2-基础率调整-系数法查表法

CSII的血糖控制目标（一）
患者血糖控制目标：
测量项目
理想
一般
空腹 3.9-5.6 ≦7.0
血浆血糖
(mmol/L) 餐后 3.9-7.8 ≦10.0
2h
较差
>7.0 >10.0
CSII的血糖控制目标（二）
睡 前： > 5.6 mmol/L 凌晨3点： >5.0 mmol/L 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
24:00
0.6x
1.2X
X
X+/-0.1 1.1X
0.8X
0:00 3:00
9:00 12:00
16:00
20:00
24:00
CSII初始每日基础率计算－ 举例
关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm，
每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。
－确定带泵日总量 44U，基础率给予44 × 50％＝22U －根据血糖监测结果给该患基础率设置成 6 段： －计算每小时基础率：R=22U ÷ 24＝0.9 U/h,因夜间代谢率
1、调整时1型按照0.1-0.2u/h 增减，2型按照0.2-0.4u/h增减 2、餐前血糖高调整基础率
30mg/dL=1.7mmol/l
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍
胰岛素泵用量分配方法
用泵前总量
×50%
×80％--90% 用泵总量
×50%
基础量
餐前量
每小时基础率
40%
30% 30%
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
CSII初始每日胰岛素总量计算－举例
衡某：女，52岁，2型DM. 4年，口服药控制不佳后选 择带泵，身高160cm，体重67Kg 。无肝肾疾病
1月6日
7.2
8.5
6.2
8.1
6.3
8.1
5.8
4.9 了半小时球
日期 0:00-3:00
3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00
1月2日
0.6
1.2
0.9
0.8
1.0
0.7
1月3日 0:00-3:00 3:00-5:00 5:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00
1月3日
0.6
0.8
1.4
1.2
0.8
1.0
0.8
1月5日
0.8
1.1
1.6
1.4
0.9
1.2
0.9
1月7日
0.8
1.4
1.6
1.4
0.9
1.3
0.9
tanx1: 1月3、4日、整个基础率多数偏高，所以全天基础率各段均上调0.1，用CGMS观看基础血糖时更容易理解为什么上调0.1
经过7天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用29.0U。
餐 前: 5.6-8.9 mmol/L 若妊娠，适当减低目标血糖值：
餐 前: 3.3-5.0 mmol/L 餐后2h： < 6.7 mmol/L
CSII初始每日胰岛素量计算
胰岛素泵应用胰岛素的日总量
根据体重计算 一日总量＝体重kg×（0.44┄0.8）×(80%--90%)

患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5×80%
胰岛素泵治疗（CSII）血糖调整方法
CSII 血 糖 监 测 CSII 血糖控制目标 CSII 剂量设置方法
CSII血糖监测的次数
七点（或八点）血糖监测
－早餐前 －早餐后2h －午餐前 －午餐后2h －晚餐前 －晚餐后2h －睡前10:00 －凌晨3:00
CSII 血糖监测的目的
及时准确地调整基础率 及时准确地调整餐前量和补充量 及时预防和发现DKA 及时预防和发现低血糖 各点血糖控制水平尽早达标
基础率设定方法（二）
查表表
基础率设定方法（二）：基础量分6段参考
基础量总量
(u)
时间段
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
0:00-3:00
0.1
0.3
0.4
0.2
0.4
0.5
0.6
0.8
0.9
0.5
0.6
0.7
0.9
3:00-9:00
0.4
0.6
0.8
0.5
—20:00-24:00: 0.7
日期
血糖监测记录
tanx1:
早餐前 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前10：00 凌晨3：00 问到信息：
1月3日
9.1
11.4 10.2
13.2
4.2
8.9
5.7
5.0 下午单位乒
1月4日
8.4
10.2
8.1
9.6
7.4
8.5
6.6
5.4 乓球赛，打
0.6
0.8
1.0
1.1
1.3
0.4
0.5
0.7
0.9
1.1
1.2
0.1
0.3
0.5
0.6
0.8
0.9
1.0
0.2
0.4
0.6
0.7
0.8
0.9
调整基础率（精细调整-1）
30原则：
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比， 改变〈30mg/dL（1.7mmol/l）：
睡前 vs 晚餐后2小时 3am vs 睡前 早餐前 vs 3am
0.7
1.0
1.2
1.4
1.6
0.8
1.1
1.3
1.5
0.3
0.4
0.6
0.7
00.3
0.5
0.7
0.8
1.0
1.2
12:0016:00
16:0020:00
20:0024:00
0.2
0.3
0.5
0.7
0.8
1.0
1.2
0.3
0.4
0.6
0.7
0.9
1.1
0.3
0.5
确定带泵日总量44u基础率给予445022u根据血糖监测结果给该患基础率设置成2409uh因夜间代谢率较低给予较低的基础率黎明时受升糖激素影响可将基础率增加因此6段基础率分布设为经过7天血糖监测调整该患最终使用6段基础率空腹血糖达标基础总量用短效胰岛素290u
胰岛素泵治疗（CSII） 基础率调整方法
－每日胰岛素总量＝67 ×0.6＝40.2U －泵每日用量＝40.2 ×80％＝32.16U
该患初始日总量给予32U诺和锐，经过7天调整，每日总量使用诺 和锐36U，血糖达标。
胰岛素泵 基础量调整方法
CSII调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）
（与3am 基础率比较） 月经：月经前增加基础率，月经后可能
减少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
谢 谢！

患者体重是标准体重：T＝体重（Kg）×0.6×80%

患者体重超标10%时：T＝体重（Kg）×0.7×80%

患者体重超重20%以上：T＝体重（Kg）×0.8×80%，
同时考虑胰岛素抵抗
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--90%)
根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
黎明现象，可将基础率加倍，特别是5am—7am， 胰岛素剂量甚至可从凌晨3：00开始。
考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的 基础率。
每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时
例如：2型患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应 该在10点或11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时 降低0.2U—0.4u逐步达到目标。
较低，给予较低的基础率，黎明时受升糖激素影响， 可将基础率增加， 因此6段基础率分布设为－－
－0:00 - 3:00 ： 0.7×0.9 u/h=0.6 －3:00 - 9:00 : 1.3×0.9 u/h =1.2 －9:00 - 12:00: 1.0×0.9 u/h=0.9 －12:00 -16:00：0.9×0.9 u/h=0.8 －16:00 -20:00：1.1×0.9u/h=1.0 —20:00-24:00: 0.8×0.9u/h=0.7 经过7天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标， 基础总量用短效胰岛素29.0U。
正常中国人基础胰岛素分泌的特点 设立6段基础率模式
0:00 3:00
9:00 12:00
•基础率的设置会提前1-2h
16:00
20:00
24:00
基础率设定方法（一） 系数法
24小时基础总量（u）
x=
24小时（h）
x （ 表示平均每小时基础率）
0:00 3:00
9:00 12:00
16:00
20:00
CSII基础率调整过程－ 举例
关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm，
每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想
后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达 到理想目标。早餐6：30；午餐12：00，晚 餐18：00
－0:00 - 3:00 ： 0.6 u/h －3:00 - 9:00 : 1.2 －9:00 - 12:00: 0.9 －12:00 -16:00：0.8 －16:00 -20:00：1.0
临床上基础率常从3－6段开始 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%
基础率设定方法 （一）
系数法
正常人基础胰岛素分泌
两个峰时： 5:00-7:00 16:00-18:00
两个谷时： 11:00-14:00 23:00-2:00