不孕症中医冶疗

不
三、痰湿：
素体肥胖
恣食膏粱厚味 痰湿内生 湿壅胞脉 不能摄精成孕 孕
脾失健运
四、血瘀：
经产感寒
症
瘀血内阻 瘀阻胞脉 不能摄精成孕
不禁房事
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[诊断]
1.病史：
2.症状：配偶生殖功能正常，无避孕措施，同居2 年以上而未孕。
3.检查： ⑴妇科检查： ⑵实验室检查：（见下页） ⑶其他检查：BBT、B超、输卵管通畅试验、CT
(一)肾虚型：
1．肾气虚：
代表方：毓麟珠（《景岳全书》）
人参 白术 茯苓 芍药
当归 熟地 菟丝子 川芎 杜仲 鹿角霜 川椒 炙甘草
（八珍汤加菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）
本方对肾气虚或肾阳虚不孕(五版原治肾阳虚)排 卵功能不良者颇为有效。
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(一)肾虚型：
房事不节
不
先天禀赋不足
肾阳虚 房事不节
肾阳虚弱 冲任胞宫 不能摄 孕
经期感寒，寒邪伤肾
失于温煦 精成孕
先天禀赋不足
冲任血少
症
肾阴虚
肾阴虚
不能凝精成孕
房事不节
阴虚内热
热扰冲任
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[病因病机]
二、肝郁：
情志不畅 肝气郁结 气血失和 不能摄精成孕
疏泄失常 冲任不能相资
面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称
绝对性不孕。 相对性不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致
暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 称相对性不孕。
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五不女—螺、纹、鼓、角、脉。除脉外，均非药
物治疗所能奏效，故不属本节论述范畴 一曰螺，阴户外纹如螺蛳样，旋入内； 二曰纹，阴户小如箸头大，只可通，难交合；
大多伴痛经。
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二、治疗大法： 温养肾气、调理气血
注意： 1．补肾气， 益精血。“肾主生殖”，故种子一般先予补肾 2．调月经。古人认为月经不调和不孕有关。
“经不准，必不受孕”(林佩琴《类证治裁》) “求子之法莫先调经”(娄全善《医学纲目》)
即所谓“调经种子”
肾调经方法治疗，提出“经后期补阴为主，经间期补肾调气血， 经前期补肾暖宫为主”的原则，把温补肾阳放在经间期后，认 为是治疗肾阳虚的最佳时间。
若寒客胞中，宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛， 畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧。治宜温经散寒。方用艾附暖 宫丸（《沈氏尊生书》）
艾叶(炭)120g 香附(醋制)240g 吴茱萸(制)80g 肉桂20g
当归120g
川芎80g
白芍(酒炒)80g 地黄40g
黄芪(蜜炙)80g 续断60g
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(一)肾虚型：
3.肾阴虚：
证候：◇婚久不孕,月经错后，量少色淡， ◇头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤 不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。
分析：婚久不孕－肾阴亏损，精血不足，冲任空虚， 不能凝精成孕。
检查蝶鞍部、腹腔镜
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[诊断]
3.检查： ⑵实验室检查：
宫颈粘液涂片 阴道细胞学检查 诊断性刮宫 激素测定 性交后试验 抗精子抗体检查
卵巢功能检查
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• 诊断性刮宫或子宫内膜检查：在月经前2-3天， 即周期28天者，在第26天活检对了解黄体功 能较好，月经来潮12小时内取内膜了解有无 排卵。
肾气虚+小便频数、精神不振 肾虚：头晕耳鸣、腰酸腿软 肾阳虚+畏寒肢冷、夜尿多
肾阴虚+眼花心悸、皮肤不润、 面色萎黄、或手足心 热、口干咽燥
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[辨证论治]
一、辨证要点： 肝郁：月经先后不定、经行不畅、量或多或少、
精神抑郁或心烦易怒、乳房胀痛。 痰湿：形体肥胖、或带下量多质粘 血瘀：少腹作痛，月经量少，色紫黯夹有血块，
2.肾阳虚：
证候： ◇婚久不孕,月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白 带量多。
◇腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不
禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉
迟无力。
分析：婚久不孕－肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，
不能摄精成孕。
治法：温肾助阳，化湿固精。
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软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤
唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用
清血养阴汤（《妇科临床手册》） 生地 旱莲草 白芍 玄参 黄柏 丹皮
女贞子
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（二）肝郁型
证候： ◇多年不孕,月经愆期，量多少不定， ◇经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛， 精神抑郁，或烦躁易怒，舌红苔薄，脉 弦。
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三．分型论治：
(一)肾虚型： 1．肾气虚：
证候： ◇婚久不孕，月经不调，经量或多或少 ◇头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡， 苔薄，脉沉细，两尺尤甚。
分析：婚久不孕－肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕
治法：补肾益气，填精益髓。
第二十三页，编辑于星期日：二十三点 四十七 分。
治法：滋肾养血，调补冲任
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(一)肾虚型：
3.肾阴虚： 代表方：养精种玉汤（《傅青主女科》）
熟地30g 酒洗当归20g 酒炒白芍15g 山茱萸30g
此方体现了妇科补阴兼以养血的特点。
加减：①血虚甚者，酌加鹿角胶，紫河车。
②阴虚内热，症见月经先期量少，色红，腰酸腿
或不到足月娩出不成熟胎儿。因男性原因 致配偶不孕者，称男性不育症。
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[概述]
原发性不孕症 以婚育史分类
继发性不孕症
“全不产” 《千金要方》
“断绪”
相对性不孕 根据不孕的原因，可分为
绝对性不孕
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绝对性不孕：指夫妇一方有先天或后天解剖生理方
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温胞巴戟补骨脂，菟丝桂附仲术药， 芡实人参共成方，肾阳虚弱用此多。 紫石英仙灵脾，川椒川断川牛膝， 当归菟丝枸杞子，香附二芍桂丹皮。
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(一)肾虚型： 2.肾阳虚：
临床实践体会，肾阳虚不孕症属排卵功能不良者，可按补
• B超监测排卵：可于周期的8-9天开始，隔日 1次，待优势卵泡直径达14mm左右时，宜每 天观察1次，当直径达20mm时，提示卵泡将 在1.4±1.2天内破裂排卵。
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• 欲了解黄体功能，可于黄体中期即周期的22-23天测P， （1）如P＞5ng/ml可断定发生排卵， （2）如P＞10-15ng/ml，似可以排除LPD。 （3）单次血清P值对诊断LPD无参考价值，只可作为是否排卵
分析：多年不孕－情志不舒，则肝失条达，气血不调， 冲任不能相资
治法：疏肝解郁，理血调经
第三十一页，编辑于星期日：二十三点 四十七 分。
（二）肝郁型
代表方：百灵调肝汤（《百灵妇科》） 当归 赤芍 牛膝 通草
川楝子 瓜蒌 皂刺 枳实 青皮 甘草 王不留行
（百灵甘草归芍牛，通楝蒌刺枳青留）
第三十二页，编辑于星期日：二十三点 四十七 分。
抗精子抗体检查（抗体五项：精子、卵巢、子 宫内膜、透明带、心磷脂）
第十八页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
[诊断]
3.检查：
最基本的检查： ①男方精液常规 ②女方妇检 ③BBT ④输卵管通畅试验
第十九页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
[辨证论治]
一、辨证要点：
共证：初潮较迟、月经一贯后期量少
加减：血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量
多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。 治宜清热解毒，活血化瘀
方用血府逐瘀汤（《医林改错》）加红藤、败酱
草、苡仁、金银花。
第三十七页，编辑于星期日：二十三点 四十七 分。
色白质粘无臭。
◇形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，面色 晄白，苔白腻，脉滑。
分析：婚久不孕－肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅， 则冲任阻滞，脂膜拥塞于胞，而致不孕。
治法：燥湿化痰，理气调经
第三十四页，编辑于星期日：二十三点 四十七 分。
（三）痰湿型
代表方：启宫丸（经验方）
半夏 陈皮 茯苓 苍术 香附 神曲 川芎
◇少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀 点，脉弦涩。
分析：多年不孕－瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通 治法：活血化瘀，温经通络
第三十六页，编辑于星期日：二十三点 四十七 分。
（四）血瘀型
代表方： 少腹逐瘀汤（《医林改错》）
小茴1.5g 干姜3g 元胡3g 没药3g 当归9g 川芎3g 肉桂3g 赤芍6g 蒲黄9g 五灵脂6g （少腹芎归茴姜桂，灵蒲赤芍没元胡）
窍可通。 • 角：为阴蒂过长，类似阴阳人 • 脉：月经不调，或终身无月经，（是终身不行
经，也不能受孕者，脉包括西医学中的先天 性无子宫，始基子宫或子宫内膜缺乏
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二．相关的西医疾病： 无排卵
黄体不健 不孕症 输卵管阻塞
免疫因素
排卵后卵子的寿命不足24小时，一般认为卵子排出后15— 18小时之内受精效果最好；精子在酸性的阴道内只能生存8小 时，而进入宫腔后可维持2—3天，所以每月只有在排卵前2—3 天或排卵后24小时内性交才能受孕。
（4）高温相波动＞0.1℃, 并持续3个月以上者；
第十五页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
第十六页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
第十七页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
性交后试验：目的在于了解精子对于宫颈粘液 的穿透性能。选择在预测的排卵期进行，在 性交后2—8小时内检查。镜检宫颈粘液，如 每高倍视野有20个活动精子即为正常。如果 精子穿过粘液能力差或精子不活动，应怀疑 有免疫问题。
第八页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
[病因病机]
受孕的机理：肾气盛,天癸至,任通冲盛,两精相合,
媾成胎孕。 不孕症主要与肾气不足，冲任气血失调有关。 一、肾虚：
二、肝郁：
三、痰湿： 四、血瘀：
第九页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
[病因病机]
一、肾虚：
先天禀赋不足
肾气虚
肾气虚 冲任虚衰 不能摄精成孕
三曰鼓，花头绷急似无孔； 四曰角，花头尖削似角；
五曰脉，或经脉未及十四而先来，或十五六而始至，或不 调，或全无。
明·万全《广嗣纪要》
第六页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
• 螺：指阴户中有螺纹，类似阴道发育不
全，不能生育者。
• 纹：类似先天性阴道狭窄，或有缺陷不能
性交者。 • 鼓：类似处女膜闭锁，阴户如蒙鼓皮，无
不孕症
第一页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
[概述] 一．定义：女子婚后夫妇同居２年以上，配偶
生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾孕 育过，未避孕又２年以上未再受孕者，称为 “不孕症”。
第二页，编辑于星期日：二十三点 四十七分。
不孕—指育龄妇女婚后未避孕而未能受孕。 不育—则指可以受孕，但妊娠后常常发生流产，
的依据，在黄体中期单次P＞5ng/ml可断定发生排卵。有些 学者认为黄体期单次血清P值10-15ng/ml，似可排除LPD， 最好是在下次经前4、6、8天抽血作3次测定，3次总值在 15ng/ml以上，则可确诊黄体功能正常。 • 基础体温(BBT)双相： （1）但排卵后体温上升缓慢（移行期）＞3天， （2）上升幅度偏低，温差＜ 0.3℃， （3）升温的天数＜12天，
（二陈苍附曲川芎）
加减：①可酌加补肾通络药——菟丝子、仙灵脾、
皂角刺、路鹿通等。
②痰湿内盛、胸闷气短+瓜蒌、南星、石菖 蒲、宽胸利气化痰。
③心悸者+远志祛痰宁心。
第三十五页，编辑于星期日：二十三点 四十七 分。
（四）血瘀型
证候： ◇多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黯，有血 块，经行不畅，甚或漏下不止。
加减：若肝气犯脾，肝郁脾虚，兼见不思饮食，倦怠
嗜卧者，治宜疏肝理脾，养血调经，
方用：开郁种玉汤（《傅青主女科》）
白芍30g
丹皮9g
香附9g 当归15g 炒白术15g 茯苓9g 花粉6g
（开郁种玉香花粉，丹皮白芍术苓归）
第三十三页，编辑于星期日：二十三点 四十七 分。
（三）痰湿型
证候：◇婚久不孕，经行延后，甚或闭经，带下量多，
(一)肾虚型：
2.肾阳虚：
代表方：①温胞饮(《傅青主女科》)
炒白术30g 巴戟天30g 人参6g 杜仲9g 菟丝子6g 山药9g 芡实9g 肉桂9g
附子1g 补骨脂6g
②石英毓麟汤
紫石英 30g 川椒 1.5g 川芎 肉桂各6g
川断 川牛膝 仙灵脾 当归各12～15g 菟丝子 枸杞子 香附 赤白芍 丹皮各9g