巨大甲状腺肿麻醉

讨论
v完整的困难气道处理过程包括气道的建立，患者自 主气道的恢复以及后续的随访与处理。
v困难气道患者的拔管可以理解为困难气道处理逻辑 上的延伸。麻醉医师要制定一套方案来保证拔管。
v对于声门下困难气道患者拔管：术后在纤支镜引导 下，先将气管导管退至狭窄处远端，但未退出声门， 观察是否有气管软化、塌陷，若出现气管塌陷、迅速 在纤支镜引导下再次插管。
v给予50mg丙泊酚，0.1mg芬太尼，患者意识消失，保留自 主呼吸。用纤支镜了解气道受压情况及位置，选择钢丝气管 导管7.0#，以纤支镜为引导插入气道内，通过声门，置进导 管，继续进入通过气道最狭窄处，置于隆突上，听诊双肺呼 吸音清且对称，取出纤支镜，固定导管距门齿24cm 。插管 过程顺利且平稳。
一例巨大甲状腺肿手术麻 醉管理
病史摘要
v胸片示：前上纵隔 占位，气管向右侧 受压变窄；右上肺 多发小结节，考虑 增殖结节，建议进 一步CT检查除外其 它病变。
病史摘要
v胸部、颈部三维重建：双侧甲状腺改变，考虑弥漫性甲状腺 肿合并甲状腺腺瘤突入胸廓入口，气管体征：血压135/65mmHg，心率116次/分， SPO295%。 v再次进行气道评估：Mallampati分级：Ⅱ级，张口度4横直， 平卧位呼吸困难。 v查看影像学资料、与手术医师沟通，了解甲状腺功能、质 地、占位等情况，气道狭窄程度，狭窄处距声门及隆突位置。
麻醉及手术过程
v准备纤支镜，钢丝气管导管 6.0#、6.5#、7.0 #
讨论
在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意 的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。
声门下困难气道原因： 巨大甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、主支气管内或外
肿物、气管异物、气管切开术后、颈部放疗后等
讨论
麻醉前评估： v对患者总体状况的评估：
1.患者自身基础疾病 2.心肺功能情况 v对气道的详细评估 1.Mallampati分级、声门上气道是否为困难气道。 2.气道狭窄程度，肿物质地（硬/软），肿物有无侵及领 近器官或血管、神经。 3.狭窄处到声门距离，到隆突距离。 4.体位的变化是否影响呼吸，怎样的体位对呼吸影响最小 v与手术医师、影像学医师沟通
v手术顺利，术中生命体征平稳，出血约50ml。术毕送入 ICU病房。当天晚间23点左右缓慢拔除气管导管，无呼吸困 难等。
病史摘要
讨论
巨大甲状腺肿物及胸骨后甲状腺肿物特点：
临床表现为压迫临近气管、食管、血管、神经，引 起胸闷、气促、呼吸和吞咽困难、Horner综合征，上腔 静脉压迫综合征，气管受压后管壁可发生退行性改变、 软化，肿物切除，软化的气管壁失去支持可发生塌陷， 导致气道梗阻，甚至完全闭塞而致死亡。