急性肺栓塞的麻醉处理PPT资料【优质版】

栓的主要成分纤维蛋白即开始溶解成多种可溶 外科手术中以人工关节置换、髋部矫形术后的PTE发病率为最高,其主要原因为: (1)下肢扭动和止血带导致血液停滞。 螺旋CT肺动脉造影
片段， 0 ng / ml （正常< 0.
重组组织型纤溶酶原激活物
D-二聚体为其中具有代表性的特异蛋
白片段，是已交联的纤维蛋白的降解产物，它 0 ng / ml （正常< 0.
在我国高危PTE危险分层,并没有广泛应 用,很多高危患者仍仅给予抗凝治疗而未 给予及时溶栓,中等患者的溶栓治疗也过 于保守。及时准确的诊断对PTE患者的治 疗和预后起着至关重要的作用,在临床上 需结合患者的具体情况采取适当的检查 方法,为患者的治疗赢得宝贵的时间
文献报道10日之内外科手术为溶栓相对禁忌
突发右心室负荷增重，从而出现心电轴右偏，完全（不全）右束支传导阻滞，“肺型P波”，心肌损伤的表现等。
2、心电图ST段升高，Q波从无到有，从小到大（深），T波演变（由浅倒变深倒）
D-二聚体（D-dimer） 治 疗 溶 栓
既往无心肺疾病，又有正常壁厚的右室，肺动脉平均压以40mmHg为界线，超出该界线以上的后负荷可造成右室扩大，三尖瓣关闭不
人体一旦出现血栓，纤溶酶原即被激活，血栓的主要成分纤维蛋白即开始溶解成多种可溶片段， D-二聚体为其中具有代表性的特异蛋
的生成和增减一方面预示体内有血栓形成，另 白片段，是已交联的纤维蛋白的降解产物，它的生成和增减一方面预示体内有血栓形成，另方面也能为我们提示血栓溶解的进程，早
期检测D-二聚体是栓塞性疾病一个非常可靠的诊断指标，其敏感性为92%，特异性为87%。
全，急性右心衰竭，心搏出量下降。
人体一旦出现血栓，纤溶酶原即被激活，血 静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
在我国高危PTE危险分层,并没有广泛应用,很多高危患者仍仅给予抗凝治疗而未给予及时溶栓,中等患者的溶栓治疗也过于保守。
静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深 静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部 位和不同阶段的两种临床表现形式。高龄患者 人工关节置换术后另一严重的并发症就是深静 脉血栓形成,既往文献报道深静脉血栓发生率较 高,全髖置换THA术后深静脉血栓的发生率可高 达50%,全膝关节置换术后发生率更高达40%
诊断术中肺栓塞
紧急气管插管，保持气道通畅 维持血流动力学稳定 分析发病原因
辅助检查
心电图 超声心动 胸片 D-二聚体 核素肺(通气灌注)V/Q显象 螺旋CT肺动脉造影
Байду номын сангаас 心电图改变
突发右心室负荷增重，从而出现心电轴 右偏，完全（不全）右束支传导阻滞，“ 肺型P波”，心肌损伤的表现等。
急性肺栓塞的麻醉处理
病例1
女性，58岁， 年7月25日在腰硬联合麻醉下行膝关节置换术。手术开始 10min后即出现SPO2下降，吸入高流量面罩氧下， SPO2低于85%，诉胸闷，血 压下降、烦躁，呕吐，面色发紫，大汗淋漓，面罩加压给氧，加快输液，给麻黄 素，效果不佳，…
为什么？ 查什么？ 怎么办？ 如何鉴别？
~80%。深静脉血栓发生率与患者易发因素(静 脉栓塞病史、肥胖、术后活动延迟、女性患者 等等),手术技术(手术时间、软组织创伤程度), 术后管理方式等等多种因素有关。
在 ，每年因静脉血栓（肺栓塞和深静脉血 栓 ）住院人数 65万，每年死亡5万，其死 亡率占全死 亡原因的第三位，仅次于肿瘤 和心 肌梗死。
方面也能为我们提示血栓溶解的进程，早期检 静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
二、电解质紊乱
测D-二聚体是栓塞性疾病一个非常可靠的诊断
指标，其敏感性为92%，特异性为87%。
鉴别诊断
除去麻醉因素，术中可以引起猝死的 ：
肺动脉高压
引起临床肺动脉压升高,在解剖学上有 25%-30%的血管床堵塞。既往无心肺疾 病，又有正常壁厚的右室，肺动脉平均压 以40mmHg为界线，超出该界线以上的后 负荷可造成右室扩大，三尖瓣关闭不全， 急性右心衰竭，心搏出量下降。
治疗溶栓
女性，58岁， 年7月25日在腰硬联合麻醉下行膝关节置换术。
病例
超声心动图示右心明显扩大，肺动压力 50mmHg（ <正常30mmHg ）。
病例 文献报道10日之内外科手术为溶栓相对禁忌
治疗溶栓
D-二聚体 12.0 ng / ml （正常< 0.3 ng / 引起临床肺动脉压升高,在解剖学上有25%-30%的血管床堵塞。
随着人工关节外科的不断发展和手术的日益普及,人工关节置换术围术期PTE已备受人们关注。
一、急性心梗 1、持续性胸痛，时间≥30分钟 2、心电图ST段升高，Q波从无到有，从小
到大（深），T波演变（由浅倒变深倒） 3、心肌酶升高
鉴别诊断
二、电解质紊乱 术前有消化道疾患，长期进食受限或禁
食、洗肠，水电平衡失调，术前即有酸中 毒、急慢性肾衰等，术中有心电图改变。
对肺栓塞的认识现状
肺血栓栓塞症(PTE)是第三位常见心血管疾 病,仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和高 血压。随着人工关节外科的不断发展和手 术的日益普及,人工关节置换术围术期PTE 已备受人们关注。但临床对急性PTE的诊断 意识较薄弱,对规范化的诊治流程不够熟悉, 缺乏急性PTE溶栓治疗经验
ml ） 既往无心肺疾病，又有正常壁厚的右室，肺动脉平均压以40mmHg为界线，超出该界线以上的后负荷可造成右室扩大，三尖瓣关闭不
全，急性右心衰竭，心搏出量下降。
随着人工关节外科的不断发展和手术的日益普及,人工关节置换术围术期PTE已备受人们关注。 静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 D-二聚体 12. 静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 0 ng / ml （正常< 0. D-二聚体 12. 文献报道10日之内外科手术为溶栓相对禁忌