外科手术教学资料：宫腔镜下子宫颈切除术讲解模板
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手术讲解模板：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
概述：
众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进 展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能 保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变 的发生率也与病变的严重程度成正比，不 过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺 体受累和病变的多中心性是锥切后病变残 留或复发的决定性因素。总之，环行电切 以其省时、简单、安全、便宜而
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证： 3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴 性者。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证： 4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻 者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围 宫颈锥切术治疗。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
适应证：
2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病 变（HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌）， 宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微 小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围， 可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一 步的病理检查，明确病变程度，指导手术 范围的选择。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
术前准备： 无术前准备相关的内容。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
手术步骤：
1.手术后出血。手术后即时出血都是因为 手术时止血不善。手术后继发性出血往往 发生于手术后5～12天，多见于深部切除 病变以及合并感染者。可根据出血的多寡 采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合， 偶尔需切除子宫。
手术资料：宫腔镜下子宫颈锥形切除术
术后护理：
术后三个月来复查HPV、防癌涂片和阴道 镜检查。只要各项检查正常则半年后再检 查一次。每半年一次共六次。若仍正常则 可以一年复查一次。共检查8年。没问题 则可放心了。前两年没有复发最重要。
宫腔镜下宫颈环形电切术治疗宫颈病变108例临床分析参考模板
宫腔镜下宫颈环形电切术治疗宫颈病变108例临床分析作者：双情黛，万友根，刘志方，花旭【关键词】宫腔镜下宫颈环我院2003年2月～2008年2月在门诊筛选108例患者入院在宫腔镜下行宫颈环形电切术治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院2003年2月～2008年2月在门诊筛选108例入院行宫颈环形电切术治疗，回顾性分析术后经病检结果：宫腔镜下宫颈环切组织送病检结果：重度糜烂60例，宫颈息肉5例，CINⅠ级20例，CINⅡ级19例，CINⅢ级3例，原位癌1例。
年龄：18～20岁30例，20～30岁36例，31～40岁20例，41～50岁14例，＞51岁8例。
术后治愈105例。
1.2手术方法月经过后2～5天，取截石位，常规消毒，上窥器暴露宫颈，宫颈做碘试验确定病灶范围，于宫颈3、9点位注射1%利多卡因注射液，采用OLympus公司生产的直径9 mm，连续灌流式宫腔治疗镜单极电切环，设置切割功率及电凝电极功率50～60 W，选用切割和电凝混合输出功率，用20 mm电极于碘不着色处外缘2～5 mm处进电极切割，可自左至右，也可自上至下切割，同样于病变边缘2 mm 处出电极，用直径10 mm环形电极切除子宫颈管组织，切除深度10～15 mm，若病变范围大则需多次切割，切割后组织标记，做连续切片病理检查，创面用球形电极电凝止血。
术后静滴抗生素3天。
2结果2.1术中出情况术中出血1～20 ml，手术时间3～20 min。
2.2术后阴道情况术后无明显疼痛感，大部分阴道分泌物增多，2～3周消失，有阴道出血5例，行电凝止血处理后明显好转。
2.3注意事项术后禁止阴道冲洗，禁止性生活8～10周，2周内避免劳累，蹲位姿势等。
2.4术后随诊108例患者中随诊98例，失诊10例，随诊时间为1～6个月，术后2个月98例随诊中治愈95例，一次性治愈率为96.9%（95/98）；3例宫颈糜烂好转。
其中术后1个月宫颈上皮覆盖率83.2%（79/95），术后2个月宫颈上皮覆盖率92.6%（88/95），术后3个月宫颈上皮覆盖率100%，每次随诊必须用探针探查宫颈管，以防宫颈粘连。
手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子 宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
腹腔镜下全子宫切PPT课件
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结
束
• 谢 谢！
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感谢您的观看！
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•
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
•
12、血液病无后续治疗措施者。
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腹腔镜技术
• 腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施 行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结 扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效 果非常显著。
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手术步骤
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手术步骤
• 处理盆腔合并病变 • 离断附件（此时应上举子宫并摆向手术对侧） • 子宫圆韧带，输卵管， • 卵巢固有韧带：需保留附件时 • 漏斗韧带：需切除附件时 • 阔韧带
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离断附件
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离断附件
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手术步骤
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循证医学证据 • Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 • 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无
明显差异 • 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 • 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 • 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 • 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006年的系统评价，近
几年有变化）
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AAGL的声明
• 2011年AAGL（美国妇科腔镜医师协会）发表声明： “由于已经证实的安全性、有效性和成本效率，阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术应作为子宫切除术的首
外科学——子宫肌瘤的手术治疗方法教学教案
实践操作评价的目的：评估学生的 实践操作能力，提高学生的动手能 力和操作技能。
实践操作评价的方法：采用现场观 察、录像回放、学生自评、教师点 评等方式进行评价。
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实践操作评价的内容：包括手术操 作、器械使用、手术配合等方面。
实践操作评价的结果：对学生的实 践操作进行量化评分，作为课程成 绩的一部分。
阐述各种手术方 法的优缺点，如 开腹手术的创伤 大、恢复时间长， 但视野清晰，便 于操作；腹腔镜 手术的创伤小、 恢复快，但操作 难度大，需要熟 练的技术。
比较各种手术方 法的适应症和禁 忌症，如开腹手 术适用于较大的 子宫肌瘤，而腹 腔镜手术适用于 较小的子宫肌瘤。
强调手术治疗的 安全性和效果， 以及术后的护理 和康复。
子宫动脉栓塞术： 优点是微创，缺 点是效果不确定
超声引导下射频 消融术：优点是 微创，缺点是效 果不确定
术后护理及注意事项
保持伤口清洁，避免感 染
观察出血情况，如有异 常及时就医
遵医嘱服用药物，避免 自行停药或调整剂量
保持良好的生活习惯， 避免劳累和剧烈运动
定期复查，监测病情变 化
注意饮食，避免刺激性 食物和过敏原
适应症和禁忌症
适应症：子宫肌瘤患者，症状明显，药物治疗无效 禁忌症：孕妇、哺乳期妇女、严重心肺疾病患者、凝血功能障碍患者 手术方式：腹腔镜手术、开腹手术、宫腔镜手术 手术风险：出血、感染、损伤周围器官、复发
手术方法及优缺点
子宫肌瘤切除术： 优点是保留子宫， 缺点是复发率高
子宫切除术：优 点是彻底治愈， 缺点是失去生育 能力
作业要求：学生需 要查阅至少5篇相关 文献，撰写的综述 需要包括手术治疗 方法的原理、优缺 点、适应症等。
宫腔镜子宫内膜切除术
宫腔镜 子 宫 内膜切 除 术 （ Ｃ Ｅ Ｔ Ｒ ）是应 用 高频 电通过 宫腔 电
切 镜的 单极环 形 电极系 统 切除 子 宫 内膜 的功 能层 、基底 层 及其下 经 ８ ，其 中痛 经 者６ 均可 忍 受 ， 自认 无 需 治疗 。２ 患者 术 后 例 例 例
仍 有 阴道 流血 淋漓 不净 伴腹 痛 ， 自觉 无效 ，要 求进 一 步治 疗 。治
１ ． 术前 准 备 ：入 院 后常 规 行 心 电 图 、胸 片 、血 生化 、 血 尿常 ２ 规 、凝 血 功 能 、 白 带常 规 、宫颈 细胞 学 检 查 ，排 除 严 重 心肺 疾 忠 、阴道 急性 炎症及 宫颈 恶 性肿 瘤 。术前 充 分阴道 肠道准 备 ，手
３ 讨 论
３１ 宫 腔镜 子 宫 内膜 切除 术 （ Ｃ Ｅ 是 应用 高 频 电通 过 宫 腔 ． Ｔ Ｒ ）： 电切 镜 的单极 环 形 电极系 统切 除子 宫 内膜 的功能 层 、基底 层及 其 下方 ２ ～３ｍｍ的肌 肉组 织 的手术 。术 后子 宫 内膜 不能 再生 ，月经
２ 。 例
１ 资料 与 方 法
Ｉ 一 般 资料 ： 本组 病 例 为２ ０ 年 中３ 冽 因异 常子 宫 出 ｍ 在 本 ． １ ０８ ６ 【
院行 宫腔镜 子 宫内膜 切除 术 ，患者 年龄 ３ ￣５岁 ，均 已婚 已育 ， ３ ４ 子宫＜ 周 妊娠 ，临床 诊 断异 常子 宫 出血 合并贫血 （ 中重度 贫血 ８ 其 ３ ， 中度 贫血 ５ ，轻 度 贫 ｍ８ ），术 前 行Ｂ 检 查 ，提 示子 Ｎ 例 例 超 宫肌瘤 ４ ，直 径 ０ ～２３ｃ 例 ． ６ － ｍ，子 宫腺肌 瘤 １ ，合 并 卵巢囊 Ｈ２ 例 ｑ ＇ 例 ，均 于 手术 前３ 月 内行 子 宫 内膜病 理 检 查 ，提示 单纯 性 子 宫 个 内膜增 生过 长 ８ ，腺 囊 型 子 宫 内膜 增 生过 长 １ 例 ，子 宫 内膜息 例 ５ 肉５ 。宫腔镜提 示 宫腔 占位５ ，排除 恶性肿 瘤 。 例 例
切 镜的 单极环 形 电极系 统 切除 子 宫 内膜 的功 能层 、基底 层 及其下 经 ８ ，其 中痛 经 者６ 均可 忍 受 ， 自认 无 需 治疗 。２ 患者 术 后 例 例 例
仍 有 阴道 流血 淋漓 不净 伴腹 痛 ， 自觉 无效 ，要 求进 一 步治 疗 。治
１ ． 术前 准 备 ：入 院 后常 规 行 心 电 图 、胸 片 、血 生化 、 血 尿常 ２ 规 、凝 血 功 能 、 白 带常 规 、宫颈 细胞 学 检 查 ，排 除 严 重 心肺 疾 忠 、阴道 急性 炎症及 宫颈 恶 性肿 瘤 。术前 充 分阴道 肠道准 备 ，手
３ 讨 论
３１ 宫 腔镜 子 宫 内膜 切除 术 （ Ｃ Ｅ 是 应用 高 频 电通 过 宫 腔 ． Ｔ Ｒ ）： 电切 镜 的单极 环 形 电极系 统切 除子 宫 内膜 的功能 层 、基底 层及 其 下方 ２ ～３ｍｍ的肌 肉组 织 的手术 。术 后子 宫 内膜 不能 再生 ，月经
２ 。 例
１ 资料 与 方 法
Ｉ 一 般 资料 ： 本组 病 例 为２ ０ 年 中３ 冽 因异 常子 宫 出 ｍ 在 本 ． １ ０８ ６ 【
院行 宫腔镜 子 宫内膜 切除 术 ，患者 年龄 ３ ￣５岁 ，均 已婚 已育 ， ３ ４ 子宫＜ 周 妊娠 ，临床 诊 断异 常子 宫 出血 合并贫血 （ 中重度 贫血 ８ 其 ３ ， 中度 贫血 ５ ，轻 度 贫 ｍ８ ），术 前 行Ｂ 检 查 ，提 示子 Ｎ 例 例 超 宫肌瘤 ４ ，直 径 ０ ～２３ｃ 例 ． ６ － ｍ，子 宫腺肌 瘤 １ ，合 并 卵巢囊 Ｈ２ 例 ｑ ＇ 例 ，均 于 手术 前３ 月 内行 子 宫 内膜病 理 检 查 ，提示 单纯 性 子 宫 个 内膜增 生过 长 ８ ，腺 囊 型 子 宫 内膜 增 生过 长 １ 例 ，子 宫 内膜息 例 ５ 肉５ 。宫腔镜提 示 宫腔 占位５ ，排除 恶性肿 瘤 。 例 例
2024宫腔镜操作的要点以及手术技巧
2024宫腔镜操作的要点以及手术技巧自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来,经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。
以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术要点和并发症的防治进行总结：01、宫腔镜如何选择？大部分宫腔镜为硬性器械，有的细径宫腔镜（＜5mm）也可以为半硬性或软性器械。
硬性宫腔镜出现术中疼痛更严重，但光学性能更好，花费也较少，相对于软性宫腔镜更容易插入。
大多数情况下，硬性宫腔镜可以满足诊疗需求，软性宫腔镜远端可以上下偏转，尤其适合子宫形状不规则的女性，比如用于输卵管插管或松解输卵管附近的粘连。
02如何选择膨宫液？宫腔镜时使用的膨宫液可以是电解质溶液，比如生理盐水，乳酸钠林格氏液，也可以是非电解质溶液，比如1∙5%甘氨酸溶液、5%甘露醇溶液、3%山梨醇溶液。
使用单极电外科器械行手术操作时，需要采用绝缘液体（如甘氨酸）来避免热损伤。
采用双极电外科操作时可使用等渗液（如，生理盐水或乳酸林格氏液），以免发生绝缘液体导致的电解质和渗透压失衡风险诊断性操作可使用生理盐水进行。
有随机研究发现，诊断性操作时使用生理盐水，患者的疼痛减少，术中视野更好操作，操作时间相应缩短。
03操作时间的选择对于月经周期规律的未绝经女性，子宫内膜增殖期是子宫腔的最佳观察时期。
因为，分泌期时增厚的子宫内膜可能和子宫内膜息肉相似,容易误诊。
月经期时检查，则经血可能会干扰视野。
对于有不规则阴道出血的育龄期女性，目前没有特定要求的手术操作时间，可根据患者情况随时手术，一般来说，宫腔镜时使用的液体可以起到一定清洗组织碎片和血块的作用，可以完成手术。
绝经后女性随时可以进行宫腔镜检查。
04如何减少宫腔镜诊断时疼痛及血管迷走神经症状？宫腔镜诊断时疼痛的主要原因之一是进入宫腔过程中的宫颈刺激。
宫腔镜的直径与宫颈管的直径相匹配非常重要,这需要通过缓慢旋转30。
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
图解妇科手术配合PPT模板课件
01
第一节正常卵巢解剖及血液循 环
02 第二节经腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术手 术配合
03 第三节经腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊 肿剥除术手术配合
04 第四节经腹腔镜附件切除术手术配合
05 第五节经腹腔镜多囊卵巢打孔术手术 配合
24
上篇
第六章经腹腔镜输卵管手 术配合
02
第二节经腹腔镜输 卵管伞端成形术手
术配合
合
03 第三节经腹输卵管吻合术手术配合
04 第四节经腹输卵管切除术手术配合
05
第五节卵巢楔形切除术手术配 合
06 第六节卵巢输卵管切除术手术配合
30
下篇妇科开 放手术配合
第十章腹部手术配合
01 第七节卵巢癌根治术手术配合 02 第八节卵巢囊肿剥除术、卵巢修补术
手术配合
03 第九节开腹取环术手术配合 04 第十节经腹子宫肌瘤挖除术手术配合 05 第十一节经腹子宫次全切除术手术配
202x
图解妇科手术配合( 袁 琦， 周俊英主编)
演讲人
202x-11-11
1
01 封面
2
封面
3
02 图解妇科手术配合
4
图解妇科手术配 合
5
03 内容简介
6
内容简介
7
《图解手术配合丛书》编委
04 会
8
《图解手术配合丛书》编委 会
9
《图解妇科手术配合》编写
05 人员
10
《图解妇科手术配合》编写 人员
04
第四节经腹腔镜输 卵管开窗术手术配
合
06
第六节经宫、腹腔 镜联合下输卵管插 管通液联合导丝介 入治疗的手术配合
01
第一节正常输卵管 解剖及血液循环
宫腔镜手术记录模板
宫腔镜手术记录模板(2010-07-04 14:29:32)转载原文标签：转载原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog姓名性别年龄科别床号住院号手术日期参加手术人员手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩）麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。
宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。
2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。
标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。
手术记录姓名科别病舍床号住院号码男、女、年龄：地址：电话：罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否：入院诊断：手术前诊断：手术后诊断：手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术：施行手术医师助手医师：麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称：麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时手术日期及时刻：记录医师：手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。
于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。
手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。
宫腔镜手术PPT课件
肌瘤定位
止血与缝合
通过宫腔镜检查确定肌瘤的位置、大 小及与周围组织的关系。
剔除肌瘤后，对创面进行止血处理， 并根据需要进行缝合。缝合时应注意 对合整齐、松紧适度，以免影响愈合 。
剔除方法
根据肌瘤的大小和位置，选择合适的 剔除方法，如电切、冷刀剔除或激光 剔除等。在剔除过程中，注意保护周 围正常组织，避免损伤。
宫腔镜手术未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断进步， 宫腔镜手术将更加精准、微 创、智能化。例如，机器人 辅助手术、三维打印技术等 新兴技术将应用于宫腔镜手 术领域，提高手术效率和安 全性。
拓展应用领域
目前，宫腔镜手术主要应用 于妇科领域。未来，随着技 术的不断发展和完善，宫腔 镜手术有望拓展至其他领域 ，如泌尿科、普外科等。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致， 可能引发大出血和腹腔内器官损伤
。
出血
手术过程中可能损伤血管，导致出 血，严重时可危及生命。
感染
术后感染是常见并发症之一，可能 由于手术器械消毒不彻底或术后护 理不当引起。
心脑综合征
由于手术刺激宫颈和子宫，引起迷 走神经兴奋，导致患者出现恶心、 呕吐、胸闷等症状。
6小时后可适量饮水，逐渐过渡到流食、 半流食和普食。
多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和纤 维素，促进身体恢复。
生活起居注意事项
保持外阴清洁干燥，避免盆 浴和性生活至少一个月，防
止感染。
术后一周内避免剧烈运动和 重体力劳动，以免影响伤口
愈合。
保持大便通畅，避免便秘和 过度用力排便，以免加重盆
腔充血和伤口疼痛。
观察患者病情变化。
手术讲解模板：清宫术
手术资料：清宫术
术后护理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾， 选用标有“消”字、“准”字的卫生巾、 纸。每晚用清水清洗外阴，用清洁干燥的 毛巾擦干。切勿用手掏洗阴道，也不可自 己用任何药物洗剂冲洗阴道。
谢谢！
手术资料：清宫术
手术禁忌： 1.创面局部或附近有感染灶者。
手术资料：清宫术
手术禁忌： 2.出血性疾病者。
手术资料：清宫术
术前准备： 局部以碘酊、乙醇常规消毒。
手术资料：清宫术
手术步骤： 1.体位 截石位。
手术资料：清宫术
手术步骤： 2.消毒 常规冲洗消毒外阴、阴道。
手术资料：清宫术
手术步骤： 3.探宫 用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫 体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大 小。
手术资料：清宫术
术后护理：
③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后 两周内会有阴道出血，一般血量少于月经 量或相似月经量，均为正常。如超过两周 血仍未净或其间血量超过月经量者，请立 即到医院就诊。
手术资料：清宫术
术后护理：
④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小 时至1小时左右缓解。如数小时或数日后 出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴 高热，请即到医院就诊。
注意事项：
操作时动作要轻柔。小的撕裂创口可行碘 仿纱堵塞止血；对于较大的裂口，应在直 视下行缝合止血（图6、图7）。如经阴道 止血无效，则需剖腹找到出血的血管结扎 止血，偶有需作子宫切除者。
手术资料：清宫术
术后处理： 1.组织送检 将刮取物送病理检查。
手术资料：清宫术
术后处理： 2.预防感染 口服抗生素3～5天。
手术资料：清宫术
手术步骤： 4.扩张宫颈 用宫颈扩张器扩张宫颈管， 直至可通过宫腔吸引器（图1）。
妇科手术配合讲诉
二、宫腔镜检查及宫颈LEEP环形切 除术手术配合
1、宫腔镜检查 A、定义：采用膨宫介 质（5%葡萄糖）扩张宫 腔，通过纤维导光束和 透镜将冷光源经宫腔镜 导入宫体内，直视下观 察宫颈管、宫颈口、宫 内膜及输卵管开口，以 便针对病变组织直观准 确取材送病理检查；同 时也可在直视下型宫腔 内的手术治疗。。
B、递2块治疗巾2把直钳保护切口，递盆台上医生 洗手，递纱垫1块、给一助递腹腔拉钩、主刀医生 吸出陈旧的血凝块，暴露术野，检查腹腔、找出出 血病灶，递2把中弯，夹住出血部分剪短组织，一 般是单侧输卵管妊娠破裂，递卵巢针+0/2爱惜康线 缝扎，出血已经止住，递长镊子、湿纱布检查腹腔， 去除积血，用大量的温盐水冲洗腹腔（冲洗腹腔前 巡回护士换上干净的吸引器袋、并看好腹腔内出血 量），如需方引流管：用酒精消毒皮肤，更换刀片 切小口，用皮针+0爱惜康线固定好引流管。主刀医 生检查完腹腔准备关腹，洗手护士与巡回护士共同 清点敷料、缝针、器械的数目与手术开始前相同。
2、子宫内膜电切术 配合要点：患者取截石位，贴负极板，用 腹腔镜机的单级电凝。 3、巴氏腺脓肿切除术+外阴良性肿物切除 术 配合要点：开阑尾包，0/2华丽康线缝合。
4、宫颈LEEP环形切除 术 配合要点：患者取截 石位，贴负极板，用 普通单级电刀。
三、妇科腹腔镜探查术
B、手术步骤：接受检查者，取 膀胱截石位，开无菌中单、人 流包、手套，消毒外阴、阴道， 铺无菌间。阴道窥镜暴露宫颈， 再次消毒外阴、宫颈，宫颈钳 夹持宫颈，探针探明宫腔深度 和方向，扩张宫颈至大于镜体 外鞘直径半号。接通液体彭宫 泵，调节压力至100mmHg左 右，排空灌流管内气体后，边 向宫腔内冲入5%葡萄糖液，边 将宫腔镜插入宫腔，妥善保管 取下的标本，因标本小且多， 巡回护士一定要写清楚标本名 称，彭宫液体管内不能有气泡
宫腔镜手术PPT课件
• 粘膜下肌瘤≤5cm
• 无生育要求，但想保留子宫者
手术时机选择：
月经后，内膜增生早期，内膜厚度≤4mm，为理想手术时 期
已做预处理，子宫内膜薄化或者. 萎缩
53
子宫内膜电切术
禁忌症：
• 宫颈过于细小或宫颈瘢痕，不能充分扩张者 • 子宫屈度过大，宫腔镜不能达到宫底者 • 生殖道感染的急性期或慢性疾病的急性发作期 • 确诊为子宫恶性肿瘤者 • 对本术旨在解除症状而非根治措施无良好承受力者 • 心、肝、肾功能衰竭的急性期
.
58
子宫肌瘤切除术
• 适应症：
1、任何伴有症状的有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤、 内突型肌壁间肌瘤及宫颈管肌瘤（5cm以内）
2、子宫≦10周妊娠，宫腔≦12cm。 3、子宫无癌变。 4、年轻未育者，不能耐受子宫切除术者。
.
59
子宫粘膜下肌瘤切除术
.
60
子宫肌瘤切除术
• 禁忌症：同经宫颈子宫内膜切除术 • 手术时机：月经周期的卵泡期（经过
离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中 央型；
肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，
断端粗糙色红，有血性渗出；
结缔组织性粘连：表面略呈灰白，富光泽，无内膜
覆盖，断端苍白无出血。
.
43
江苏省手术分级2010版
★宫腔镜下重度宫腔粘连分离术----四级手术 ★宫腔镜下粘连分离术----三级手术
.
68
子宫纵隔切除术
适应症：
大多数患子宫纵隔的妇女可正常生育，仅 20-25%的妊娠失败。需辅助生育技术的 原发不孕症或难以治疗的不孕症，应考虑 为子宫纵隔切除的适应症
.
69
子宫纵隔切除术
.
手术讲解模板：子宫颈粘连分离术
手术资料：子宫颈粘连分离术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.3-2）。
手术资料：子宫颈粘连分离术
手术步骤：
4.用子宫探针顺子宫方向轻轻探测深度、阻力感，明确粘连部位，轻度粘 连可稍用力予以分解。有困难者在B超、宫腔镜或腹腔镜监视下操作，以 便及时发现穿孔。
手术资料：子宫颈粘连分离术
概述： 子宫内容结构见下图（图11.1.1.1.3-1）。
手术资料：子宫颈粘连分离术
概述：
手术资料：子宫颈粘连分离术
适应证： 1.既往月经正常，刮宫后或人流后继发不 孕，有时伴闭经或下腹周期性疼痛。
手术资料：子宫颈粘连分离术
适应证： 2.习惯性流产，宫内膜急性感染后。如结 核性、细菌性和其他一些性传播疾病感染 后。
术前准备： 6.伴有炎症又需手术者，于术前开始使用 抗生素，直至术后3～5d。
手术资料：子宫颈粘连分离术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：子宫颈粘连分离术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：子宫颈粘连分离术
术后处理： 1.术后进行2～3个月人工周期治疗，有利 于内膜的增生、修复。
手术资料：子宫颈粘连分离术
术后处理： 2.待IUD及人工周期治疗后再行HSG或宫腔 镜检查，能防止发生新粘连。
手术资料：子宫颈粘连分离术
术后处理： 3.如不需避孕，4～8周后取出IUD，观察 2～3个月经周期后复查。
手术禁忌： 1.对分离有困难，原因不明者慎重。
手术资料：子宫颈粘连分离术
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手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
手术步骤：
.3-10）。最后，以1-0肠线 间断缝合两侧上下唇黏膜， 缝合时应穿过宫颈组织，可 以止血及消灭死腔（图 11.1.3.6.3-11）。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
手术步骤：
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
注意事项： 1.注意及时止血，以防黏膜下出血，影响 伤口愈合。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
适应证： 2.先天性宫颈过长，已有子女者。
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手术禁忌： 1.急性生殖道炎症。
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手术禁忌： 2.宫颈恶性病变。
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术前准备： 1.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
手术步骤：
2.鼠齿钳夹持切口上缘黏膜 切缘，用刀柄或手指包裹纱 布分离，使黏膜片游离约 1.5～2.0cm宽（图 11.1.3.6.3-3），用于覆盖 宫颈创面。
3.将宫颈向一侧牵拉，暴露 对侧宫颈主韧带基底部，其
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
手术步骤：
处理对侧主韧带基底部（图 11.1.3.6.3-4）。环形切除 已分离的宫颈（图 11.1.3.6.3-5），也可做楔 形切除。创面可先压迫止血， 准备缝合。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
注意事项： 2.缝合时注意进针的位置和方向，以防将 宫颈缝合封闭。
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注意事项： 3.手术完毕，以4号宫颈扩张器探查宫颈 有无闭锁。用碘仿纱条塞于宫颈口，24h 后取出。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
术后处理： 1.术后10d左右创面可能有少许出血，无 需处理，嘱病人注意休息，术后应用抗生 素。
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
术后处理： 2.若出血量多，应及时给予止血处理。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
并发症： 1.继发性出血 同宫颈锥形切除术。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
并发症： 2.颈管狭窄和子宫腔积血 较少见，术后 月经净后复查，若发现颈管狭窄者，应予 以扩张。
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宫腔镜下子宫 颈切除术
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宫腔镜下子宫颈切除 术
科室：妇产科 部位：子宫 麻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：骶麻或腰麻
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
概述：
子宫颈切除术用于宫颈良性 疾病的手术治疗。 子宫的 解剖见下图（图 11.1.3.6.3-1）。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
适应证： 1.重度宫颈糜烂，陈旧性宫颈裂伤，经电 烙等治疗无效者。
术前准备： 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检， 血常规包括血小板，出血、凝血时间。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
术前准备： 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌 洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
手术步骤：
1.按常规消毒，暴露宫颈。 先扩张宫颈口以便包埋宫颈 创面，并防止颈管狭窄。以 鼠齿钳夹持宫颈向下牵引。 用金属导尿管插入膀胱内， 以示膀胱的界限。距宫颈外 口上约1～1.5cm处做一横形 切口。并向两侧及后方延伸 切开，切口呈环形，切透黏 膜层（图11.1.3.6.3-2）。
4.宫颈成形 用三角针带上 2-0铬制肠线缝合宫颈下唇 黏膜中点边缘，
手术资料：宫腔镜下子宫颈切除术
手术步骤：
打结后使两侧剩余线等长，用其中一条线 头穿三角针自宫颈管向宫颈左后方穿出， 另一头线自宫颈管向宫颈右后方刺出，两 针头相距0.5～1.0cm，抽紧两头缝线使宫 颈黏膜平整地覆盖于新的宫颈口下缘（图 11.1.3.6.3-6～11.1.3.6.3-9）。以同法 缝合宫颈上唇（图11.1.3.6