粪便常规检验 ppt课件

查时应需保温
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粪便的形态学
肉眼可见性状（宏观形态） 显微镜下的物质（微观形态）
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（Physiological Finding）
肉眼可见的：
颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、 脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形的、气味-（有赖 于粪便的pH、细菌的发酵作用） 显微镜下观察：
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粪便残渣
植物纤维 螺旋形或网格状结构
肌纤维
淡黄色条状、片状，带纤维的横纹
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肠道阿米巴
滋养体
大滋养体20～40μ m大小，依靠 伪足作一定方向移动，见于急性期患 者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和 红细胞，故又称组织型滋养体。小滋 养体（肠腔型滋养体）6～20μ m大 小，伪足少
在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过
度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响
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粪便性状与疾病
大便为米汤样
多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及 急性砷(砒霜)中毒
洗肉水样或血水样
见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠 炎
大便呈黄绿色水样
内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄 球菌性肠炎及假膜性肠炎
主要是钙和磷酸盐?不能消化的或不能被吸收的食物粪便的检查?大小形状稠度颜色气味有无血?ph值粘液脓汁组织成分?食物残渣?细菌或寄生虫寄生虫类型或虫卵?胆色素粘液丝淀粉酶类蛋白碳水化合物矿物质食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便粉食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠其他汁液分解蛋白质脂肪碳水化合物粪便检验目的?根据粪便的性状间接判断胃肠胆胰等功能状态?根据粪便中有无炎性有形成分细胞结晶及寄生虫卵或虫体等病理情况间接或直接判断胃肠道疾病的类型?根据粪便隐血试验结果间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤?标本务必新鲜不可混人尿液盛器应洁净干燥?采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位粪便标本采集?一般检查留取少量粪便即可至少有5克大小?检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检从脓血和黏液部分取材寒冷季节时标本送验及检查时应需保温粪便标本采集粪便的形态学?肉眼可见性状宏观形态?显微镜下的物质微观形态生理学指标physiologicalfinding?肉眼可见的
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粪便的检查
大小、形状、稠度、颜色、气味、有无 血
PH值、粘液、脓汁、组织成分 食物残渣 细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵 胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、 碳水化合物、矿物质
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食物的消化生理过程
食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉
食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质
干扰因素： 红色 - 甜菜、黑色 - （高肉饮食、炭、樱桃）、浅红 （牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿 素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、抗 生素引起的肠道菌群失调症）
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粪便的颜色
灰色（灰色的，脂肪的）： 巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢） 灰白色（酒精性的）： 高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐 棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中 黑绿色：溶血性黄疸 绿色： 含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生 素治疗 银色：黄疸与血液的混合 黄色或黄绿色： 含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻 13 泻剂、rapid transit time PPT课件
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主要肠道寄生虫形态
鞭形虫
鞭虫成虫 鞭虫卵
鞭虫卵呈纺锤形，大小约为50×22μ m，黄褐色，卵壳较厚， 两端各具一个透明的盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细 33 PPT课件 胞尚未分裂
主要肠道寄生虫形态
钩虫
钩虫生活史
钩虫卵
虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为60×40μ m， 卵内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有明显的空隙
（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的 卵和节段）阴性、脂肪－（脂肪酸结晶、中性脂肪）
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形状 （Shape）
过度硬实: 排泄延迟所致的液体吸收增加
带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘
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量 （Volume）
量增加的临床Biblioteka 义：PPT课件 20粪便性状与疾病
粪便为绿豆汤样
见于沙门氏菌感染
粪便呈蛋清样
见于白色念珠菌性肠道感染
粪便干燥颗粒状
见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”，肠梗阻
便秘或粪块堵塞性肠梗阻
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粪便有形成分与疾病
细胞 结晶
食物残渣 寄生虫
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镜检
上皮细胞：胃肠道炎症
缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增 加、脂肪痢、素食饮食
量减少的临床意义：
感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、 综合征-（肠易激综合征、吸收障碍综合征）
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粪便的颜色
红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳
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粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、
高蔬菜饮食、糖尿病性肠病
细菌性肠毒素 -- （霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒 素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病 胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收 的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎
粪便常规检查
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粪便的组成
未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素 胆汁（色素类和盐类） - 颜色通常是由于细菌活动 引起胆色素的变化 肠道分泌物，包括粘液 来自血液的白细胞 脱落的上皮细胞 至少1/3的固体成分由细菌组成 无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐 不能消化的或不能被吸收的食物
水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、 霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
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黏液 （Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。
脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠
炎、结肠肿瘤、肠结核
大量黏液：结肠绒毛状腺瘤
在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺
菌痢、直肠炎症
包囊
多见于隐性感染者及慢性患者粪 便中，呈圆形、5～20μ m大小，成 熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴 的感染型，具有传染性
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主要肠道寄生虫形态
蛔虫卵 蛔虫生活史
未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为90×45μ m ，卵壳 内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱 落，卵壳则呈无色透明
粪便的颜色
药物：
白色物质-（抗酸药、铝盐）
红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐） 黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药） 粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐） 淡色物质-（钡）
绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐）
棕色物质-（蒽醌） 蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪） 橘红色物质-（苯重氮吡啶） PPT课件
PPT课件 16
粪便的粘绸度
干燥：高肉质饮食
干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、 膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲 状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性 减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、 胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、 息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继 发状况、过敏性肠炎综合症
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粪便标本采集
标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓 血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同
部位
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粪便标本采集
一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小) 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从 脓血和黏液部分取材，寒冷季节时标本送验及检
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粪便形态学检验的新方法模式
使用DiaSys FE-2粪便沉渣分析站
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粪便形态学检验的新方法模式
使用DiaSys FE-2粪便沉渣分析站
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DiaSys FE-2全自动粪便显微镜分析系统 （DiaSys FE-2工作站）
DiaSys FE-2工作站是美DiaSys Carporation 根据NCCLS(美国临床检验标准委员会)和CLIA(临床 实验室改进法案)导则的要术研制并经TüV Rheinland （德国莱茵TüV ）确认在全世界各国实 验室广泛应用的产品。
菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免 疫抑制剂和放、化疗之后
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粪便结晶
夏科-莱登结晶
为无色透明的菱形结晶。 两端尖长，大小不等，折光 性强，常在阿米巴痢疾，钩 虫病及过敏性肠炎粪便中出 现
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粪便残渣
淀粉颗粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、 碳水化合物消化不良时大量出现
食物在小肠(其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物
大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便
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粪便检验目的
根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或 虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型 根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤
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细菌培养 血液分析
血液分析及肿瘤标志物检查
血清学检查
注 粪便常规检验只是一个初筛试验，必须结合病人的临床症状进行综合分析
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与临床的沟通配合
指导医护人员教病人规范留取 标 本，将异常结果及时通知临床， 对临床诊断有着重要意义
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粪便常规检验流程图
分 析 前
粪便标本
检查瓶签、申请单、容器
粪便标本查对 标本登记并通 合 格 不合格 知临床
标本编号和
标本前处理
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粪便常规检验流程图
分 析 中
潜血质控测试
镜检分析
潜血试验
结果输入登记
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粪便常规检验流程图
分 析 后
资料存档
打印结果 审核签名
发出报告 急诊优先通知
废物处理
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最后了解一下粪便形态学 检验的新方法！
4、除去脂肪物质并倒掉沉渣上面的液体；余下
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粪便常规检验的新方法模式
吸取沉渣染色 摄像显微镜 计算软件输入 带图报告
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粪便细胞
红细胞
脓 球
真 菌
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粪便细胞
• 白细胞增加肠炎时白细胞数量一般会增加，菌痢或
阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞
数量也会增加
• 红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直
肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等
• 念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母
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粪便形态学检验的新方法模式
DIASYS FE -2分析程序：
1、Parasep粪便离心管的混合室内加入2%甲醛 盐水 2.7ml （有形成分固定），再加入乙酸乙酯 0.8ml（乳化作用，使虫卵溢出，可抑制臭味）
2、加入新鲜粪便一匙（约1g）于混合室中，封 闭混合室；接上 10ml 的离心管，尖端朝上，旋转 或摇晃使其乳化 3、拧紧粪便离心管的盖子，以RCF 1000g速度 离心1min；去掉混合室和过滤环
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主要肠道寄生虫形态
蛲虫
蛲虫成虫(雌)
蛲虫卵
雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患 者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵 即可被吞入肚子里，重新感染
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与临床的沟通配合
性状:颜色异常 镜检:红细胞、脓球 性状:颜色异常 镜检:未见异常 隐血试验：阳性 性状:未见异常 镜检:未见异常或 疑是虫卵 隐血试验：弱阳性
炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染 -（阿米巴、弧菌、
沙门氏菌、志贺氏菌）
细肌纤维：腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加快、胃肠道吸收
紊乱
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镜检
结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素
结晶-（胃肠道出血）、夏科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴） 脂肪颗粒
淀粉颗粒
寄生虫及其卵
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粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰
高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林
可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇） 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障 碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障 碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过敏 性肠炎综合症、胃酸过多综合症）
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粪便性状与疾病
粪便含脓血
可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂性 病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结 肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠 乙状结肠炎
暗红色或果酱样
常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠炎 患者或某些慢性菌痢病人
柏油样
见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡 、胃 癌出血或药物所致 )
脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪 酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰 头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等 植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等 肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和 胰腺功能严重不全的反映
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粪便残渣
脂肪球
呈大小不一圆形折光强的小球珠
淀粉颗粒
具有同心性纹或不规则放射 线纹的大小不等的圆形、椭 圆形或棱角状颗粒，无色， 具有一定折光性