肥胖症的诊断及鉴别诊断

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肥胖症的诊断及鉴别诊断
肥胖的诊断分两步,首先确定有无肥胖,再查明肥胖的原因
、确定有无肥胖
(一)诊断方法及标准
1.根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。

标准体重(千克)=身高(厘米)-100
本法适用于身高155厘米以下者;
标准体重(千克)=〔身高(厘米)-100〕×0.9
本法适用于身高155厘米以上者。

超过标准体重20%肥胖,超过10%为超重或过重。

2.体重质量指〔体重/身高2(千克/米2)〕如超过24,不论其性别均属肥胖。

世界卫生组织及英、美国家为男性>27,女性>25即诊断肥胖。

3.采用特制皮肤皱摺卡钳测量皮肤皱摺厚度,肩胛下区皮肤皱摺厚度男性为9.1~1 4.3毫米,平均13.1毫米;女性为9~12毫米,平均11.5毫米,如超过14毫米可诊断肥胖。

三角肌区男性为7.9~17.8毫米,平均12.3毫米;女性为13~25毫米,平均为18.1毫米,如男性超过23毫米,女性超过30毫米为肥胖。

(二)在使用标准体重时应注意的问题
1.肥胖的诊断标准一般认为超过标准体重10%为超重,超过标准体重20%为肥胖,但也有主张超过15%为肥胖者。

2.有关身高、体重标准数据表有相当的局限性,不一定人人适用。

(三)体重增加的原因
体重的增加是脂肪成分过还是其他原因所致。

肥胖的定义是机体脂肪成分过多,脂肪组织过多,故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准,而不单纯依据体重的增加。

1.脂肪测定方法有以下几。

(1)应用脂溶气体放射性核素85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。

(2)应用人体密度(Dm)或比重测验计算,放射性核素40钾或42钾全身扫描以及重水(D2O)稀释法等方法间接测得人体脂肪量。

上述两种方法复杂,需特殊设备,不便于临床应用。

(3)皮下脂肪厚度测量已述及,也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。

此3种方法均较准确。

2.脂肪细胞小及数目测定方法为:前一日晚餐后禁食,次晨空腹用针抽吸三头肌、腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪,经处理,算出此三部位之脂肪细胞平均大小。

在中年正常人每脂肪细胞约含0.50~0.60微克脂肪。

总体脂可用同位素方法测定,总体脂量除以脂肪细胞平均大小,即为脂肪细胞数。

正常中年人,脂肪细胞数约为3.1×1010。

极度肥胖者可达(10~12)×1010。

3.确定有否水、钠潴留诊断肥胖时应除外体重增加是否因水钠潴留所致。

体内水钠潴留,体重增加迅速,24小时内体重增加可达1千克以上。

也可能脂肪增多同时有水钠潴留,即水钠潴留性肥胖。

立卧位水试验有助于诊断。

立卧位水试验方法:清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000毫升,然后每小时排尿1次,连续4次,测每小时尿量及4小时总尿量。

第一天取卧位(不用枕头),第二天在同样时间取立位(活动或工作)重复试验1次。

结果判定:正常人卧位时,饮水量在3小时内排出,4小时尿总量超过饮水量;立位时,4小时尿总量较卧位时稍少,平均为饮水量90%,一般在80%以上。

水、钠潴留性肥胖病人,卧位时排出情况和正常人相仿,立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40%,同时有钠潴留,尿钠排量明显低于卧位时。

4.体重增加是否由于肌肉发达所致运动员或从事重体力劳动者,肌肉发达,体重可能超过标准数值,不应该诊断为肥胖。

测定人体总脂肪量,可以鉴别。

30岁时男性总脂肪量约为体重的15%,女性为22%。

男性超过25%,女性超过35%即为肥胖。

一般认为非
从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者,肌肉发达已达平衡状态,一旦体重增加,一般代表脂肪沉着。

5.其他肥胖有时可误诊为妊娠,或将妊娠误诊为肥胖。

在腹部脂肪特别增多的肥胖妇女,如伴有闭经,可误诊为早期妊娠,妇科检查可除外妊娠,也有原为肥胖较著的妇女,平时月经不调,又因妊娠反应不著,近期体重迅速增加,以为肥胖发展迅速而要求减肥,经妇产科检查下始确认为妊娠。

故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。

二、查明肥胖的原因
诊断肥胖与诊断其他病一样,要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。

根据资料全面分析,尽可能明确肥胖是原发的,抑或是继发的。

(一)询问病史
应探索引起肥胖的原因,如是否使用过能引起肥胖的药物,有无头部外伤、脑炎、脑脓肿、脑中风史,是否于急慢性疾病的恢复期、大手术或分娩后发生肥胖,生活方式、饮食习惯的变,诸如终止体育锻炼、职业变换、迁居、营养条件的改善等。

还有在精神刺激或患狂躁忧郁病后起病者。

内分泌肥胖多以原发病的主诉来诊。

糖尿病常有口渴、多尿及多饮;下丘脑性肥胖可有头痛、尿崩、溢乳、贪食以及颅神经损害症状;遗传性肥胖常有性器官发育不全、智力低下、畸形。

主诉食欲减退而体重增加者应疑为甲状腺减退症。

注意病史中体重增加的时期和快慢。

自幼肥胖者常为单纯性或遗传性肥胖,成人起病或病史较短者可能为继发性肥胖。

注意肥胖的伴随症状,如高血压、糖尿病、月经失调等,既可为引起继发性肥胖的基础疾病的表现,也可为单纯性肥胖的合并症。

(二)体格检查
注意身高、体重、肌肉发达情况、有无水肿及先天畸形。

注意体型,凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有性腺功能低下,注意第二性征发育情况。

向心性肥胖者有皮质醇增多症的可能。

下半身脂肪异常增加而上半身脂肪萎缩可能是进行性脂肪萎缩。

注意有无中枢神经及精神障碍,下丘脑肥胖可有视野缺损及颅神经损害表现;。

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