食管贲门失弛缓症优秀PPT资料
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二）食管本身的并发症 本病可继发食管炎、食管粘膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。
运动核细胞的变性。上述损害的程度各异 1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。
6 其他症状 一些患者出现嗳气困难。
且与失弛缓对运动障碍的持续时间和严重 2 反流性食管炎 有食管炎管腔狭窄及食管裂孔疝的证据，LES压力降低，食管内pH值下降，各种检查有反流征象。
1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。 食管-贲门失弛缓症基本损害是肠肌丛即Auerbach神经丛的神经节细胞和迷走神经运动核细胞的变性。
程度有相关性。此外，食管丛的迷走神经 5 出血贫血 患者常有出血，偶有食管炎所致贫血。 纤维和肠肌丛相连，壁内神经纤维亦有变 性损害。
临床表现
3.1 咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以 上［1］。症状 呈间歇性发作，因情绪激动、忧虑，进食过冷和辛辣等刺激性 食物而诱发。初起时轻时重，后期可为持续性，多数病人咽下固体比液体 困难 或同样困难，但少数咽下液体较固体更为困难。
4.1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。并能动态观察到钡剂通过食管的影像。钡剂难以通 (4)继发性收过缩贲波增门多部。而潴留于食管下端可见末端食管狭窄呈对称漏斗状，其上段食管呈现不同程度的 （1）钡餐检扩查张钡、餐常延难长以、通过弯贲曲门。部而原潴发留性于食蠕管动下减端，弱并或显消示为失1吸～3入cm亚长的硝、酸对异称的戍、酯粘或膜纹含正服常硝的漏酸斗甘形油狭窄，，可其使上段贲食门管呈 现不同程度松的扩弛张，、钡延长剂与随弯即曲，顺无利蠕通动波过。。钡餐诊断阳性率为68%。 24此1症药饮一外状物水般，呈治试治食间疗验疗管歇4或蠕(丛主置少2性.2)的消 动要听食发L迷食有诊多E作失消S走钙器餐，管松， 失神通于，因测弛经以 ，道剑饮情纤压阻突食绪率及 取维滞下细激明L而食和剂，嚼动E显肠代管、受，S、吞肌硝检避忧减之测丛酸者免咽虑低为压相酯空进，时。连低对类腹食进不，或、过食(幅诊3壁抗坐快能过)同断内L胆位、冷松E神步本碱、过和S弛经能饮冷静辛收病纤药水和或辣息缩有维物一刺等松压亦波高。杯激刺弛有，性升激。度变正食间性高但敏性常物食隙或损硬感人。物缩害1正而皮性0。短s诱常病。左发［右。、测。能3(皮压］4听)肌结到。继水炎果表发进者特现性入亦点胃为收发可：(缩出1有食)波的食同管声增管音样远多体。表端。部现2中/3应下蠕予段动区正减别常弱。 6 其他症状4一.3些乙患者酰出甲现胆嗳气碱困试难验。 正常人皮下注射乙酰甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加而压力无显 大部分病例著可见增胃加泡，消失但。本病患者在注射1～2min后钡餐X线可显示食管显著收缩，胸骨后即出现疼痛， 解除精神紧注张，射必阿要托时给品予后心可理治缓疗解和。镇静剂，可针刺内关、足三里，上腹部公孔等穴位。 由((潴33))于留LLEEL的SSE食静静S张物息息4水是力残压压.4的渣进 否升升增可饮高高入扩高在或或水胃 张，钡正正试故餐发及常常患造验。。出扩者影的张置很时少呈声程听发现音度诊生充。、器呃盈逆缺本贲于，损病剑门为，患突是本故病检者下否的查延，弛重前长受张要应特作甚检、征食至者水。管空完流引流腹全能与、听否灌坐不通洗。位到过、，贲饮亦门水可进一在入超杯胃声，内下正，做常此此人法试1可0验与s左，贲右观门能察癌听食鉴到管别。 3 食物反流4发.5生内率可镜达检90查%［内1］镜，检多于查餐可后见出现食。管贲门处一狭窄环，由食管皱襞聚集而成。有分泌物、食物 2 食管测压潴食留管测于压食对管诊断造本成病食有高管度扩敏张感性、。弯曲变性伴憩室样膨出而无张力。如无此特征内镜检查作不出
3.2 胸痛 约占40%～90%［1］，部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸脊部、 右侧胸部，右胸骨缘以及左季肋部呈闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛，胸痛 发生机制可能因食管平滑肌自发性强烈收缩或食管内残留食物造成食管扩张， 残留食物对食管的刺激，细菌和真菌在食物内过度繁殖引起食管炎所致。
3.3 食物反流 发生率可达90%［1］，多于餐后出现。随着咽下困难，食管进一 步扩张，食管残留食物潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反 流出来。
3.4 胃灼热 通常因食管对极少量酸反流的清除能力下降，细菌在残留的食物中 繁殖而造成。
3.5 出血6 其他症状 一些患者出现嗳气困难。由于LES张力的增高，故患者很少发生呃
逆，为本病的重要特征。食管内存留的食物或药物刺激黏膜可能引起食管炎， 有的为真菌性食管炎，长期食管残留食物时约3%～7%的病例合并食管癌。反 流的食物呼入气道可引起支气管和肺部感染，约1/3者可出现夜间阵发性的呛咳 或反复呼吸道感染。病程长者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现， 而呈恶病质者罕见。
（2）胸部平片本病初期，胸片可无异常。随着食管扩张， 可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出。在食管高度扩张、 伸延与弯曲时，可见纵隔增宽而超过心脏右缘，有时可被 误诊为纵隔肿瘤。当食管内潴留大量食物和气体时，食管 内可见液平。大部分病例可见胃泡消失。
诊断
本病的诊断主要根据病史结合临床检查。咽下困难食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临 床表现，再经食管吞钡X线检查发现具有本病的典型征象可做出诊断。
食管贲门失弛缓症
食管-贲门失弛缓症（Esophageal achalasia） 是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病 其主要特征是食管体部缺乏蠕动，食管下 端括约肌（lower esophageal sphincter， LES）松弛障碍。本病发病率约1.0/10万， 发病年龄 13～77岁，最常见于20～39岁的 年龄组，男女发病相近，占食管疾病的 4%～7.0%［1］。
病因与发病机制
目前认为食管-贲门失弛缓症是一种神经源 性疾病。食管体部神经丛的神经节细胞数 目减少，同时迷走神经的食管支显示变性 改变，大脑脊部的迷走神经运动核的神经 节细胞亦部分减少，且对迷走神经刺激及 胆碱药物的反应减弱。
病理
食管-贲门失弛缓症基本损害是肠肌丛即 溴苯胺太林2A0～u40meg静r滴b可a使c食物h排神空［2经］。 丛的神经节细胞和迷走神经
并发症
（一）吸人性呼吸道感染 食管反流物被呼 入气道时可引起支气管和肺部感染，尤其 在熟睡时更易发生。约1/3患者可出现夜间 阵发性呛咳或反复呼吸道感染。二）食管 本身的并发症 本病可继发食管炎、食管粘 膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。
辅助检查
1．X线检查对本现的诊断和鉴别诊断最为重要。 （1）钡 餐检查钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端，并显示 为1～3cm长的、对称的、粘膜纹正常的漏斗形狭窄，其 上段食管呈现不同程度的扩张、延长与弯曲，无蠕动波。 如予热饮，舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯，可 使贲门松弛，钡剂随即顺利通过 ；如予冷饮，则使贲门 更难以松弛。潴留的食物残渣可在钡餐造影时呈现充盈缺 损，故检查前应作食管引流与灌洗。
运动核细胞的变性。上述损害的程度各异 1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。
6 其他症状 一些患者出现嗳气困难。
且与失弛缓对运动障碍的持续时间和严重 2 反流性食管炎 有食管炎管腔狭窄及食管裂孔疝的证据，LES压力降低，食管内pH值下降，各种检查有反流征象。
1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。 食管-贲门失弛缓症基本损害是肠肌丛即Auerbach神经丛的神经节细胞和迷走神经运动核细胞的变性。
程度有相关性。此外，食管丛的迷走神经 5 出血贫血 患者常有出血，偶有食管炎所致贫血。 纤维和肠肌丛相连，壁内神经纤维亦有变 性损害。
临床表现
3.1 咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以 上［1］。症状 呈间歇性发作，因情绪激动、忧虑，进食过冷和辛辣等刺激性 食物而诱发。初起时轻时重，后期可为持续性，多数病人咽下固体比液体 困难 或同样困难，但少数咽下液体较固体更为困难。
4.1 钡餐检查 是诊断本病最有效手段。并能动态观察到钡剂通过食管的影像。钡剂难以通 (4)继发性收过缩贲波增门多部。而潴留于食管下端可见末端食管狭窄呈对称漏斗状，其上段食管呈现不同程度的 （1）钡餐检扩查张钡、餐常延难长以、通过弯贲曲门。部而原潴发留性于食蠕管动下减端，弱并或显消示为失1吸～3入cm亚长的硝、酸对异称的戍、酯粘或膜纹含正服常硝的漏酸斗甘形油狭窄，，可其使上段贲食门管呈 现不同程度松的扩弛张，、钡延长剂与随弯即曲，顺无利蠕通动波过。。钡餐诊断阳性率为68%。 24此1症药饮一外状物水般，呈治试治食间疗验疗管歇4或蠕(丛主置少2性.2)的消 动要听食发L迷食有诊多E作失消S走钙器餐，管松， 失神通于，因测弛经以 ，道剑饮情纤压阻突食绪率及 取维滞下细激明L而食和剂，嚼动E显肠代管、受，S、吞肌硝检避忧减之测丛酸者免咽虑低为压相酯空进，时。连低对类腹食进不，或、过食(幅诊3壁抗坐快能过)同断内L胆位、冷松E神步本碱、过和S弛经能饮冷静辛收病纤药水和或辣息缩有维物一刺等松压亦波高。杯激刺弛有，性升激。度变正食间性高但敏性常物食隙或损硬感人。物缩害1正而皮性0。短s诱常病。左发［右。、测。能3(皮压］4听)肌结到。继水炎果表发进者特现性入亦点胃为收发可：(缩出1有食)波的食同管声增管音样远多体。表端。部现2中/3应下蠕予段动区正减别常弱。 6 其他症状4一.3些乙患者酰出甲现胆嗳气碱困试难验。 正常人皮下注射乙酰甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加而压力无显 大部分病例著可见增胃加泡，消失但。本病患者在注射1～2min后钡餐X线可显示食管显著收缩，胸骨后即出现疼痛， 解除精神紧注张，射必阿要托时给品予后心可理治缓疗解和。镇静剂，可针刺内关、足三里，上腹部公孔等穴位。 由((潴33))于留LLEEL的SSE食静静S张物息息4水是力残压压.4的渣进 否升升增可饮高高入扩高在或或水胃 张，钡正正试故餐发及常常患造验。。出扩者影的张置很时少呈声程听发现音度诊生充。、器呃盈逆缺本贲于，损病剑门为，患突是本故病检者下否的查延，弛重前长受张要应特作甚检、征食至者水。管空完流引流腹全能与、听否灌坐不通洗。位到过、，贲饮亦门水可进一在入超杯胃声，内下正，做常此此人法试1可0验与s左，贲右观门能察癌听食鉴到管别。 3 食物反流4发.5生内率可镜达检90查%［内1］镜，检多于查餐可后见出现食。管贲门处一狭窄环，由食管皱襞聚集而成。有分泌物、食物 2 食管测压潴食留管测于压食对管诊断造本成病食有高管度扩敏张感性、。弯曲变性伴憩室样膨出而无张力。如无此特征内镜检查作不出
3.2 胸痛 约占40%～90%［1］，部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸脊部、 右侧胸部，右胸骨缘以及左季肋部呈闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛，胸痛 发生机制可能因食管平滑肌自发性强烈收缩或食管内残留食物造成食管扩张， 残留食物对食管的刺激，细菌和真菌在食物内过度繁殖引起食管炎所致。
3.3 食物反流 发生率可达90%［1］，多于餐后出现。随着咽下困难，食管进一 步扩张，食管残留食物潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反 流出来。
3.4 胃灼热 通常因食管对极少量酸反流的清除能力下降，细菌在残留的食物中 繁殖而造成。
3.5 出血6 其他症状 一些患者出现嗳气困难。由于LES张力的增高，故患者很少发生呃
逆，为本病的重要特征。食管内存留的食物或药物刺激黏膜可能引起食管炎， 有的为真菌性食管炎，长期食管残留食物时约3%～7%的病例合并食管癌。反 流的食物呼入气道可引起支气管和肺部感染，约1/3者可出现夜间阵发性的呛咳 或反复呼吸道感染。病程长者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现， 而呈恶病质者罕见。
（2）胸部平片本病初期，胸片可无异常。随着食管扩张， 可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出。在食管高度扩张、 伸延与弯曲时，可见纵隔增宽而超过心脏右缘，有时可被 误诊为纵隔肿瘤。当食管内潴留大量食物和气体时，食管 内可见液平。大部分病例可见胃泡消失。
诊断
本病的诊断主要根据病史结合临床检查。咽下困难食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临 床表现，再经食管吞钡X线检查发现具有本病的典型征象可做出诊断。
食管贲门失弛缓症
食管-贲门失弛缓症（Esophageal achalasia） 是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病 其主要特征是食管体部缺乏蠕动，食管下 端括约肌（lower esophageal sphincter， LES）松弛障碍。本病发病率约1.0/10万， 发病年龄 13～77岁，最常见于20～39岁的 年龄组，男女发病相近，占食管疾病的 4%～7.0%［1］。
病因与发病机制
目前认为食管-贲门失弛缓症是一种神经源 性疾病。食管体部神经丛的神经节细胞数 目减少，同时迷走神经的食管支显示变性 改变，大脑脊部的迷走神经运动核的神经 节细胞亦部分减少，且对迷走神经刺激及 胆碱药物的反应减弱。
病理
食管-贲门失弛缓症基本损害是肠肌丛即 溴苯胺太林2A0～u40meg静r滴b可a使c食物h排神空［2经］。 丛的神经节细胞和迷走神经
并发症
（一）吸人性呼吸道感染 食管反流物被呼 入气道时可引起支气管和肺部感染，尤其 在熟睡时更易发生。约1/3患者可出现夜间 阵发性呛咳或反复呼吸道感染。二）食管 本身的并发症 本病可继发食管炎、食管粘 膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。
辅助检查
1．X线检查对本现的诊断和鉴别诊断最为重要。 （1）钡 餐检查钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端，并显示 为1～3cm长的、对称的、粘膜纹正常的漏斗形狭窄，其 上段食管呈现不同程度的扩张、延长与弯曲，无蠕动波。 如予热饮，舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯，可 使贲门松弛，钡剂随即顺利通过 ；如予冷饮，则使贲门 更难以松弛。潴留的食物残渣可在钡餐造影时呈现充盈缺 损，故检查前应作食管引流与灌洗。