阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值

阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值
目的：探讨阴道镜检查结合醋酸白试验在农村妇女宫颈癌普查中的应用价值。

方法：以年龄在30～64岁的已婚农村妇女作为筛查对象。

对筛查对象实施免费宫颈癌和生殖系统疾病检查。

检查方法包括常规妇科检查、白带涂片检查、绝经妇女宫颈涂片检查、阴道镜检查、醋酸白试验、组织病理学检查。

结果：共筛查农村妇女15 201名，对全部筛查对象进行了妇科检查、阴道镜检查、醋酸白试验。

确诊宫颈上皮内瘤样病变109例，其中CIN1级85例，CIN 2～3级24例，CIN患病率71.7/万；宫颈癌3例，其中宫颈浸润腺癌2例，宫颈原位癌1例，宫颈癌患病率1.97/万。

宫颈癌患者年龄37～47岁。

农村妇女生殖系统患病率较高的疾病，分别是细菌性阴道炎253.2‰，外阴、阴道假丝酵母菌病119.1‰，宫颈炎症118.3‰，盆腔炎51.9‰，子宫肌瘤32.6‰，外阴营养不良19.7‰，卵巢囊肿11.4‰。

结论：阴道镜检查联合醋酸白试验，在宫颈癌普查中提高了宫颈上皮内瘤样病变诊断的准确性。

该方法费用低，容易操作，适合于边远贫困地区大范围的宫颈癌普查。

标签：阴道镜检查；醋酸白试验；宫颈癌
Application Value of Colposcope Examination Combined with Acetic Acid White Test in Cervical Cancer Census/FU Jiao，REN Xiu-qin.//Medical Innovation of China，2013，10（26）：152-154
【Abstract】Objective：To explore the application value by colposcope examination combined with acetic acid white test in the rural women cervical cancer census.Method：Screened for the rural married women aged 30 to 64 years and implemented free health check of cervical cancer and reproductive system.The inspection methods included routine gynecological examination，leucorrhea smear examination，postmenopausal cervical smear，colposcopy examination，acetic acid white test and histopathological examination.Result：Screened for rural women 15 201 cases，all of the people had to inspect the gynecological examination，colposcopy examination and acetic acid white test.There had been 109 confirmed cases of cervical intraepithelial neoplasia including CIN1 85 cases，CIN2-3 24 cases，the prevalence rate of CIN was 71.7/ten thousand；3 confirmed cases of cervical cancer included 2 cases of the cervical invasion adenocarcinoma，1 case of carcinoma in situ.The prevalence rate of cervical cancer was 1.97/ ten thousand and the cervical cancer patients aged range of 37 to 47 years.The disease had been higher prevalence rate in the rural women reproductive system.These diseases are bacterial vaginosis 253.2‰，vulvovaginal candidiasis 119.1‰，cervicitis 118.3‰，pelvic inflammatory disease 51.9‰，uterine myoma 32.6‰，vulvar dystrophy 19.7‰，ovarian tumor 11.4‰.Conclusion：The colposcope examination combined with acetic acid white test improve the accuracy to the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia in the cervical cancer census.This method is low cost，easy to operate，suitable for outlying and poverty-stricken areas in a wide range of cervical cancer census.
【Key words】Vaginoscopy；Acetic acid white test；Cervical cancer
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Gejiu，Gejiu 661000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.074
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，我国每年宫颈癌新发病例为13.2万，大约占世界的1/4，目前宫颈癌仅次于乳腺癌而居第二位，是严重威胁妇女健康的一大杀手，且发病率呈年轻化趋势，而大多数患者在发现时已属晚期。

预防和控制宫颈癌的主要策略是对宫颈癌前病变早期诊断和治疗，阻断宫颈癌的病程发展[1-4]。

为提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，探索建立多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌防治模式和协作机制，为此，云南省卫生厅于2012年在全省部分县市实施《农村妇女宫颈癌免费检查项目》，个旧市妇幼保健院为项目实施单位之一，并在项目实施中总结了阴道镜检查与醋酸白试验观察结合活检在宫颈癌普查中的价值，现将实施结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 筛查对象以辖区内各乡镇年龄30～64岁的已婚农村妇女，自愿接受宫颈癌筛查者为主要对象。

已实施子宫或宫颈切除术和实施各种化疗或盆腔放疗者除外。

1.2 筛查流程（1）组建由妇科医生组成宫颈癌筛查组，编印宫颈癌常识宣传单和《农村妇女宫颈癌筛查表》。

（2）以乡镇为单位，由妇联牵头对目标人群开展宣传教育，提高妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。

（3）确定筛查对象，对筛查对象告知并签署知情同意书，并进行问卷调查。

（4）对筛查对象按《农村妇女宫颈癌筛查表》内容进行各项临床检查。

1.3 检查内容及方法对筛查对象按照检查流程分别采用常规妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞巴氏检查、宫颈醋酸白试验、阴道镜检查、组织病理学检查，对绝经妇女采用宫颈刮片检查。

1.3.1 妇科检查包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

1.3.2 宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）醋酸白试验：取5%醋酸溶液涂于宫颈表面，1分30秒后在阴道镜下观察宫颈颜色。

正常者宫颈无白色改变；低度宫颈上皮内瘤样病变（CIN 1级）为淡而浅的白色病变，可位于鳞柱上皮交界上或交界外；高度宫颈上皮内瘤样病变（CIN 2～3级）表现为厚的白色病变，边界明显，而且其中一边总在鳞柱上皮交界上；癌变为白色病变表面不规则，厚而脆的肿块。

1.3.3 阴道镜检查对宫颈脱落细胞巴氏检查或VIA/VILI结果可疑者或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

1.3.4 组织病理学检查对阴道镜检查或酸白试验结果可疑或异常者进行组织病理学检查。

1.4 检查流程（1）询问病史和妇科检检：妇科检查异常者进行阴道镜检查。

（2）宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸/碘梁色后肉眼检检：巴氏细胞检查Ⅲ级以上和醋酸白试验阳性者，进行阴道镜检查。

（3）阴道镜检查：可疑或异常者或阴道镜下醋酸白试验阳性者进行组织病理学检查。

（4）组织病理学检查：最后确诊。

1.5 统计学处理采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 农村妇女筛查结果共筛查各乡镇农村已婚妇女15 201名，其中全部进行了妇科临床检查、醋酸白试验、阴道镜检查。

检查结果，妇科临床检查结果异常者7350例；醋酸白试验结果阳性者414例；阴道镜检查结果异常者418例；宫颈脱落细胞巴氏检查2202例，检查结果异常者389例；组织病理学检查217人，检查结果异常者215例，见表1。

2.2 个旧市农村妇女生殖系统疾病患病率
2.2.1 农村妇女生殖系统疾病总患病率共筛查15 201名农村已婚妇女，按照检查流程分别进行了常规妇科检查、阴道分泌物检查、宫颈脱落细胞巴氏检查、宫颈醋酸白试验、阴道镜检查、组织病理学检查。

共检出各类各种妇女生殖系统疾病患者7565例，总患病率49.8%。

其中，宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌112例，患病率7
3.7/万。

生殖系统炎症患者8327例，患病率5
4.78%。

同一患者多数同时患有多种生殖系统疾病。

生殖系统肌瘤、囊肿、及其他器质性疾病患者1105例，患病率7.27%。

2.2.2 个旧市农村妇女宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌患病率共进行妇女宫颈组织病理学检查217例，病理学检查结果，共检出CIN 109例，患病率71.71/万，其中宫颈CIN 1级85例，CIN 2～3级24例；共检出宫颈癌3例，患病率1.97/万，其中宫颈浸润癌2例，宫颈原位癌1例，宫颈癌患者年龄37～49岁，见表2。

2.2.3 个旧市农村妇女生殖系统常见疾病患病率筛查结果表明，农村妇女生殖系统疾病患病率高于10‰的一般常见疾病，由高至低分别是细菌性阴道炎（25
3.2‰），外阴、阴道假丝酵母菌病（119.1‰），宫颈炎症（118.3‰），盆腔炎（51.9‰），子宫肌瘤（32.6‰），外阴营养不良（19.7‰），卵巢囊肿（11.4‰），见表3。

表2 农村妇女宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌患病率
疾病类别患者人数（例）患病率（1/万）CIN 1 85 55.9*
CIN 2～3 24 15.8*
浸润癌 2 1.3
宫颈原位腺癌 1 0.7
*与其他组比较，P＜0.05
表3 农村妇女生殖系统常见疾病患病率
疾病类别患者人数（例）患病率（‰）生殖系统炎症
细菌性阴道炎3849 253.2*
外阴、阴道假丝酵母菌病1811 119.1*
宫颈炎症1798 118.3*
盆腔炎 789 51.9*滴虫性阴道炎71 4.7
外阴和宫颈尖锐湿疣9 0.6
生殖系统肌瘤、囊肿及其他器质性疾病
子宫肌瘤496 32.6*
外阴营养不良299 19.7*
卵巢囊肿173 11.4*
宫颈赘生物61 4.0
阴道壁膨出39 2.6
阴道壁、外阴前庭大腺囊肿37 2.4
*与其他组比较，P＜0.01
3 讨论
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤。

发达国家中发生率明显下降，很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。

降低宫颈癌发病率的关键，是从CIN 的筛查工作做起，以便尽早进行干预，治疗，阻断癌变。

阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜，具有放大，记录，摄片，储存及动态监测宫颈病变的功能，主要通过放大宫颈表面的血管及上皮的形态结构做出诊断，尤其对下生殖道癌前病变及早期癌的诊断。

阴道镜检查目的主要是筛查宫颈癌及癌前病变，阴道镜可以观察宫颈上皮变化的位置和范围，并将观察部位放大10～60倍，能观察肉眼所看不到的上皮和血管变化，有利于进行有目的的活检标本采集，避免盲目性，提高准确率[5-7]。

开展宫颈癌普查是早期发现和诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要手段。

阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈移行带区的病变，结合醋酸白试验观察，在阴道镜下对醋酸白试验阳性部位取样进行活检，在宫颈癌普查中可显著提高宫颈上皮内瘤样病变诊断的准确率。

宫颈癌作为一种可预防，可治愈的疾病，关键是做好筛查工作。

阴道镜便于搬移、易操作、费用低，在经济落后的偏远农村进行宫颈癌筛查中是一种良好的设备和方法。

本次宫颈癌筛查中，对筛查对象全部实施了阴道镜检查和醋酸白试验观察，两者的阳性检出数和检出率高度一致（字2=0.111，P=0.916），两者检出阳性率与病理学检查结果也极为相近，表明在宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌筛查中，阴道镜检查联合醋酸白试验观察的重要性。

对CIN阶段的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键环节，有利于宫颈癌的早期发现，早期诊断，早期治疗，积极治疗癌前病变可阻断病程，从而预防子宫颈癌特别是浸润癌的发生。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2006：11.
[2]李平，陈海云，黄文，等.新疆喀什市70000例维吾尔族农村妇女宫颈癌普查报告分析[J].健康必读，2012，11（11）：59.
[3]朱慧敏.浅议宫颈癌普查[J].医学与社会，2009，22（1）：18.
[4]金若慧.宫颈癌普查中开展健康教育的相关问题[J].健康必读，2012，11（2）：40.
[5]唐桂蕊.阴道镜在宫颈癌普查中的应用价值[J].中国民康医学，2011，23（9）：1124.
[6]梁海燕，陈林秀，李冰琳.醋酸白试验结合阴道镜在宫颈癌普查中的应用[J].中国妇幼健康研究，2010，21（1）：99-100.
[7]武智明，雷自平.宫颈癌普查结果分析[J].临床合理用药，2011，4（10）：104.
（本文编辑：欧丽）。