血管性痴呆的诊断_辨证及疗效判定标准_田金洲

能完全正确定向
仅在解决问题 、辨 别事物间的相似点 和差异点上有可疑 的缺损
时间定向有些困难 ,对进 行检 查 的 人 物 和 地 点 能 定向 ,对所处地理可能有 失定向
在处 理 复 杂 的 问 题 方 面 有中度困难 :对社会和社 会交 往 的 判 断 力 通 常 保 存
社会事物
在工作 、购物 、作 志愿 者 和 参 加 社 会团 体 上 能 独 立 进行
第 5 期 田金洲等 血管性痴呆的诊断 、辨证及疗效判定标准
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1. 2 痴呆程度的确定 采用修订的 1975 年 Folstein 等的简易精神状态
检查 (MMSE - R) ( 表 2) 和 1993 年 Morris 修 订 的 临 床 痴 呆 分 级 表 ( Clinical Dementia Rating , CDR )
脑痴呆
第 5 期 田金洲等 血管性痴呆的诊断 、辨证及疗效判定标准
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1. 3 血管性痴呆的诊断 采用 1993 年美国国立神经系统疾病与卒中研
究所和瑞士神经科学研究国际协会 (NINDS/ AIREN
clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia , CCDVD) 制订的很可能 (probable) 血管性痴呆诊断标 准 (表 4) ,作出血管性痴呆的诊断 : (1) 有痴呆 (通过 临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的 诊断标准 ;同时排除了由意识障碍 、谵妄 、神经症 、严 重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆) 。
可疑痴呆
轻度痴呆
CDR 015
CDR 110
轻度 、持续的健忘 、 中度记忆缺损 、对近事遗
对 事 情 能 部 分 回 忘突出 ,有碍日常活动的 忆 ,属“良性”健忘 记忆缺损
定向力
判断力 + 解 决问题能力
能完全正确定向
能很 好 解 决 日 常 问题 ,能对过去 的行 为 和 业 绩 作 出良好的判断
(2) 有脑血管病的证据 (临床证明有脑血管病所引起 的局灶性体征 ,如偏瘫 、中枢性舌瘫 、病理征 、偏身失 认 、构音障碍等 ;影像学检查如 CT 或 MRI 证实有脑 血管病的临床病理 ,如大血管梗塞 、重要部位的单个 梗塞 、多发性脑梗塞和腔隙性脑梗塞 、广泛的脑室周 围白质病变 、上述病变共存等) 。(3) 上述两种损害 有明显的因果关系 (在明确的卒中后 3 个月内出现 痴呆 ;突然出现认知功能衰退 , 或波动样 、阶梯样进 行性认知功能损害) 。
(表 3 ) , 作 出 痴 呆 程 度 ( 轻 、中 、重 ) 的 判 定 。 CDR = 0 为无痴呆 , CDR = 015 为可疑痴呆 , CDR = 110 为轻度痴呆 , CDR = 210 中度痴呆 , CDR = 310 为重度痴呆 。
表 2 Folstein 简易精神状态检查 (MMSE - R)
注 :只有当损害是由于认知功能缺损引起时 ,才记为 015 、1 、2 、3 分
表 4 血管性痴呆的诊断标准
中度痴呆 CDR 210 严重记忆缺损 ,能记 住过 去 非 常 熟 悉 的 事情 ,新发生的事情 则很快遗忘
通常 对 时 间 不 能 定 向 ,常有地点失定向
在处理问题 、辨别事 物的 相 似 点 和 差 异 点上有严重损害 ; 对 社会 和 社 会 交 往 的 判断力通常有损害 很显 然 不 能 独 立 进 行室外活动
Ⅰ 定向
回答
√
今天是几号 ? 今年是哪一年 ? 现在是几月份 ? 今天是星期几 ? 现在是什么季节 ? 您能告诉我这家医院的名字吗 ? 我们在第几层 ? 我们在哪个城市 ? 我们在哪个区 ? 我们在哪个国家 ?
Ⅱ 即刻回忆
日期 年 月 星期 季节 医院 几层 城市或城镇 区 国家
风痴呆病”范畴 , 是我国及亚洲国家最常见的痴呆 1 诊断标准
原因之一 。血管性痴呆大致可分为 5 种临床类型 , 1. 1 痴呆的诊断
即多梗塞性痴呆 (Multi - infarct dementia , MID) 、大
采用 1994 年美国精神病学会 (APA) 修订的《精
面积脑梗塞性痴呆 、关键部位单一梗塞性痴呆 、皮 神障碍诊断与统计手册》第 4 版 (Diagnostic & Statisti2
个人料理需要很 多帮助 ; 经常二 便失禁
A. 临床很可能血管性痴呆标准 1. 有痴呆 (通过临床和神经心理学检查有充分证据表明符合痴呆的诊断标准 ;同时排除了由意识障碍 、谵妄 、神经症 、严
重失语及全身性疾病或脑变性疾病所引起的痴呆)
2. 有脑血管病的证据 ①临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征 ,如 :偏瘫 、中枢性舌瘫 、病理征 、偏身失认 、构音障碍等 ②影像学检查 (如 CT 或 MRI) 有相应的脑血管病的证据 ,如 :大血管梗塞 、重要部位单个的梗塞 、多发性脑梗塞和腔隙
(1 北京中医药大学东直门医院 北京 100700) (2 安徽中医学院第一附属医院 安徽 230031)
(3 湖北中医学院附属医院 湖北 430061)
关键词 :血管性痴呆 ;诊断标准 ;疗效判定标准 中图分类号 :R74314
血管性痴呆 (vascular dementia , VD) 属中医“中 步修订 。
中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在血管性 期记忆力障碍) ; ②认知功能损害至少具备下列一
痴呆的神经心理和行为损害特征与中医证候的相关 项 ( 失语 、失用 、失认 、抽象思维或判断力损害) 。
性研究等课题工作基础上 , 制订了血管性痴呆的诊 (2) 上述两类认知功能障碍 [ ①和 ②]明显干扰了职
断 、辨证及疗效判定标准 。中国中医药学会内科分 业和社交活动 ,或与个人以往相比明显减退 。(3) 不
会主任委员 、中国工程院院士王永炎教授对此做了 只是发生在谵妄的病程之中 。(4) 上述损害不能用
修改和最后审定 。现将该标准发表如下 , 以供医 其他的精神及情感性疾病 (如抑郁症 、精神分裂症
手表 铅笔 复述 右手 对折 纸在膝盖上
闭眼睛 写出句子 画出五角形
回答
√
总分 :30 分 (每项 1 分)
·18 ·
北京中医药大学学报 2000 年第 23 卷
项目 记忆力
无痴呆
CDR 0 无记 忆 力 缺 损 或 只有 轻 度 不 恒 定 的健忘
表 3 临床痴呆分级 ( CDR)
回答
√
请您重复一遍下列单词 ,每个单词允许有 1 s 思考 ,可 测试 6 次 “球” 旗” “树” 测试次数 ( )
Ⅲ 注意力和计算力
回答
√
请您计算从 100 依次减 7 ,并将每减一个 7 后的答案告
93
诉我 ,直到我说“停”为止
86
79
共 5 次 ,对一系列减 7 评分
72
仅能做简单家务 ; 兴 趣非常有限 ,且不能 很好坚持 在穿 着 、卫 生 、私 人 财务 保 管 方 面 需 要 帮助
重度痴呆 CDR 310 严重记忆力丧 失 ,仅存片段的 记忆 仅有人物定向
不能作出判断 , 或不能解决问题
很显然不能独立 进行室外活动
丧失有意义的室 内活动
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北京中医药大学学报
2000 年 9 月第 23 卷第 5 期
Journal of Beijing University of TCM
September 2000 , Vol. 23 , No. 5
·诊疗标准·
血管性痴呆的诊断 、辨证及疗效判定标准 Ξ
田金洲1 韩明向2 涂晋文3 杨承芝1 杨惠民1 邹忆怀1 刘 恒1
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Ⅳ 延迟回忆
回答
√
您能回忆起我刚才说的单词吗 ?
“球” “旗” “树”
V 语言
(出示手表) 这是什么 ? (出示铅笔) 这是什么 ? 请跟我说“不如果 ,而且或者但是” “请用您的右手拿起这张纸 , 将它对折 , 放在您的膝盖上” 请跟我念并按它的意思去做 “闭上你的眼睛” 请写一个完整的句子 (出示五角形图案) 请照这个样子画图
3 这是美国精神病协会 (APA) 于 1994 年把 DSM - Ⅲ- R 修订为 DSM - Ⅳ,废弃了器质性和功能性损害的观念而采用病因学 分类 ,DSM - Ⅲ- R 认为痴呆是一种不可逆性损害 ,但修订的 DSM - Ⅳ则认为痴呆中部分是可逆而另一部分是不可逆的
田金洲 ,男 ,43 岁 ,医学博士 ,教授 ,医学博士生导师 ,长江学者奖励计划特聘教授
在这些方面有轻微 损害
不能独立进行这些活动 , 但在他人帮助下能完成
家庭 + 爱好
个人料理
家 庭 生 活 、爱 好 和需 用 智 力 的 兴 趣均很好保持
完全 有 能 力 自 我 照料
家庭生活 、爱好和 需用智力的兴趣轻 微受损
完全有能力自我照 料
家庭 活 动 轻 度 障 碍 是 肯 定的 , 放 弃 难 度 大 的 家 务 ,放弃复杂的爱好和兴 趣 需要督促
层下动脉硬化性脑病 (现通称 Binswanger 病) 和出血 cal Manual of Mental Disorders 4th ed ,DSM - IV) (表 1)
性痴呆 (指脑出血后造成的痴呆) 。为了满足我国中 痴呆诊断标准作出痴呆的诊断 : (1) 认知功能障碍表
医 、中西医结合老年病学医疗和临床研究的需要 , 现在以下两个方面 : ①记忆力障碍 (包括短期和长
疗 、科研及新药研究人员试用 ,并征求意见 ,做进一 等) 来解释 。
表 1 痴呆的诊断标准 3
1. 认知功能障碍表现在以下两个方面 : (1) 记忆力障碍 (包括短期和长期记忆力障碍) ①短期记忆障碍 :表现为基础记忆障碍 ,通过数字广度测验至少 3 位数字表现为辅助记忆障碍 ,间隔 5 min 后不能复述 3 个词或 3 件物品名称 ②长期记忆障碍 :表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识 (2) 认知功能损害至少具备下列一项 ①失语 :除经典的各类失语症外 ,还包括找词困难 ,表现为缺乏名词和动词的空洞语言 ;类比性命名困难 ,表现在 1 min 内能说出动物的名称数常少于 10 个且常有重复 ②失用 :包括观念运动性失用及运动性失用 ③失认 :包括视觉和触觉性失认 ④抽象思维或判断力损害 :包括计划 、组织 、程序及思维能力损害 2. 上述两类认知功能障碍[ (1) 和 (2) ]明显干扰了职业和社交活动 ,或与个人以往相比明显减退 3. 不只是发生在谵妄的病程之中 4. 上述损害不能用其他的精神及情感性疾病 (如抑郁症 、精神分裂症等) 来解释
30分每项1临床痴呆分级cdr项目无痴呆cdr可疑痴呆cdr015轻度痴呆cdr110中度痴呆cdr210重度痴呆cdr310记忆力无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘轻度持续的健忘对事情能部分回忆属良性健忘中度记忆缺损对近事遗忘突出有碍日常活动的记忆缺损严重记忆缺损住过去非常熟悉的事情新发生的事情则很快遗忘严重记忆力丧失仅存片段的记忆定向力能完全正确定向能完全正确定向时间定向有些困难对进行检查的人物和地点能定向对所处地理可能有失定向通常对时间不能定向常有地点失定向仅有人物定向决问题能力能很好解决日常问题能对过去的行为和业绩作出良好的判断仅在解决问题辨别事物间的相似点和差异点上有可疑的缺损在处理复杂的问题方面有中度困难
性脑梗塞 、广泛的脑室周围白质病变 、上述病变共存等
3. 上述两种损害有明显的因果关系 ①在明确的卒中后 3 个月内出现痴呆 ②突然出现认知功能衰退 ,或波动样 、阶梯样进行性认知功能损害 B. 临床支持很可能血管性痴呆标准 1. 早期出现步态异常 (小碎步 、慌张步态 、失用及共济失调步态等) 2. 不能用其他原因解释的多次摔倒病史 3. 早期出现尿急 、尿频及其他泌尿系统症状 ,且不能用泌尿系统疾病来解释 4. 假性球麻痹 5. 人格及精神状态改变 :意志缺乏 、抑郁 、情感改变及其他皮质下功能损害 ,包括精神运动迟缓和运动障碍 C. 不支持血管性痴呆诊断标准 1. 早期发现的记忆力损害 ,且进行性加重 ,同时伴有其他认知功能障碍 ,且神经影象学上缺乏相应的病灶 2. 缺乏局灶性神经系统体征 3. CT 或 MRI 上未显示脑血管病损害 D. 临床可疑血管性痴呆标准 1. 有痴呆表现及神经系统局灶性体征 ,但脑影像学上无肯定的脑血管病表现 2. 痴呆与脑卒中之间缺乏确切的相互关系 3. 隐匿起病 ,认知功能损害呈平台样过程 ,且有相应的脑血管病证据 E. 确定血管性痴呆诊断标准 1. 符合临床很可能血管性痴呆诊断标准 2. 脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变 3. 无病理性神经纤维缠结及老年斑 4. 无其他可导致痴呆病理改变的病因 F. 为研究方便 ,依据临床 、影像学及病理学特点 ,血管性痴呆可分为下列几种亚型 :皮质型 、皮质下型 、Bingswanger 病及丘