排泄(74页)教学课件

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异常排尿的评估
-多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml。原因:
(1)正常情况:大量饮用液体、妊娠。 (2)病理情况:多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩
功能不全引起,见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患 者。
二、排尿的评估
异常排尿的评估
-少尿(oliguria)
(1)指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 (2)原因:发热、液体摄入过少、休克等导致患者体
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膀胱
储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官,位于小骨 盆内、耻骨联合的后方。
膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成,称为 膀胱逼尿肌,排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。 一般膀胱内储存的尿液在300~500ml时,才会产 生尿意。
生理功能:贮存尿液和排泄尿液。
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尿道
是尿液排出体外的通道
(1)尿濒:单位时间内排尿次数增多。 (2)尿急:患者突然有强烈尿意,不能控制需立
即排尿 (3)尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛 。 (4)有膀胱刺激征时常伴有血尿。
二、排尿的评估
异常排尿的评估
-尿潴留(retention of urine):指尿液大量存留 在膀胱内而不能自主排出。
(1)症状及体征:下腹胀痛,排尿困难;耻骨上 膨隆,扪及囊性包快,叩诊呈实音,有压痛。
内血液循环不足;心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。 -无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) (1)指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。 (2)原因:严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等
患者。
二、排尿的评估
异常排尿的评估
-膀胱刺激征:
主要表现为尿频(frequent micturition) 、尿急(urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿。
生理功能
-产生尿液 -排泄代谢产物 -调节水、电解质及酸碱平衡 -内分泌的功能
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输尿管
连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一 成人输尿管全长约20~30cm,有三个狭窄:
-起始部 -跨骨盆入口缘 -穿膀胱壁处 生理功能:将尿液由肾脏输送至膀胱
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17、一个人即使已登上顶峰,也仍要 自强不 息。20 21/8/20202 1/8/20 2021/8/202 021/8/20
二、排尿的评估
排尿的评估内容
-排尿次数:成人白天不3~5次,夜间0~1次。 -尿量:正常情况下每次尿量约200~400ml,
24h的尿量约1000~2000ml,平均在1500ml左 右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。 -尿液的性状:颜色、透明度、酸碱反应、比 重、气味
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l乳糜尿 l尿液里含有淋 巴液 l乳白色 l常见:丝虫病
l血红蛋白尿 l浓茶色、酱油色 l隐血试验呈阳性 l常见:溶血、恶 性疟疾
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尿液的性状--透明度
正常新鲜尿液清澈透明,放置后可出现微量絮状 沉淀物, 加热、加酸或加碱后,尿盐溶解,尿液 即可澄清。
当泌尿系统感染时,尿液中含有大量的脓细胞、 红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物,使排出 的新鲜尿液即呈白色絮状混浊,此种尿液在加热、 加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液 的透明度,但振荡时可产生较多且不易消失的泡
常用防腐剂及用法 -甲醛
(1)作用:防腐和固定尿中有机成分。常用于作尿爱 迪计数(12h尿细胞计数)等。
(2)用法:每30ml尿液加40%甲醛液1滴。
五、尿标本的采集
尿标本的采集
【操作前准备】 -评估患者并解释 -患者准备 -护士准备 -环境准备 宽敞、安静、安全、隐蔽 -用物准备
用物准备
尿常规标本
-一次性尿常规标本容器,必要时备便盆或尿壶。
尿培养标本
-无菌标本试管,无菌手套,无菌棉签,消毒液, 长柄试管夹,便器,火柴,酒精灯,便盆,屏风, 必要时备导尿包。
膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出,膀 胱处于空虚状态。
原因:
-脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损, 排尿反射活动失去大脑皮层的控制,膀胱逼尿 肌出现无抑制性收缩
-手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括 约肌的神经损伤,病变所致膀胱括约肌功能不 良
2021/47/296 -膀胱与阴道之间有瘘道
14、抱最大的希望,作最大的努力。 2021 年8月2 0日星 期五202 1/8/2 02021 /8/202 021/8 /20
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺 少什么 。。20 21年8 月202 1/8/20 2021/8/202 021/8/208/2 0/202 1
16、业余生活要有意义,不要越轨。 2021/8/202 021/8/20Aug ust 20, 2021
-嘱患者排尿,弃去前段尿,消毒试管口后,接取中 段尿510ml
-再次消毒试管口和盖子,立即盖紧试管
-清洁外阴,协助患者穿好裤子,整理床单位,清理 用物
导尿术留取法
-按照导尿术插入导尿管将尿液引出,弃取前段小便, 留取尿标本
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பைடு நூலகம்
收集尿液标本-- 12h或24h尿标本
将检验单附联贴于集尿瓶上,注明留取尿液的起 止时间
沫。
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尿液的性状--酸碱反应
正常人尿液呈弱酸性,一般尿液pH为4.5~ 7.5,平均为6。饮食的种类可影响尿液的 酸碱性。
酸中毒患者的尿液可呈强酸性,严重呕吐 患者的尿液可呈强碱性。
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尿液的性状--比重
正常成人的尿比重波动于1.015~1.025之 间,一般尿比重与尿量成反比。
三、排尿异常的护理
尿失禁患者的护理
-皮肤护理 -外部引流 -重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多
饮水;定时给予便器协助排便;指导患者进行 骨盆底部肌肉的锻炼 -对长期尿失禁的患者,可行导尿术留置导尿 术 -心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信 心。
四、与排尿有关的护理技术
导尿术(catheterization)是指在严格无菌操作
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假性尿失禁(充溢性尿失禁)
膀胱内贮存部分尿液,当膀胱充盈达到一 定压力时,即可不自主溢出少量尿液。当 膀胱内压力降低时,排尿即行停止,但膀 胱仍呈胀满状态而不能排空。
原因:脊髓初级排尿中枢活动受抑制,膀 胱充满尿液,内压增高,迫使少量尿液流 出。
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压力性尿失禁
当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩,腹内 压升高,以致不自主地有少量尿液排出。
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一、与排尿有关的解剖与生理
排尿的生理
-肾脏生成尿液是一个连续不断的过程,而膀 胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱 内储存并达到一定量时,才能引起反射性的排 尿动作,使尿液经尿道排出体外。
-尿量400500ml→ 膀胱内压超过0.98kPa → 病人出现尿意
-尿量700ml→ 膀胱内压3.43kPa → 膀胱节律 性收缩,病人可控制排尿
若尿比重经常固定于1.010左右,提示肾功 能严重障碍。
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尿液的性状--气味
正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液 久置后,因尿素分解产生氨,故有氨臭味。
当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味 糖尿病酮症酸中毒时,因尿中含有丙酮,
故有烂苹果气味。
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二、排尿的评估
下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
膀胱冲洗(bladder irrigation):是利用三通
的导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再藉用虹吸原 理将灌入的液体引流出来的方法。
五、尿标本的采集
尿标本的采集:临床上常采集尿标本作物理、
化学、细菌学等检查,以了解病情,协助诊断和 观察疗效。
尿标本分类:
12h或24h尿标本
-集尿瓶(容量30005000ml),防腐剂。
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五、尿标本的采集
尿标本的采集
【操作步骤】 -查对医嘱,填写检验单附联相关项目;选择 适当容器,附联贴于容器上 -核对、解释 -收集尿液标本
(1)常规尿标本 (2)尿培养标本 (3)12h或24h尿标本
收集尿液标本 --- 常规尿标本
-常规标本 -培养标本 -12h或24h标本
五、尿标本的采集
尿标本的采集
【目的】 -尿常规标本 用于检查尿液的颜色、透明度, 测定比重,检查有无细胞和管型,并作尿蛋白 和尿糖定性检测等。 -尿培养标本 用于细菌培养或细菌敏感试验, 以了解病情,协助临床诊断和治疗。 -12h或24h尿标本 用于各种尿生化检查或尿 浓缩查结核杆菌等检查。
尿液的性状--颜色
正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色,当尿液 浓缩时,可见量少色深。
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颜色异常
l血尿 l颜色深浅:与尿液中含红细 胞量多少有关 l洗肉水样 l常见:急性肾小球肾炎、输 尿管结石、泌尿系统肿瘤、 结核及感染 l胆红素尿 l深黄色或黄褐色 l常见:阻塞性黄疸和 肝细胞性黄疸
能自理的患者,给予标本容器,并指导正确的留 取方法和量
行动不便的患者,协助在床上使用便盆或尿壶, 收集尿液于标本容器中
留置导尿的患者,打开集尿袋下方引流孔处收集 尿液
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收集尿液标本--- 尿培养标本
中段尿留取法
-遮挡并协助患者取适宜的卧位,放好便器,按导尿 术清洁、消毒外阴
(2)产生常见原因:机械性梗阻;动力性梗阻; 其他各种原因
二、排尿的评估
异常排尿的评估
-尿失禁 (incontinence of urine) 指排尿失去 意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。 尿失禁分类:
(1)真性尿失禁 (2)假性尿失禁(充溢性尿失禁) (3)压力性尿失禁
真性尿失禁
指导患者正确留取尿标本
-12h尿标本,于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨 7am留取最后一次尿液;
-24h尿标本,嘱患者于7am排空膀胱后,开始留取尿 液,至次晨7am留取最后一次尿液
-留取最后一次尿液后,将12h或24h的全部尿液盛于 集尿瓶内,测总量
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五、尿标本的采集
排泄
课程内容
第一节 排尿护理 第二节 排便护理
第一节 排尿护理
一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术 五、尿标本的采集
一、与排尿有关的解剖与生理
泌尿系统的结构与功能
-肾脏 -输尿管 -膀胱 -尿道
肾脏
成对的实质性器宫,位于脊柱两侧,第十二胸椎 和第三腰椎之间,贴于腹后壁,呈蚕豆状,右肾 略低于左肾
11、人总是珍惜为得到。2021/8/20 2021/8/202 021/8/20Au g-2120 -Aug-21
12、人乱于心,不宽余请。2021/8/20202 1/8/20 2021/8/20Fr iday, August 20, 2021
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 21/8/20202 1/8/20 2021/8/202 021/8/208/2 0/202 1
原因:膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌 肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。
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二、排尿的评估
影响排尿因素的评估
-心理因素 -个人习惯
-气候变化 -治疗及检查
-环境问题
-疾病
-液体和饮食的摄入 -其他因素
三、排尿异常的护理
尿潴留患者的护理
-心理护理 -提供隐蔽的排尿环境 -调整体位和姿势 -利用条件反射诱导排尿 -热敷、按摩 -健康教育 -必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 -经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术
-膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛
9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021 /8/20 2021/8 /20Fri day, August 20, 2021
10、低头要有勇气,抬头要有低气。 2021/8/202 021/8/20202 1/8/2 08/20/2021 3:54:38 PM
男性尿道
-长约18~20cm -三个狭窄,即尿道内口、膜部和尿道外口; -两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。
女性尿道
-长约4~5cm -较男性尿道短、直、粗,富于扩张性,尿道外口位
于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻,比男性容易发生 尿道的感染。
生理功能
-将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密 切的关系。
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