伤寒杂病论研读(28)

伤寒杂病论研读（28）
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本文为我与微信朋友研读伤寒论条文时讨论的简短记录。

微信群为“方证与临床”及“中医临床实践论坛”；伤寒论条文采用了伤寒论查阅APP里的宋版（赵版）条文。

特此致谢。

太阳中
7
2019-08-05
42、太阳病。

外证未解。

脉浮弱者。

当以汗解。

宜桂枝汤。

太阳病，发热恶寒。

没有提到汗出否。

就根据脉，就可以用桂枝汤了吗？
脉浮——而弱。

张玉琢：
弱是变弱的意思，要真是弱脉桂枝汤也不能用。

？咋变的呢？或者，这个变，从何谈起？@张员外
表解了一部分，浮紧略松，可看作变弱
本来是个伤寒，发了汗以后，病没有好利索，这个时候叫伤寒叫中风都不合适，就叫太阳病了。

浮脉的紧绷程度代表肌表的关闭程度。

浮脉的大小，代表汗源的储备，脉若是微小“此无阳也”不宜发汗。

是，桂枝汤不属于发汗方吧？
@毛延生治外就是发汗方，治内就是扶正方。

霍伟：
这条有的学者还有一种看法：
说这条扩大了桂枝汤的应用范围
不再强调太阳中风、有汗。

可备一说
43、太阳病下之微喘者。

表未解故也。

桂枝加厚朴杏子汤主之。

43的下之，我认为，这个“下”，是为了排除阳明腹实症的。

因为“喘”。

故需要排除“阳明腹实症”。

伤寒论条文，很多的“下之后”。

大多是为了讲。

排除阳明腹
实症；而不是有那么多的蠢医生。

就是排除法，高明。

杨帆：
太阳病为什么要下之，误治？
我的意思，是排除阳明腹实。

不一定，用下法。

是为了讲课的方便。

排除了腹实症，就行。

张玉琢
@毛延生排除阳明腑实有什么用？
@毛延生也就是说现在这个病人有便秘呗？
喘，是不是阳明腹实症，也可能引起呢？
额，您是这样理解的。

林行健：
大承气汤证可见喘，腹满而喘，应该可以鉴别。

鉴别的意义是指导用药。

腹满包括主观与客观，都属于承气汤的用药指征。

张玉琢：
这个鉴别没什么意义。

而是，讲，临床的鉴别方法。

就是见到喘证，要排除了腹实症，
那是，怀疑，就用排除法。

下，只是提醒医生，而已。

张玉琢：
这些“下后”都是犯逆的，都是“随证治之”的方子。

排除，排除阳明腑，实要在“下前”。

那时候是有便秘的。

34、太阳病。

桂枝证。

医反下之。

利遂不止。

脉促者。

表未解也。

喘而汗出者。

葛根黄芩黄连汤主之。

促一作纵。

这个也是下后，也有喘，也要排出阳明腑实？
七月老虎：
太阳病，下之后，邪陷于胸，出现喘证，在这用桂枝加厚朴。

邪陷入里，就可能是葛芩连。

还有其它下之后的证，分别对照条文，随证治之。

下之，有误冶的，有饮食不当的，有没什么原因就是下了的。

霍伟：
这个“下之”灵活看就行了。

张玉琢：
说到排除，还有一个问题，怎么把它排除的？
可以展开讨论
霍伟：
桂枝加厚朴杏子汤如果用过的会感觉到，还是会泄泻的。

厚朴本身就行气消积。

应该是这个患者本事有一些便秘，还有表证和喘，应该先解表，或者表里同治，但是医生误治用了下法。

@霍伟先下那就是不当治法；所以说误治
至于这个喘是下后误治有的，还是下之前就跟表证一起，其实不重要。

至于这个喘是下后误治有的，还是下之前就跟表证一起存在喘，这个从条文无法判断。

我理解桂枝加厚朴杏子汤也是表里两解之法。

杨帆：
@霍伟桂枝加厚朴杏子很好用，我用过两次
@杨帆，发现会轻微泄泻吗？
有轻微的拉。

霍伟：
对了，跟我的体会一致
所以我理解这个方子也是表里两解法。

只不过主要方向是解表
杨帆：
@霍伟吃完一天三次大便
张玉琢：
这个方子有泻下作用，那么排除阳明腑实之说，更不可取了。

不是说不是阳明腑实吗？那你用泻下的方子干什么？
这不是排除，是采纳
关键是那个桂枝汤把表解了，表解大便自然就下来了。

能说桂枝汤是有泻下作用吗？
就是原来有便秘用了下法呗。

与霍伟@霍伟的思路殊路同归吗。

霍伟：
我理解是这个地方的下，是单纯的用了下法。

应该是先解表后下，后者表里双解。

44、太阳病。

外证未解。

不可下也。

下之为逆。

欲解外者。

宜桂枝汤。

44条，是不是刚才探讨的就是呢？
杨帆：44条只说欲解外宜桂枝汤
是，强调了。

治疗的顺序。

45、太阳病先发汗不解。

而复下之。

脉浮者不愈。

浮为在外。

而反下之。

故令不愈。

今脉浮。

故在外。

当须解外则愈。

宜桂枝汤。

脉浮，为病在外。

宜桂枝汤。

桂枝汤都是反复治疗后用的。

这几条，都是在讨论桂枝汤。

44，是讲。

太阳病不解，一直治太阳。

脉浮，为太阳。

也有，恶寒为表的。

45.是强调“脉浮”为太阳病的。