活动期类风湿关节炎的中医病机分析
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类风 湿关节 炎 （ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｒ Ａ） 是一 种 以侵蚀 性关节炎 为主要 表现 的全 身性 自身 免疫 病ｌ １ ］ ， 以双手 和腕
在《 顾松园 医镜 》 一 书 中认 为 风寒湿 痹 ， “ 邪郁 病久 ， 风 变为
痹阻 、 郁 毒 内蕴 及 瘀 血 阻 络 为 主要 病 机 。
【 关键词】 类风湿关节炎 ； 活动期 ； 病机分析 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ５ ９ 【 文献标 识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ７ ４ ９ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ ４ １
“ 挺痹”， 虽然 内经 中对 痹证 己经有 很系 统的论 述 ， 所谓 “ 风
寒湿三气杂至 ， 合而 为痹 也 ” ， 但 类 风湿 关节 炎有 别 于一般 痹证 ， 尤其是活动期症状 较重 。《 金 匮要 略 ・ 中风历 节病脉 证并治》 言： “ 寸 口脉沉 而 细 ， 沉 即 主骨 ， 弱 即主筋 ， 沉 即 为 肾， 弱 即为肝 。肝 出入水 中， 如水伤 心 ， 历节 黄汗 出 ， 故 日历 节。 ” 这 里谈 到的水 湿邪 气 。 可 由表侵 入 血脉 ， 正 邪博 结 ， 筋 脉痹阻不通 ， 不通则 痛 ， 故关节疼痛 ， 屈 伸受 限。
从临床表现方 面来 看 ， Ｒ Ａ活动 期 主要 表现 为 ： 关节 肿
胀、 疼痛 ， 得热痛剧 ， 得 冷痛减 ， 关 节活动 受限 ， 功 能障碍 ， 手
关节 炎 目标 治疗 （ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ — ｔ ｏ ． ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ） 以达 到临床 缓解 为主 ２ ］ 。 其
中Ｒ Ａ在 活动期病 情能否得到及时有效 的控制 ， 是 目标 治疗
・
学 术论 坛 ・
活 动 期 类风 湿关 节 炎 的 中医病 机 分 析
李晓晨 张杰
【 摘要 】 本文根据类风湿性 关节 炎活 动期 的临床 表现特 征 以及 古代 文献 回顾 和现代 研究成
果， 对 活动期类 风湿性关 节炎 的中医病 机特点进行了分析 ， 并提 出了类风湿性 关节炎 活动期 以湿 热
类 风湿关 节炎属于 中医“ 痹证” 范畴， 一 般称 “ 顽痹” 或
Ｒ Ａ病情活动相 关 ， 疾 病发 作期 患者 多见 “ 热” 的临床 表现 ，
而随疾病进 入缓 解期 ， 上 述症 状可 逐渐 改善 。姜泉 等 ４ ］ 对 ４ ７ ５例活动期类风湿关节炎患者进行 中医证候 分析 ． 结果 发 现活 动期 湿热痹 阻型 占 ４ ７ ． １ ％。 湿热痹 阻 型病 情活 动度 明 确高 于其他证 型 ， 提示“ 湿热 ” 病 机是疾 病 活动 早期 的主 要
阻、 痰瘀痹阻 、 肝 肾阴虚 ） 为高 ， 病情也 更严重 。本研究 显示 ．
邪流注肢节经络所致 。张从正在 《 儒 门事 亲》 中 日： “ 痹病 以
湿热为源 ， 风寒 为兼 ， 三气 合而为痹 。 ” 也强调 湿热之 邪是痹
类风湿因子 、 抗Ｃ Ｃ Ｐ抗体 、 抗角蛋 白抗体水平在 以上四型 Ｒ Ａ
Ｒ Ａ的发病 特点 ， 对类风湿 性关节 炎活动 期的病 机演变进 行
初 步 探讨 。
１ 以湿 热 为 先 导
另外从临床病例资料分析 ， 湿热是 Ｒ Ａ活动期 的主要病
机要素 。方棵等 ¨ ３ 采用频数分析的方法对 ８ ３例 Ｒ Ａ患者 各 时点病机证素分 布情 况进行 分析 ， 提 出“ 热” 的病 机 证素 与
１ ４ １ ２
环球 中医药 ２ ０ １ ６ 年１ １ 月第 ９ 卷第 １ １ 期
Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ １
火， 寒变为热 ， 湿变为痰” ， 也说 明风寒湿 之邪久 之亦可转 化 为热痹 ， 这与类风湿关节炎 的活动期是相应 的。
关节等小关节 受 累为 主的对 称性 、 持 续性 多关 节 炎症 为 特
征， 病理表现为关节滑膜炎 、 血管翳形 成 ， 进而 出现关节 的软 骨和骨破坏 ， 最终可导致关节畸形和功能丧失 。 目前类 风湿 重着感 ， 骨髂 灼热 、 烦疼，
口干 、 口苦或渴不欲 饮 ， 小便黄赤 ， 大便 干结 或大便 不爽 ， 苔 腻或黄腻 ， 舌质偏红 或黯 红 ， 脉滑数 。从 中医辨证角度分 析 ，
亦属于湿热痹阻之证 。
的关键 。本文从 活动期 Ｒ Ａ 中医病机 的角度 ， 围绕 “ 活动期 ”
中的差异无统计学意义 ， 而不同的是 Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｃ Ｒ Ｐ在湿热痹阻型 的Ｒ Ａ患者 中的快慢及水平显著高其他三组 Ｒ Ａ患者。 ２ 以郁毒为渐进 活动期类 风湿关节炎在湿热之邪作用下进一步发展 ． 会 逐渐 出现一些“ 郁 毒” 征象 ， 这 也是 活动期 类风 湿关 节炎 的 病机 特点 之一 ， 正如 巢元 方在 《 诸病 源候 论 ・ 毒疮 候》中就 有“ 此 由风气相搏 ， 变成热 毒”的论述 ， 巢元方 所谓 “ 即寻常
病机变化 ， 并与血沉 、 Ｃ反应蛋 白 、 血小板等此类 炎症及病 情
活动性指标相关。Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评分是反映患者疾病活动的公认指 标， 马 明坤等＿ ５ ］ 研究显示 ， 湿热痹阻型 Ｒ Ａ患者 Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评分显 著高于其他三组 ， 且各证 型 中湿 热痹 阻所 占 比率最 高 ． 表 明
《 丹溪 治法 心要 》中又说 ： “ 治肢 节 肿痛 ， 痛 属火 ， 肿 属
湿， 此湿热 为病 ， 兼之外受风寒而发动于经络之 中 ， 湿热流 注 肢节之间而无 已也 。 ” 指 出肢节肿痛 的病 因病 机是火 （ 热） 湿
Ｒ Ａ证候 以湿 热痹 阻型 为主 。 且活 动性 较其 他 三组 （ 寒湿 痹
在《 顾松园 医镜 》 一 书 中认 为 风寒湿 痹 ， “ 邪郁 病久 ， 风 变为
痹阻 、 郁 毒 内蕴 及 瘀 血 阻 络 为 主要 病 机 。
【 关键词】 类风湿关节炎 ； 活动期 ； 病机分析 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ５ ９ 【 文献标 识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ７ ４ ９ ． ２ ０ １ ６ ． １ １ ． ０ ４ １
“ 挺痹”， 虽然 内经 中对 痹证 己经有 很系 统的论 述 ， 所谓 “ 风
寒湿三气杂至 ， 合而 为痹 也 ” ， 但 类 风湿 关节 炎有 别 于一般 痹证 ， 尤其是活动期症状 较重 。《 金 匮要 略 ・ 中风历 节病脉 证并治》 言： “ 寸 口脉沉 而 细 ， 沉 即 主骨 ， 弱 即主筋 ， 沉 即 为 肾， 弱 即为肝 。肝 出入水 中， 如水伤 心 ， 历节 黄汗 出 ， 故 日历 节。 ” 这 里谈 到的水 湿邪 气 。 可 由表侵 入 血脉 ， 正 邪博 结 ， 筋 脉痹阻不通 ， 不通则 痛 ， 故关节疼痛 ， 屈 伸受 限。
从临床表现方 面来 看 ， Ｒ Ａ活动 期 主要 表现 为 ： 关节 肿
胀、 疼痛 ， 得热痛剧 ， 得 冷痛减 ， 关 节活动 受限 ， 功 能障碍 ， 手
关节 炎 目标 治疗 （ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ — ｔ ｏ ． ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ） 以达 到临床 缓解 为主 ２ ］ 。 其
中Ｒ Ａ在 活动期病 情能否得到及时有效 的控制 ， 是 目标 治疗
・
学 术论 坛 ・
活 动 期 类风 湿关 节 炎 的 中医病 机 分 析
李晓晨 张杰
【 摘要 】 本文根据类风湿性 关节 炎活 动期 的临床 表现特 征 以及 古代 文献 回顾 和现代 研究成
果， 对 活动期类 风湿性关 节炎 的中医病 机特点进行了分析 ， 并提 出了类风湿性 关节炎 活动期 以湿 热
类 风湿关 节炎属于 中医“ 痹证” 范畴， 一 般称 “ 顽痹” 或
Ｒ Ａ病情活动相 关 ， 疾 病发 作期 患者 多见 “ 热” 的临床 表现 ，
而随疾病进 入缓 解期 ， 上 述症 状可 逐渐 改善 。姜泉 等 ４ ］ 对 ４ ７ ５例活动期类风湿关节炎患者进行 中医证候 分析 ． 结果 发 现活 动期 湿热痹 阻型 占 ４ ７ ． １ ％。 湿热痹 阻 型病 情活 动度 明 确高 于其他证 型 ， 提示“ 湿热 ” 病 机是疾 病 活动 早期 的主 要
阻、 痰瘀痹阻 、 肝 肾阴虚 ） 为高 ， 病情也 更严重 。本研究 显示 ．
邪流注肢节经络所致 。张从正在 《 儒 门事 亲》 中 日： “ 痹病 以
湿热为源 ， 风寒 为兼 ， 三气 合而为痹 。 ” 也强调 湿热之 邪是痹
类风湿因子 、 抗Ｃ Ｃ Ｐ抗体 、 抗角蛋 白抗体水平在 以上四型 Ｒ Ａ
Ｒ Ａ的发病 特点 ， 对类风湿 性关节 炎活动 期的病 机演变进 行
初 步 探讨 。
１ 以湿 热 为 先 导
另外从临床病例资料分析 ， 湿热是 Ｒ Ａ活动期 的主要病
机要素 。方棵等 ¨ ３ 采用频数分析的方法对 ８ ３例 Ｒ Ａ患者 各 时点病机证素分 布情 况进行 分析 ， 提 出“ 热” 的病 机 证素 与
１ ４ １ ２
环球 中医药 ２ ０ １ ６ 年１ １ 月第 ９ 卷第 １ １ 期
Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． １ １
火， 寒变为热 ， 湿变为痰” ， 也说 明风寒湿 之邪久 之亦可转 化 为热痹 ， 这与类风湿关节炎 的活动期是相应 的。
关节等小关节 受 累为 主的对 称性 、 持 续性 多关 节 炎症 为 特
征， 病理表现为关节滑膜炎 、 血管翳形 成 ， 进而 出现关节 的软 骨和骨破坏 ， 最终可导致关节畸形和功能丧失 。 目前类 风湿 重着感 ， 骨髂 灼热 、 烦疼，
口干 、 口苦或渴不欲 饮 ， 小便黄赤 ， 大便 干结 或大便 不爽 ， 苔 腻或黄腻 ， 舌质偏红 或黯 红 ， 脉滑数 。从 中医辨证角度分 析 ，
亦属于湿热痹阻之证 。
的关键 。本文从 活动期 Ｒ Ａ 中医病机 的角度 ， 围绕 “ 活动期 ”
中的差异无统计学意义 ， 而不同的是 Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｃ Ｒ Ｐ在湿热痹阻型 的Ｒ Ａ患者 中的快慢及水平显著高其他三组 Ｒ Ａ患者。 ２ 以郁毒为渐进 活动期类 风湿关节炎在湿热之邪作用下进一步发展 ． 会 逐渐 出现一些“ 郁 毒” 征象 ， 这 也是 活动期 类风 湿关 节炎 的 病机 特点 之一 ， 正如 巢元 方在 《 诸病 源候 论 ・ 毒疮 候》中就 有“ 此 由风气相搏 ， 变成热 毒”的论述 ， 巢元方 所谓 “ 即寻常
病机变化 ， 并与血沉 、 Ｃ反应蛋 白 、 血小板等此类 炎症及病 情
活动性指标相关。Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评分是反映患者疾病活动的公认指 标， 马 明坤等＿ ５ ］ 研究显示 ， 湿热痹阻型 Ｒ Ａ患者 Ｄ Ａ Ｓ ２ ８评分显 著高于其他三组 ， 且各证 型 中湿 热痹 阻所 占 比率最 高 ． 表 明
《 丹溪 治法 心要 》中又说 ： “ 治肢 节 肿痛 ， 痛 属火 ， 肿 属
湿， 此湿热 为病 ， 兼之外受风寒而发动于经络之 中 ， 湿热流 注 肢节之间而无 已也 。 ” 指 出肢节肿痛 的病 因病 机是火 （ 热） 湿
Ｒ Ａ证候 以湿 热痹 阻型 为主 。 且活 动性 较其 他 三组 （ 寒湿 痹