2013ISSM新指南重点

评估结果， 非常简单易 施行，实行 评估了主观 和临床相关 的领域 有截点的筛 选调查问卷， 简单易行
缺乏标准 和诊断的 截点
早泄诊 断工具 （PEDT)
5
无
是
是
PE管理原则
病人和伴侣的病史 确立主诉 射精时间（IELT） 射精自我控制程度 忧虑/苦恼程度 PE 发病和病程 病史 精神病史 身体检查 是 早泄 早泄样射精功 能障碍. 治疗 再次确诊 教育 行为心理疗法 自然变异性 PE 否
是 PE 继发于 ED 或者 其他性功能障碍 治疗原发问题
是
否
继发性 PE 治疗 行为认知疗法 药物疗法 联合疗法
原发性 PE 治疗 • • • 药物疗法 行为认知疗法 联合疗法
• • •
根据病人的选择
18
6—8 周后，选择性对一些患者渐进性停止药物治疗
达泊西汀
• 首个专为PE治疗而研发的化合物 • 达泊西汀——快速起效，速效SSRI • 超过7400人的达泊西汀的临床研究项目
特殊患者人群
勃起功能障碍 ED • ED并不是原发性早泄的并发症或致病因素，但有 研究数据表明继发性早泄与勃起功能障碍有关联 (LOE 3b) • 在这种情况下，男性可能会有焦虑导致的快速射 精，或者是在性器官肿胀充血消退之前就刻意完 成射精 • 同时患有早泄和勃起功能障碍的病人可能存在症 状叠加，此外这些男性可能会有性满意度减低， 和对早泄治疗反应减退(LOE 2a)
早泄的疾病的发病率以及相关因素
（发表于2013年） 总受试者中，778位（25.8%）主诉患有早泄
• 在2011年的9月到2012年的9月之间，受试者在中国安徽省的5个城市 中挑选出来 • 总共4000名男性（年龄分布从20到65周岁）在体检中心中被挑选出来 作为受试者。他们代表了安徽省男性群体在城乡，年龄，地理位置的 不同分布。 • 一共3016名男性（平均年龄：33.67±9.89岁）完成了调查，试卷的回 收率：75.40% • 在此次研究中，对自己的射精时间不满意的男性认为他们患有早泄
早泄的发病率和主要症状---来自中国男科门诊病患
（发表于2014年）
有早泄症状的男性患者及其女性伴侣的分布
射精控制力降低
性生活满意程度降低
个人困扰增多
人际交往困难增加
其它
特殊患者人群
慢性前列腺炎CP • 慢性前列腺炎引发早泄的机制暂不明确，在现存 的数据中依然有方法上的局限性 • 尽管临床上推荐对于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼 痛综合症(CP/ CPPS)患者并有射精疼痛症状要进 行体格检查和微生物学检查，但对于早泄患者有 这方面困扰的筛选路径依然不足(LOE 3a)
异性早泄nvpe449早泄射精功能障碍plpe2481诊诊性早泄ape1877性早泄lpe1234早泄的疾病的病率以及相因素在自述有早泄症状的778名患者中88名1131175名2249求另有515名6620从未想要找医生治早泄5342其比率高于自和早泄射精功能障碍plpe2435早泄的病率和主要症状用于估在一个大范的人群中早泄于男性及其女性伴的影响此次采用道射精潜伏诊诊研究于2010月由安徽省合肥市安徽医科大学第一附属医院一个非介入性察性交叉性的地考察一共取了2704自述患有早泄的男性及其女性伴早泄基于issm基于issm早泄的病率和主要症状有早泄症状的男性患者及其女性伴的分布射精控制力降低性生活意程度降低增多人交往困增加特殊患者人群慢性前列腺炎cp慢性前列腺炎引早泄的机制不明确在存的数据中依然有方法上的局限性尽管床上推荐于慢性前列腺炎患者并有射精疼痛症状要行体格于早泄患者有方面困路径依然不足loe3a特殊患者人群勃起功能障碍ed并不是原性早泄的并症或致病因素但有研究数据表明性早泄与勃起功能障碍有loe3b情况下男性可能会有焦致的快速射精或者是在性器官充血消退之前就刻意完成射精加此外些男性可能会有性意度减低和早泄治减退loe2a心理因素心理因素致早泄的法看似合理反之亦然
2.患者过去曾经的射精控 制正常 4.是突然间或者逐渐发生 的
NVPE自然变异性 早泄
1.早泄的发生反复无常， 无规律可循
2.延迟射精的能力减少或 者消失 3.控制射精的能力减退， 同时射精时间缩短或正常
PLPE早泄样射精 功能障碍
1. 关于性生活中持续或不 持续的射精过快的主观的 描述
2. 存在过早射精或缺乏射 精控制能力的的偏见 3. IELT在正常波动的范围之 内或高于正常范围（例如： 射精发生在插入后的3~25 分钟） 4.减弱或失去控制射精的 能力
– 24项 I期 – 2项II期 – 5项III期
• 1A级证据证实按需给药的达泊西汀的有效性和 安全性(LOE 1a) • 超过60个国家获批
2.对于任何性伴侣都会发 生早泄 3.大部分的射精发生在插 入后的30秒内（70%）， 60秒内（90%）或1-2分钟 时（10%） 4.在患者的第一次性行为 时候变发生早泄 5.早泄一直持续（70%）并 随着年龄变化而加重 （30%） 6.控制射精的能力减少或 消失
APE继发性早泄
1.早泄发生在人生的某些 时刻
体格检查：
对于原发性早泄，可建 议体格检查，但非强制 性进行。有些病人可能 会认为医生亲自进行体 格检查比较可靠。对于 继发性早泄，建议做定 向的体格检查，但并非 强制性进行。对于继发 性早泄患者的定向检查 的目的在于评估并发症、 危险因素和致病因素
评价工具
名称 项目 主要条目 1.射精控制力 2.性交满意度 3.与射精相关 的个人困扰 4.与射精相关 的人际交往困 难 可靠性 测试 是 有效性 测试 是 优势 不足 早泄问 卷（PEP) 4 评估结果， 简单，容易 实行；评估 主观和临床 相关的领域 缺乏有效 性的分数 截点 在每个条 目只有一 个问题
• 根据特别的需要， PEP 和 IPE 依 然 是 评估原发或继发 性早泄的优选， 尤其在评估治疗 结果 • 总的来说，这些 评估工具是良好 的辅助诊断工具， 但是无法取代合 格的医生详尽询 问 病 史 作 用 (LOE 2b).
早泄指 数（IPE)
10
1.控制力 2.性生活满意 度 3.苦恼
是
是
个委员会由Chris McMahon, M.D主持
• 会议之前委员们被要求回顾了其他有关早泄 的文献，并要求做一个关于以前的诊疗指南 的批判性回顾。委员们就特定的话题做报告， 记录组成员起草了这次记录档案 • 委员会采用了循证医学的分级的方法：通过 牛津循证医学中心，将重要的证据整理成为 证据水平及推荐级别。
2014版指南关于早泄的定义
• 一种男性性功能障碍，其特征为 --- 从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道一
分钟左右发生 （原发性早泄）；或者射精潜伏时间 有显著缩短，通常少于三分钟（继发性早泄）
---总是或几乎总是不能延迟射精
--- 消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和/或躲避 性生活等（LOE 1a）
早泄的疾病的发病率以及相关因素
（发表于2013年）
在有早泄症状的男性群体中他们早泄情况不同分布： 自然变异性早泄 NVPE(44.9%), 早泄样射精功能障碍PLPE(24.81%),继发性早泄APE(18.77%)和原 发性早泄LPE(12.34%)
表1：对于早泄的诊断标准
LPE原发性早泄
1.几乎每一次射精都发生 早泄
2014 ISSM Guidelines
PE definition in ISSM 2010
In 2009, the International Society of Sexual Medicine (ISSM) convened a select panel of experts to develop an evidence-based set of guidelines for patients suffering from lifelong premature ejaculation (PE)
• 关于性生活中快速射精的不一致的主观的描述 • 对于过早射精或缺乏射精控制能力的偏见 • 阴道内射精时间在正常波动的范围之内或高于正常范围 （超过 5分钟） • 控制射精的能力（在即将射精的时候能够控制住）减弱或不足 • 这种偏见不能被其他的精神障碍所解释。(LOE 5d)
流行病学
• 基于同行评审的研究得出的结论： 据估计，原发性早泄和继发性早泄在一般 性人群中的发病率约为5%， 这与一般的人 群中大约有5%的群体的IELT短于两分钟的 统计学数据相符合(LOE 3b)
心理因素
• 心理因素导致早泄的说法，看似合理，反之亦 然。对于很多男性，早泄与其它因素相伴而行。 例如，焦虑症很可能引发早泄，然而早泄的加 重更会加重原发性的焦虑。 • 早泄对于男性及其伴侣均会造成负面影响，存 在早泄相关的人际交往困难以及整体生活质量 的下降。
早泄评估：病史
委员会建议医师记录患者病理和心理状况 建议用于早泄诊断和治疗的问题
早泄是一种男性性功能障碍，其特征是： 总是或几乎总是在插入阴道前或插入后约1分钟内射精；和 总是或几乎总是不能延迟射精；和 消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和/或躲避性生活等
2014版ISSM诊疗指南的背景
• 2013年4月，印度班加罗尔，国际性医学会再次 召集了多学科的专家小组 • 委员会委员由多个不同学科的专家组成，他们的 观点、知识、性别以及地理分布等都非常的均衡 • 组成这次小组的20位专家由9位泌尿男科医生，3 位心理医生，3位精神病医生，1名家庭内科医生， 1名内分泌科医生，1名性医学医生，1名放射肿 瘤医生和1名药剂师组成
早泄的发病率和主要症状---来自中国男科门诊病患
（发表于2014年） 基于ISSM的评判标准，早泄的发病率为19.27% • 一项用于评估在一个大范围的人群中早泄对于男性及 其女性伴侣的影响，此次实验采用阴道射精潜伏时间 （IELT)和患者报告结果（PRO)做指标 • 这项研究于2010年1月至2012年1月由安徽省合肥市安 徽医科大学第一附属医院 • 一个非介入性，观察性、交叉性的实地考察一共选取 了2704名自述患有早泄的男性及其女性伴侣，早泄基 于ISSM的评判标准
Premature ejaculation is a male sexual dysfunction characterized by: Ejaculation which always or nearly always occurs prior to or within about one minute of vaginal penetration and Inability to delay ejaculation on all or nearly all vaginal penetrations and Negative personal consequences, such as distress, bother, frustration and/or the avoidance of sexual intimacy.
Waldinger提出了另外两种亚型的早泄
变异性早泄(variable PE) 指早泄不规律、不连续的出现， 并部分伴有认为控制射精能力下降的主观意识，这种 类型的早泄不认为是一种病态，而是一种正常的性功 能的波动。 早泄样射精功能障碍（premature-like ejaculatory dysfunction） 有以下的特征：
Gao J, Zhang X,et al. Prevalence and factors associated with the complaint of premature ejaculation and the four premature ejaculation syndromes: a large observational study in China. J Sex Med 2013;10:1874–1881
3.早泄可能由泌尿系统功 能障碍导致的，（例如勃 起障碍或者前列腺炎）， 胰腺功能障碍，心理原因 或者两性关系障碍 5.控制射精的能力减少或 者消失
5.这种偏见不是源自其他 神障碍(LOE 5d)
早泄的疾病的发病率以及相关因素
（发表于2013年）
在自述有早泄症状的778名患者中，88名（11.31%）男性寻求过治疗，175 名（22.49%）计划寻求，另有515名（66.20%）从未想过要找医生治疗 患有原发性 (41.67%)和继发性 早泄(53.42%)的患 者更倾向于寻求 早泄的治疗，其 比率远高于自然 变异性早泄 （NVPE)28.57%和 早泄样射精功能 障碍（PLPE) 24.35%
推荐问题 诊断 备选问题---区别原发性和继发性 PE 备选问题---有无勃起功能障碍 备选问题----评估对于两性关系的 影响 备选问题---既往治疗 备选问题：对于生活 质量的影响 你在插入之后多久开始射精（达到性高潮） 你能够延迟射精吗 你的早泄问题会让你变得烦恼，生气或变得沮丧吗 你第一次早泄是在什么时候？ 从第一次发生性行为开始，面对任何性伴侣，在任何 时间的性交都会早泄吗 你的勃起硬度足够插入吗？ 你在性交过程中能够控制勃起程度直至射精吗？ 你会快速性交以防止勃起不能吗？ 你伴侣对于你早泄的沮丧程度怎样？ 你的伴侣会避免和你发生性行为吗？ 你的早泄情况对你的整体人际关系有影响吗 在过去，你有接受过对于早泄的治疗吗 你会由于早泄的尴尬而刻意避免性交吗？ 由于早泄的问题，你会感觉沮丧，生气，尴尬吗？