某市三甲医院住院患者跌倒发生的原因分析与对策拟定

某市三甲医院住院患者跌倒发生的原因分析与对策拟定
摘要】目的：通过对某市三甲医院发生跌倒的20例患者进行跌倒原因分析，制
定相应对策，为护理管理者加强管理，防范或减少跌倒发生提供参考。

方法：对
某市三甲医院2016年12月—2017年11月70667例住院患者中20例发生跌倒事件原因进行回顾性分析，并制定相应对策：结果：在内科片区老年、高龄、高风
险患者跌倒发生多；低层级护士由于专科知识较差，责任心不强、预见性差、执
行不力，风险意识不够，对高危患者认知不足等，导致当班时发生的多；夜间护
理人员少，多为年轻护士发生率最高。

结论：为减少跌倒风险发生，护理管理者
必须加强对护士责任心、预见性、风险意识的培养，法律、法规、制度、专业知
识的学习，执行力的督导；加强病人及家属的健康教育，强化意识，提高其依从性；合理规划环境、设施配备到位、定期维护，保证功能正常；护理管理者制定
合理政策、大力宣传、鼓励积极上报不良事件，对护士弹性排班、合理层级搭配。

【关键词】跌倒；原因；对策
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0394-02
跌倒是指不能控制的或非故意的倒于地上或其它较低的平面上[1]。

跌倒不仅
影响患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家属的痛苦和负担，更会成为医
疗纠纷的隐患，如何预防住院患者跌倒的发生对提高医疗护理质量、减少住院并
发症具有重要意义[2]。

防范或减少患者跌倒、坠床等意外伤害是中国医院协会患
者十大安全目标（2014—2015年）之一。

我院2016年12月—2017年11月住院
患者发生跌倒事件共计20例，居我院护理不良事件前三位。

故查找原因，拟定
对策是防范和减少跌倒发生的首要任务。

1.对象与方法
1.1 对象
从我院不良事件上报系统提取了自2016年12月—2017年11月全院上报跌
倒病例20人，年龄1～90岁，平均年龄（62±1）岁。

1.2 方法
使用一般统计法对20例病人的年龄、风险评分、发生时间、当班护士层级、入院时间、科室等进行统计。

2.结果
我院全年共上报20例跌倒，发生率0.029‰，低于全省、全国水平。

夜间18:00～凌晨7:30；在低层级N1级护士值班时；高龄患者；风险评估分值高的患者，也即高危患者；内科片区跌倒发生率最高。

3.原因分析
3.1 我院跌倒发生率0.029‰，低于全省、全国水平。

可能与医院高度重视跌
倒管理质量有关（护理部质控监测每季度一次，片区每季度一次、科室每月一次），但根据医院发生跌倒的实际情况来看，导致我院跌倒/发生率低的一个重要原因可能是护理不良事件据实上报情况不佳。

从上报的20例跌倒患者来看，其
中Ⅱ级伤害有11例，Ⅲ级伤害有7例；骨折病人6例、硬膜外血肿1例，可以
推测，绝大部分上报的跌倒不良事件是在对患者已造成严重伤害的情况下，科室
管理者才不得不选择上报。

虽然我院护理部鼓励上报护理不良事件并一再强调，
科室发生护理不良事件不再进行惩罚，不扣质控分，不影响科室绩效，但目前医
院尚未出台完善的奖励机制和细则方案，这可能是导致护理不良事件上报落实不
到位的一个重要原因；另一方面，从科室管理者来说，护理不良事件的发生与个
人管理能力有一定关系，致使个别科室管理者担心上报多了会影响领导对自己的
看法而隐瞒不报；第三方面，按相关规定，发生1例护理不良事件就要对事件进
行根因分析并上报护理部存档，个别管理者担心上报存档后遇上级部门检查便会
首当其冲作为重点检查对象而承担更多责任和风险，由此，在护理不良事件对患
者没有造成伤害或伤害不大的情况下，管理者多选择科室内部开会讨论处理结果
而不上报相关部门。

3.2 夜间18:00～凌晨7:30，主要在凌晨2:00～7:30（35.0%）跌倒发生率最高，可能与凌晨这段时间正好是我院大夜班值班时间，该时段护理人员少；值班护士
多为N1级年轻护士，年轻护士有贪玩的习性，白天睡得少、晚上睡得晚，致使
后半夜上班时间疲惫、精力不足，巡视病房不够。

3.3 90%发生在N1级护士，由于N1级护士年资低，专科知识较差，责任心
不强、预见性差、执行不力，风险意识不够，对高危患者认知不足，不能准确评
估患者病情及潜在风险，以致放松警惕，容易在当班期间发生此类事件。

3.4 发生跌倒患者年龄65岁以上的占80%，其中80岁以上占30%。

患者由
于年老体弱，视力减退，运动障碍，服用影响意识或活动的药物等常致步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒。

同时由于多数老年患者安全意识薄弱、依从性差、接受能力差；家属的认识不到位、重视度不够；护士的宣教不及时；
夜间睡眠少、入睡差，有起夜如厕的习惯，又不习惯床上大小便；身患疾病多，
长期反复多次住院，夜间不愿意惊扰家属，或陪伴缺失，常常独自起床行动；加
上夜间房间光线较弱，老年患者视力不好等，均是导致跌倒发生的因素。

3.5 发生跌倒患者风险评估得分≥4分的患者、也即高危患者占55%，<4分的
占45%。

表面上虽无明显差别，但<4分的患者中有2例是儿科患儿，年龄均只1岁，因好动、家属粗心大意，照顾不周导致跌倒。

1例皮肤科患者因患有过敏性
疾病而服用抗组胺药，考虑发生跌倒与抗组胺药的副作用有关。

1例患者因本身
患有脑动脉供血不足所致头昏，所以高危患者仍应是大家关注和重点护理的对象。

3.6 发生跌倒的科室分布，内科片区达80.0%，其中老年科5例，占25%。

这
与内科、尤其老年科患者，通常年龄偏大，高危居多，并常伴有多种慢性疾病，
限制了老人活动能力，关节灵活性降低；长期反复多次住院，导致家庭成员负担
增多致重视程度下降，有些老年患者甚至长期陪伴缺如，所以相对外科手术患者
而言陪伴时间较少，以致跌倒发生率高；同时可能也与内科片区对发生跌倒上报
率高有关。

3.7 除了护士、患者、家属、环境因素外，与护理管理者对相关制度培训不
到位、培训力度不够，过程监督不力等亦有一定关系
4.对策拟定
4.1 强化培训学习
护理部、片区、科室针对全院护士，尤其低年资护士，反复强化学习十大安
全目标内容，不良事件管理制度及质量评价标准，使其充分认识其重要性，提高
风险防范意识，加强工作责任心；解读跌倒风险评估单的内涵意义，让护士能正
确理解，准确评分；学习护理不良事件的定义、类型、分级、上报流程，让护士
能准确判断、及时正确处理。

4.2 加强对环境的改善、设施的配备和功能的维护。

老区病房条件有限，设
施落后、陈旧，护士长要合理规划，设法为患者提供尽可能的安全环境。

护理管
理者做好病房环境及设施规划、布局，配备好安全设施，并定期检查设施有无损
坏，及时维修损坏设施，确保安全；保证病房光线充足柔和、地面干燥防滑；走廊、厕所、浴室、电梯安装扶手，病床床栏完好；物品摆放有序，常用物品放于
随手可及的地方，便于患者拿取；通道无障碍物；开水房、厕所贴醒目的防滑标
识等。

4.3 监督、执行到位
护士长加强重点环节管理，如弹性排班、层级合理搭配等；加强对年轻管床
护士的监督和指导，及时评价工作是否到位。

如跌倒风险评估单病情与分值是否
相符，措施是否全面到位、针对性如何？有跌倒史及跌倒风险评估分值≥4分的高危患者，了解护士健康指导是否到位，询问患者及家属是否知晓并掌握，床旁是
否有跌倒标识，是否上床栏，环境管理是否符合要求，必要时备尿壶。

督促大夜
班护士提前到科室睡觉，养足精神，在跌倒事件的高发时段，护士适当增加巡视
次数。

4.4 反复指导、强化教育、督促落实
健康教育是预防住院患者跌倒的重要环节之一，及时、全面的入院宣教非常
重要，护士应采用多种形式向跌倒高危患者及家属讲解跌倒的不良后果、预防措
施及24h留陪伴的重要性，增加安全防护意识；指导患者正确使用安全设施；穿
防滑鞋、行走时抓好扶手或杵拐杖；变换体位时动作要慢；体质虚弱、步态不稳、意识障碍、痴呆、服用抗精神病、抗组胺等特殊药物后的患者，有家属或护工陪
护并上床栏，协助生活护理，尽量使用尿壶床上大小便；夜间少喝水，睡觉前督
促患者先入厕，减少起夜；夜间尿床的患者，护士定时提醒；入厕时开大灯；
4.5 大力宣传、鼓励积极上报，护理部、科室制定切实可行的奖励机制和方案，并让护士知晓主动上报护理不良事件的激励机制，鼓励积极上报，旨在发现
问题及时整改，避免再犯引起严重后果，而不在于处罚。

护理管理者也要客观的
看待问题，就事谈事，以防范、解决问题为前提，护士长在科室不点名，护理部
开大会不点科室，不要一味的指责当事人或护士长，这样才能得到更多真实的数据，发现更多的问题，也才能总结出更多的教训，制定出更全面的防范措施。

护
理部质检也可以对护理不良事件上报的科室适当给予加质控分奖励，对于隐瞒不
报的科室一旦发现扣科室质控分的处罚。

患者在住院期间发生跌倒不仅对患者的健康是一种损害，延长了住院天数，
增加了住院费用，同时如果发生纠纷也会对医院的声誉造成不良影响。

因此护理
管理者应该加强对住院患者跌倒风险的防控，高度重视并采取积极的防范措施以
减少患者跌倒的发生，保障患者在住院期间的安全。

【参考文献】
[1]宇翔，薛成兵，胡洋，等，江苏省老年人跌倒发生情况及危险因素分析[J].中华疾病控制杂志，2010，9（5）:12-13.
[2]吕国宴.护理干预对升级内科老年患者跌倒的效果分析[J].中外医学研究，2014,12（7）:84-85.。