脏 病 是 最 常 见 的 病 因 ，常 合 并 心 力 衰 竭 。 近 年 来发 病 率 有 逐 年 升 高 的 趋 势 ，与 一 般 早 搏 治 疗 不 同 ，并 行 心 律 对 抗 心 律 失 常 药 物 有 耐 药 性 ，部
完全排除交界性异位搏动伴心室内差异性传导），其 联律间期不等，相差 ＞８０ｍｓ；仔细看可以发现 Ｒ９的 形态与窦性心律的 ＱＲＳ波及室性异位搏动不同，考 虑为室性融合波；其中 Ｒ３Ｒ６、Ｒ６Ｒ９和 Ｒ９Ｒ１２都相 等；Ｒ６、Ｒ１２伴 ＲｏｎＰ现象（图 １）。结合 Ｌｏｒｅｎｚ散点 图，心电图诊断：窦性心律，室性并行心律，Ｔ波改变。
图 １ 常规心电图
Ｌｏｒｅｎｚ散点图（图 ２）特征：早搏点集沿垂直于 等速线的方 向 向 等 速 线 延 伸，早 搏 前、后 点 集 分 别 沿垂直、水平方向向等速线延伸，总体呈斜倒的“Ｙ” 字形，为典型的并行心律散点图特征［１］。
讨论 并行心律常见于 老 年 人 和 器 质 性 心
脏 病 患 者 ，也 见 于 健 康 人 群 （占 １５％ 左 右 ），发 病年 龄 多 在 ５０～７０岁 ，约 ６５％ 的 患 者 在 ６０岁 以 上 ，男 性 约 为 女 性 的 两 倍 ，冠 心 病 、高 血 压 心
患者女，５６岁，心悸 ２０ｄ，于 ２０１８年 １月 ２１日 来院就诊，略有胸闷，步行稍快或情绪激动时明显。 入院后常规 心 电 图 诊 断：窦 性 心 律，提 示 室 性 并 行 心律，频发室性早搏呈三联律，Ｔ波改变。
基础心律为窦性心律，７１次 ／ｍｉｎ。Ｒ３、Ｒ６、Ｒ９形 态宽大畸形，酷似右束支阻滞型室性异位搏动（不能
于动作电位 ４相，也不能侵入异位起搏点。若 ３相 和 ４相之间无传导窗，则产生完全性传入阻滞，并行 节律点不受主导节律的影响。若 ３相和 ４相之间有 一或宽或窄的传导窗，适时的主导节律的激动通过 此窗传入并行节律点使其节律重整，便形成间歇性 并行心律［５］。因此，我们在分析常规心电图时要仔 细看图，即 使 发 现 不 完 全 符 合 典 型 并 行 心 律 的 图 形，亦不能 完 全 排 除 并 行 心 律，因 为 常 规 心 电 图 描 记时间太短；异位搏动间期过长有可能无法测量最 大公约数，且 较 多 的 并 行 心 律 具 有 变 异 性、不 典 型 性，因此，对 于 见 到 异 位 搏 动 形 态 相 同 而 联 律 间 期 不等的患 者 建 议 加 做 动 态 心 电 图，排 除 一 般 的 早 搏，从而让患者得到恰当的治疗。
第 ２７卷第 ３期 ２０１８年 ６月
实用心电学杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．３ Ｊｕｎｅ２０１８
室性并行心律酷似室性早搏三联律一例
张晓明
［摘要］ 常规心电图易将室性并行心律误诊为普通早搏，而长时间检测动态心电图往往可以 显示并行心律的特征性改变。室性并行心律 Ｌｏｒｅｎｚ散点图特征：早搏点集沿垂直于等速线的 方向向等速线延伸，早搏前、后点集分别沿垂直、水平方向向等速线延伸，总体呈斜倒的“Ｙ”字 形；时间散点图特征：呈瀑布样改变。掌握这些特征有助于快速诊断室性并行心律。 ［关键词］ 室性早搏；并行心律；倒“Ｙ”形 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４１ ［文献标志码］ Ｃ ［文章编号］ ２０９５－９３５４（２０１８）０３－０２２３－０２ ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３５４．２０１８．０３．０１５
分 学 者 称 为 耐 药 性 “早 搏 ”（易 发 生 在 老 年 患 者 中 ），常 提 示 并 行 心 律 的 存 在 ，其 预 后 取 决 于 基 础心脏病。
图 ２ 患者 ３月 ５日的动态心电图
对于使用洋地黄的患者，室性早搏与室性并行 心律的鉴别有重要临床意义，前者由洋地黄中毒引 起，后者非洋地黄中毒所引起［２］。并行心律与早搏 是不同的概念，有学者认为并行心律为早搏与逸搏 之外的第 ３种重要异位心律；并行心律沿用的所谓 偶联间期仅仅是借用的名词，实际两者绝无偶联关 系；也有学者认为并行心律本质是逸搏［３］。我们在 日常工作中要注意区分并行心律与普通早搏的关 系，两者既 有 本 质 区 别 又 常 同 时 存 在，普 通 室 性 早 搏常见机 制 为 折 返，也 有 自 律 性 增 高 性 及 触 发 性。 而并行心律是心脏某部分组织发生舒张期自动除 极化，达到 阈 电 位，成 为 异 位 起 搏 点 而 有 规 律 地 发 放激动，具有保护性传入及传出阻滞。传统诊断标 准为：① 异位 ＱＲＳ波形态 相 同 而 联 律 间 期 不 等； ② 两个相邻的异位 ＱＲＳ波之间等距离或成倍数关 系，即存在最大公约数；③ 常出现不同程度的融合 波。近年来随着散点图的应用，并行心律的检出率 有大幅度提高，结合时间散点图呈瀑布样、Ｌｏｒｅｎｚ散 点图呈倒“Ｙ”字 形 （室 性 并 行 心 律 ）或 呈 变 形 的 倒 “Ｙ”字形（室 上 性 并 行 心 律 ）［４］。 此 例 属 于 经 典 并 行心律且全程出现，是比较少见的。笔者观察动态 心电图时发现全程呈并行心律者较少，绝大多数都 是间歇性并行心律，且有些是不典型的。因传入阻 滞是由 ３相和 ４相阻滞共同组成的，这两者之间可 以有或无狭窄的正常传导窗。当主导节律的激动 较早到达异位起搏点周围时，受阻于动作电位 ３相 而不能侵入；若较晚到达异位起搏点周围时又受阻
［１］景永明，黄焰．并行心律的心电散点图特征［Ｊ］．实用心 电学杂志，２０１５，２４（３）：１５８－１６０．
［２］张夏琳，莫林宏，孙晓丹，等．双源性并行心律心电散点 图图形特征分析［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１４，２３（５）： ５６９－５７３．
பைடு நூலகம்
作者单位：２０１１９９上海，上海市闵行区中心医院心电图室 作者简介：张晓明，主治医师，主要从事心电图、动态心电图、动态血压研究，Ｅｍａｉｌ：２５２１４９３５０＠ｑｑ．ｃｏｍ
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实用心电学杂志
第 ２７卷
脏 病 是 最 常 见 的 病 因 ，常 合 并 心 力 衰 竭 。 近 年 来发 病 率 有 逐 年 升 高 的 趋 势 ，与 一 般 早 搏 治 疗 不 同 ，并 行 心 律 对 抗 心 律 失 常 药 物 有 耐 药 性 ，部
完全排除交界性异位搏动伴心室内差异性传导），其 联律间期不等，相差 ＞８０ｍｓ；仔细看可以发现 Ｒ９的 形态与窦性心律的 ＱＲＳ波及室性异位搏动不同，考 虑为室性融合波；其中 Ｒ３Ｒ６、Ｒ６Ｒ９和 Ｒ９Ｒ１２都相 等；Ｒ６、Ｒ１２伴 ＲｏｎＰ现象（图 １）。结合 Ｌｏｒｅｎｚ散点 图，心电图诊断：窦性心律，室性并行心律，Ｔ波改变。
图 １ 常规心电图
Ｌｏｒｅｎｚ散点图（图 ２）特征：早搏点集沿垂直于 等速线的方 向 向 等 速 线 延 伸，早 搏 前、后 点 集 分 别 沿垂直、水平方向向等速线延伸，总体呈斜倒的“Ｙ” 字形，为典型的并行心律散点图特征［１］。
讨论 并行心律常见于 老 年 人 和 器 质 性 心
脏 病 患 者 ，也 见 于 健 康 人 群 （占 １５％ 左 右 ），发 病年 龄 多 在 ５０～７０岁 ，约 ６５％ 的 患 者 在 ６０岁 以 上 ，男 性 约 为 女 性 的 两 倍 ，冠 心 病 、高 血 压 心
患者女，５６岁，心悸 ２０ｄ，于 ２０１８年 １月 ２１日 来院就诊，略有胸闷，步行稍快或情绪激动时明显。 入院后常规 心 电 图 诊 断：窦 性 心 律，提 示 室 性 并 行 心律，频发室性早搏呈三联律，Ｔ波改变。
基础心律为窦性心律，７１次 ／ｍｉｎ。Ｒ３、Ｒ６、Ｒ９形 态宽大畸形，酷似右束支阻滞型室性异位搏动（不能
于动作电位 ４相，也不能侵入异位起搏点。若 ３相 和 ４相之间无传导窗，则产生完全性传入阻滞，并行 节律点不受主导节律的影响。若 ３相和 ４相之间有 一或宽或窄的传导窗，适时的主导节律的激动通过 此窗传入并行节律点使其节律重整，便形成间歇性 并行心律［５］。因此，我们在分析常规心电图时要仔 细看图，即 使 发 现 不 完 全 符 合 典 型 并 行 心 律 的 图 形，亦不能 完 全 排 除 并 行 心 律，因 为 常 规 心 电 图 描 记时间太短；异位搏动间期过长有可能无法测量最 大公约数，且 较 多 的 并 行 心 律 具 有 变 异 性、不 典 型 性，因此，对 于 见 到 异 位 搏 动 形 态 相 同 而 联 律 间 期 不等的患 者 建 议 加 做 动 态 心 电 图，排 除 一 般 的 早 搏，从而让患者得到恰当的治疗。
第 ２７卷第 ３期 ２０１８年 ６月
实用心电学杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．３ Ｊｕｎｅ２０１８
室性并行心律酷似室性早搏三联律一例
张晓明
［摘要］ 常规心电图易将室性并行心律误诊为普通早搏，而长时间检测动态心电图往往可以 显示并行心律的特征性改变。室性并行心律 Ｌｏｒｅｎｚ散点图特征：早搏点集沿垂直于等速线的 方向向等速线延伸，早搏前、后点集分别沿垂直、水平方向向等速线延伸，总体呈斜倒的“Ｙ”字 形；时间散点图特征：呈瀑布样改变。掌握这些特征有助于快速诊断室性并行心律。 ［关键词］ 室性早搏；并行心律；倒“Ｙ”形 ［中图分类号］ Ｒ５４０．４１ ［文献标志码］ Ｃ ［文章编号］ ２０９５－９３５４（２０１８）０３－０２２３－０２ ＤＯＩ：１０．１３３０８／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３５４．２０１８．０３．０１５
分 学 者 称 为 耐 药 性 “早 搏 ”（易 发 生 在 老 年 患 者 中 ），常 提 示 并 行 心 律 的 存 在 ，其 预 后 取 决 于 基 础心脏病。
图 ２ 患者 ３月 ５日的动态心电图
对于使用洋地黄的患者，室性早搏与室性并行 心律的鉴别有重要临床意义，前者由洋地黄中毒引 起，后者非洋地黄中毒所引起［２］。并行心律与早搏 是不同的概念，有学者认为并行心律为早搏与逸搏 之外的第 ３种重要异位心律；并行心律沿用的所谓 偶联间期仅仅是借用的名词，实际两者绝无偶联关 系；也有学者认为并行心律本质是逸搏［３］。我们在 日常工作中要注意区分并行心律与普通早搏的关 系，两者既 有 本 质 区 别 又 常 同 时 存 在，普 通 室 性 早 搏常见机 制 为 折 返，也 有 自 律 性 增 高 性 及 触 发 性。 而并行心律是心脏某部分组织发生舒张期自动除 极化，达到 阈 电 位，成 为 异 位 起 搏 点 而 有 规 律 地 发 放激动，具有保护性传入及传出阻滞。传统诊断标 准为：① 异位 ＱＲＳ波形态 相 同 而 联 律 间 期 不 等； ② 两个相邻的异位 ＱＲＳ波之间等距离或成倍数关 系，即存在最大公约数；③ 常出现不同程度的融合 波。近年来随着散点图的应用，并行心律的检出率 有大幅度提高，结合时间散点图呈瀑布样、Ｌｏｒｅｎｚ散 点图呈倒“Ｙ”字 形 （室 性 并 行 心 律 ）或 呈 变 形 的 倒 “Ｙ”字形（室 上 性 并 行 心 律 ）［４］。 此 例 属 于 经 典 并 行心律且全程出现，是比较少见的。笔者观察动态 心电图时发现全程呈并行心律者较少，绝大多数都 是间歇性并行心律，且有些是不典型的。因传入阻 滞是由 ３相和 ４相阻滞共同组成的，这两者之间可 以有或无狭窄的正常传导窗。当主导节律的激动 较早到达异位起搏点周围时，受阻于动作电位 ３相 而不能侵入；若较晚到达异位起搏点周围时又受阻