盆底解剖ppt课件
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肌肉与筋膜的相互作用
泊船假设 小船：阴道 水：盆腔肌肉 绳索：韧带
65
“三腔室”与“三水平”
“三腔室”从垂直方向将盆底结构分为前盆 腔、中盆腔和后盆腔。“三水平”是在水 平方向上将阴道支持轴分为三个水平进行 描述。
66
前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道 尿道外韧带、耻骨尿道韧带
中心腱的破环将影响许多肌肉的功能。
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盆膈的筋膜
盆膈上筋膜为覆盖肛提肌上面的筋膜，是 盆腔筋膜向下的延续。盆膈上筋膜移行到 盆内脏器周围，形成盆脏筋膜（覆盖盆腔 脏器的结缔组织被膜） ，并与盆腔脏器的 肌纤维会合，分别形成相应的韧带，对盆 腔脏器有较强的支持作用。
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盆膈的筋膜
尿生殖三角，有尿道和阴道通过 肛门三角，有肛管通过
5
6
分层 由外向内分为 三层 外层——浅层 中层——泌尿生殖膈 内层——盆膈
7
盆底外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉 （球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横 肌）和后方的肛门括约肌组成
8
9
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中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋 膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌 组成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形 成的骨盆出口前部三角平面上，又称三角 韧带，其中有尿道和阴道穿过。
Ⅰ类肌纤维
48
肛提肌腱弓
坐尾肌
髂尾肌
耻尾肌
盆底深层肌群
49
49
肛提肌的新近基础研究认为，肛提肌分两 部分 支持脏器部分：耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌 盆膈部分：尾骨肌和髂尾肌； 肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合
50
盆腔肌肉功能正常时，盆腔器官保持在肛 提肌板之上，远离生殖道裂孔。腹腔内压 力增加时盆腔内器官向骶骨窝推挤，肛提 肌板能防止其下降。
76
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一水平缺陷:
子宫脱垂 阴道穹隆膨出
二、三水平缺陷: 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出
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腹腔的概念——动态
盆腹腔的结构分为：
-主动支持系统——由盆底肌构成: - 盆底肌肉群 - 盆筋膜壁层（腹膜覆盖在盆腔壁） - 耻骨－膀胱韧带 - 膀胱的支持系统
- 被动支持系统——由筋膜组织构成: - 盆筋膜脏层（腹膜覆盖在盆腔脏器的表面） - 子宫阔韧带 - 子宫骶骨韧带
中盆腔：阴道顶部、子宫； 盆腔腱弓筋膜、耻骨宫颈筋膜
后盆腔：阴道后壁、直肠 宫骶韧带、直肠阴道筋膜、会阴体
67
垂直方向的三个腔室（前、中、后）
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前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道
前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出， 同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前盆 腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病， 与压力性尿失禁密切相关。
“吊床假说” Petros “整体理论”（Integral Theory）
“三腔室系统”
46
整体理论
盆底是由肌肉、结缔组织、神经相互关联 组成的，是一个平衡的有机整体。
基本核心内容：吊桥理论和跳床理论，分 别以吊桥类比结构，以跳床类比功能。
47
盆底肌群（上层、深层）
肛提肌 尾骨肌 主要为
盆脏筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道， 其侧面的增厚部分盆筋膜弓即筋膜腱弓， 将阴道固定于侧盆壁。肛提肌附着于闭孔 内肌壁层筋膜的部分称肛提肌腱弓或肌肉 腱弓。
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盆膈的筋膜
盆膈下筋膜，（又称盆膈外筋膜）覆盖在 肛提肌的下面，为臀筋膜向会阴的直接延 续。盆膈下筋膜到达尿生殖三角后缘处分 为两层，即尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下 筋膜。
腹直肌 腹前壁正中线两旁。 耻骨联合和耻骨脊--剑突和5-7肋软骨
33
盆底上的脏器
尿道、膀胱、输尿管 阴道、子宫、输卵管
卵巢 直肠
34
直肠肌：内环外纵 内括约肌：平滑肌，
受自主（交感和副交 感神经）控制，提供 85%的静息压 外括约肌：横纹肌， 提供15%的静息压 耻骨直肠肌：强直收 缩向前提升肛门—大 便自禁
远端融合100修复会阴体level加强直肠阴道筋膜level吊带用以加强子宫骶骨韧带结构101tvt穿刺针穿过腹直肌腹股沟韧带耻骨联合tvt穿刺针大阴唇腹膜旋髂深血管腹壁下血管髂外静脉耻骨后隙耻骨区解剖外耻骨区解剖外内tvttvt穿刺针穿过耻骨后隙穿刺针穿过耻骨后隙髂外静脉耻骨联合tvt穿刺针副闭孔静脉闭孔动脉静脉神经腹壁下动静脉髂外动脉副闭孔动脉髂外静脉腹股沟韧带闭孔静脉神经coopers膀胱耻骨区解剖外耻骨区解剖外内髂外静脉耻骨联合tvt穿刺针副闭孔静脉闭孔动脉静脉神经腹壁下动静脉髂外动脉副闭孔动脉髂外静脉腹股沟韧带闭孔静脉闭孔神经coopers膀胱62557310755982耻骨耻骨区解剖安全性建议104耻骨联合短收肌阴道旋股内侧动脉分支闭孔区解剖外耻骨肌短收肌闭孔穿刺针大隐静脉闭孔神经前支旋股内侧动脉闭孔范围标志耻骨下支阴道闭孔动脉后支闭孔神经穿刺针闭孔内筋膜坐耻骨支阴蒂神经阴蒂动脉前庭大腺坐骨直肠窝沿途许多营养血管108前腹壁耻骨联合膀胱盆腔内筋膜tvto穿刺针coopers韧带副闭孔血管耻骨后血管闭孔穿刺针与耻骨后隙不进盆腔闭孔区解剖外109110推荐书目罗来敏主译
耻骨联合
骨盆入口斜径.12.5厘米
坐骨结节
81
盆腹腔脏器动力学
当盆腔器官的支持系统（如肛提肌收缩） 发挥作用时，盆腔脏器沿着一个圆弧向上 和向前的移动，其位置移动，由盆筋膜壁脏层的协同作用完成. 当盆筋膜功能不全, 如纤维化、多重粘连将限制盆腔脏器的活 动.
Valsalva的脏器移动理论: 当盆腔脏器被推压(挤压)时,通过前方支持 系统的伸缩性，盆腔脏器沿圆弧向下和向 后移动.
女性盆底解剖
1
骨骼 关节 韧带
骨盆
2
骨盆底
概念：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆 出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。
界限：前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为 尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐 骨结节。
3
4
传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层 分区：两侧坐骨结节前缘连线为界
盆腔脏器的活动是通过盆筋膜壁层、盆筋 膜脏层与盆底肌肉的协同作用来完成。
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骨盆腔的关节 耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节
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正常盆底支持层面 86 86
修复
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前盆腔主要问题尿道活动
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盆底支持缺陷引发疾 病
一水平缺陷:
子宫脱垂
膨出
阴道穹隆
前盆腔缺陷: 阴道前壁膨出 尿道膨出
中盆腔缺陷: 子宫脱垂 阴道穹窿膨出
后盆腔缺陷: 直肠膨出 会阴体组织缺陷
二、三水平缺陷:
阴道前壁 膨出
94
94
盆底支持结构
盆底韧带
（Pelvic Ligaments）
肛提肌及周围组织
（Levator ani muscle and connective tissue）
58
1.骨盆的骨骼 2.内闭孔肌 3.盆隔 4.盆筋膜壁层 5.盆筋膜脏层 6.脏器
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盆底吊桥理论
耻骨联合
耻骨尿道韧带
盆底弓状腱
骶骨 子宫骶韧带
盆底筋膜
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盆底跳床理论
由脏层筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道， 于两侧增厚形成盆筋膜弓的区域为中心的 盆腔内筋膜网状结构，具有一定的弹性。
102
耻骨区解剖安全性建议
103
62（55~73）10
髂外静脉
BA
Cooper’s韧带
副闭孔动脉
C
75（59~82）
腹壁下动静脉
髂外动脉
闭孔静脉、 闭孔神经
耻骨联合 TVT穿刺针 腹股沟韧带 髂外静脉 副闭孔静脉
95
95
盆腔韧带
（PELVIC LIGAMENT）
是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组 织或筋膜，通常可称盆腔内筋膜。
一水平：主骶韧带复合体、耻骨宫颈筋膜 二水平：盆腔筋膜腱弓、直肠阴道筋膜、耻骨尿道韧带 三水平：会阴隔膜、会阴体、尿道外韧带
96
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盆腔筋膜腱弓与肛提肌腱弓的区别
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骶棘韧带 与 骶丛、臀下动脉
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闭孔和 闭膜管的 神经、血管
44
45
盆底解剖观念的变迁
16世纪解剖学家Andreas Vesalius描述盆 腔结构及其内容物；
1907年 Fothergill提出韧带结构对盆底支 持起主要作用；
1908年Paramore认为盆底肌肉及内脏筋 膜发挥同样重要作用；
复合体垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底 最为重要的支持力量
73
第二水平：水平支持，由耻骨宫颈韧带筋 膜附着于两侧腱弓及腱弓筋膜共同从旁线、 直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、 阴道上2/3和直肠
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第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和 直肠阴道筋膜远端延伸于会阴体，支持尿 道远端
75
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梨状肌 臀中肌下方 盆内骶前孔外侧---坐 骨大孔---股骨大转子 尖
闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨 ---坐骨小孔---股骨大 转子窝
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梨状肌 臀中肌下方 盆内骶前孔外侧---坐 骨大孔---股骨大转子 尖
闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨 ---坐骨小孔---股骨大 转子窝
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盆底血管
阴部内动脉——髂内动脉前干的终支
痔下动脉 会阴动脉 阴蒂动脉 阴唇动脉
前庭球A. 尿道A. 阴蒂背A. 阴蒂深 A.
37
静脉与同名动脉伴行，汇入阴部内静脉和 阴部静脉丛。
38
39
盆底淋巴管主要注入腹股沟淋巴结
40
盆底神经
主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶 神经分支组成，含感觉、运动神经和至会 阴的交感神经节后纤维，行走与阴部内动 脉同途径。分支：会阴神经、阴蒂背神经、 肛门神经。
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DeLancey’s功能生物力学要求
水平一：近端悬吊 水平二：中部- 阴道侧方支持 水平三：远端融合
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三个层面的修复
Level 1 – 吊带用以加强子宫 骶骨韧带结构 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 3 – 修复会阴体
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耻骨区解剖（外内）
101
腹膜
旋髂深血管 腹壁下血管
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盆底肌群（中层）
会阴体膜（尿生殖膈）和外生殖肌 尿道压肌及尿道阴道括约肌与会阴体膜的 上表面相连，咳嗽时收缩
肛门纵肌：其纤维来自肛提肌板，下方插 入肛门外括约肌，收缩时协助打开排尿通 道。
53
54
55
55
盆腔肌群（下层、浅层） （会阴肌群及括约肌）
会阴浅横肌
会阴深横肌
20世纪90年代：正常盆底功能依赖于完 整肌肉、结缔组织和神经分布的复杂相 互作用，是一个动态平衡系统。PDF的 发生是由于各种原因导致支持盆腔器官 的韧带损伤所致解剖结构改变。
45
盆底解剖观念的变迁
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结构
功能 局部
整体 静态
动态
Delancey “阴道三水平支持理论” （three levels of vaginal support）
- 混合支持系统——由骨骼和韧带构成: - 盆隔后部（由盆膈上、下筋膜和肛提肌组成） - 肛－尾骨缝 - 骶骨－尾骨关节
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骶髂关节
前视图：测量女性骨盆
Байду номын сангаас
骶岬
骨盆入口前后径.11厘米 骨盆入口横径.13厘米
髋骨
骶骨
髂耻隆起 坐骨棘
尾骨 耻骨
座骨
注：女性骨盆：两块髋骨，一块骶骨，
一块尾骨，两块座骨，两块耻 骨
尿道括约肌 内括约肌（膀胱颈） 外括约肌
阴道括约肌（球海绵体肌） 坐骨海绵体肌 肛门括约肌
内括约肌 外括约肌
起固 定远端 尿道、 阴道及 肛门的 作用。 主要为
Ⅱ类肌纤 维
56
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小阴唇 阴道壁 坐骨海绵体肌 会阴深横肌
肛管
外括约肌 肛尾韧带
阴蒂头 尿道外口 球海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴浅横肌 坐骨结节
骶结节韧带 肛提肌 臀大肌
57
盆底浅层肌群
57
盆腔筋膜
壁层筋膜：被覆盆腔的骨骼肌，形成肌肉 与骨盆的连接
脏层筋膜：整个盆腔的连续网状结构，在 某些部位增厚而发挥特定作用。包括包绕 盆腔脏器的被膜、宫旁组织、阴道旁组织、 膀胱阴道筋膜、直肠阴道筋膜、耻骨宫颈 筋膜、宫骶韧带、主韧带、耻骨尿道韧带、 尿道外韧带、盆筋膜腱弓等等。
70
中盆腔：阴道顶部、子宫 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾
病，主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及膨出、 道格拉斯窝疝形成为特征。
71
后盆腔：阴道后壁、直肠 后盆腔功能障碍主要表现为直肠膨出和会
阴体组织的缺陷。
72
盆底阴道支持结构的三个水平 第一水平：顶端支持，由宫骶韧带-主韧带
29
30
体表定位 梨状肌 尾骨尖与髂后上棘连
线中点至大转子尖
31
腹外斜肌
下8肋外面---髂嵴前 部（后部肌束）、腹 直肌鞘前层（前部肌 束）
腹内斜肌
腹外斜肌深面。胸腰 筋膜、髂嵴和腹股沟 韧带外侧1/2，向上： 下3肋，向前：腹直肌 前后鞘
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腹横肌 腹内斜肌的深面。下 6肋软骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带外 侧1/3---前内---白线
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内层为盆膈，是盆底最坚韧的一层，由肛 提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。自前 向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。
14
盆膈的肌
道肌 肛提肌
肌
骨肌
盆膈的肌
耻骨阴 耻骨直肠
耻骨尾 髂尾肌 尾骨肌
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肛提肌腱弓
坐尾肌
髂尾肌
耻尾肌
盆底深层肌群
16
16
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会阴中心腱：由两侧的肛提肌、会阴深横 肌、会阴浅横肌、球海绵体肌以及肛门外 括约肌的放射状腱束及肌束共同形成。
髂外静脉 腹股沟韧带
耻骨后隙
TVT穿刺针穿过腹直肌
腹直肌 锥状肌 TVT穿刺针 耻骨联合 大阴唇
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耻骨区解剖（外内）
102
髂外静脉 Cooper’s韧带
副闭孔动脉
腹壁下动静脉 髂外动脉
闭孔静脉、神经
TVT穿刺针穿过耻骨后隙
耻骨联合 TVT穿刺针 腹股沟韧带 髂外静脉 副闭孔静脉 闭孔动脉、 静脉、神经 膀胱
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肌肉与筋膜的相互作用
泊船假设 小船：阴道 水：盆腔肌肉 绳索：韧带
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“三腔室”与“三水平”
“三腔室”从垂直方向将盆底结构分为前盆 腔、中盆腔和后盆腔。“三水平”是在水 平方向上将阴道支持轴分为三个水平进行 描述。
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前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道 尿道外韧带、耻骨尿道韧带
中心腱的破环将影响许多肌肉的功能。
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盆膈的筋膜
盆膈上筋膜为覆盖肛提肌上面的筋膜，是 盆腔筋膜向下的延续。盆膈上筋膜移行到 盆内脏器周围，形成盆脏筋膜（覆盖盆腔 脏器的结缔组织被膜） ，并与盆腔脏器的 肌纤维会合，分别形成相应的韧带，对盆 腔脏器有较强的支持作用。
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盆膈的筋膜
尿生殖三角，有尿道和阴道通过 肛门三角，有肛管通过
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分层 由外向内分为 三层 外层——浅层 中层——泌尿生殖膈 内层——盆膈
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盆底外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉 （球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横 肌）和后方的肛门括约肌组成
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中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋 膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌 组成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形 成的骨盆出口前部三角平面上，又称三角 韧带，其中有尿道和阴道穿过。
Ⅰ类肌纤维
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肛提肌腱弓
坐尾肌
髂尾肌
耻尾肌
盆底深层肌群
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肛提肌的新近基础研究认为，肛提肌分两 部分 支持脏器部分：耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌 盆膈部分：尾骨肌和髂尾肌； 肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合
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盆腔肌肉功能正常时，盆腔器官保持在肛 提肌板之上，远离生殖道裂孔。腹腔内压 力增加时盆腔内器官向骶骨窝推挤，肛提 肌板能防止其下降。
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一水平缺陷:
子宫脱垂 阴道穹隆膨出
二、三水平缺陷: 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出
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腹腔的概念——动态
盆腹腔的结构分为：
-主动支持系统——由盆底肌构成: - 盆底肌肉群 - 盆筋膜壁层（腹膜覆盖在盆腔壁） - 耻骨－膀胱韧带 - 膀胱的支持系统
- 被动支持系统——由筋膜组织构成: - 盆筋膜脏层（腹膜覆盖在盆腔脏器的表面） - 子宫阔韧带 - 子宫骶骨韧带
中盆腔：阴道顶部、子宫； 盆腔腱弓筋膜、耻骨宫颈筋膜
后盆腔：阴道后壁、直肠 宫骶韧带、直肠阴道筋膜、会阴体
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垂直方向的三个腔室（前、中、后）
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前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道
前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出， 同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前盆 腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病， 与压力性尿失禁密切相关。
“吊床假说” Petros “整体理论”（Integral Theory）
“三腔室系统”
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整体理论
盆底是由肌肉、结缔组织、神经相互关联 组成的，是一个平衡的有机整体。
基本核心内容：吊桥理论和跳床理论，分 别以吊桥类比结构，以跳床类比功能。
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盆底肌群（上层、深层）
肛提肌 尾骨肌 主要为
盆脏筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道， 其侧面的增厚部分盆筋膜弓即筋膜腱弓， 将阴道固定于侧盆壁。肛提肌附着于闭孔 内肌壁层筋膜的部分称肛提肌腱弓或肌肉 腱弓。
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盆膈的筋膜
盆膈下筋膜，（又称盆膈外筋膜）覆盖在 肛提肌的下面，为臀筋膜向会阴的直接延 续。盆膈下筋膜到达尿生殖三角后缘处分 为两层，即尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下 筋膜。
腹直肌 腹前壁正中线两旁。 耻骨联合和耻骨脊--剑突和5-7肋软骨
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盆底上的脏器
尿道、膀胱、输尿管 阴道、子宫、输卵管
卵巢 直肠
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直肠肌：内环外纵 内括约肌：平滑肌，
受自主（交感和副交 感神经）控制，提供 85%的静息压 外括约肌：横纹肌， 提供15%的静息压 耻骨直肠肌：强直收 缩向前提升肛门—大 便自禁
远端融合100修复会阴体level加强直肠阴道筋膜level吊带用以加强子宫骶骨韧带结构101tvt穿刺针穿过腹直肌腹股沟韧带耻骨联合tvt穿刺针大阴唇腹膜旋髂深血管腹壁下血管髂外静脉耻骨后隙耻骨区解剖外耻骨区解剖外内tvttvt穿刺针穿过耻骨后隙穿刺针穿过耻骨后隙髂外静脉耻骨联合tvt穿刺针副闭孔静脉闭孔动脉静脉神经腹壁下动静脉髂外动脉副闭孔动脉髂外静脉腹股沟韧带闭孔静脉神经coopers膀胱耻骨区解剖外耻骨区解剖外内髂外静脉耻骨联合tvt穿刺针副闭孔静脉闭孔动脉静脉神经腹壁下动静脉髂外动脉副闭孔动脉髂外静脉腹股沟韧带闭孔静脉闭孔神经coopers膀胱62557310755982耻骨耻骨区解剖安全性建议104耻骨联合短收肌阴道旋股内侧动脉分支闭孔区解剖外耻骨肌短收肌闭孔穿刺针大隐静脉闭孔神经前支旋股内侧动脉闭孔范围标志耻骨下支阴道闭孔动脉后支闭孔神经穿刺针闭孔内筋膜坐耻骨支阴蒂神经阴蒂动脉前庭大腺坐骨直肠窝沿途许多营养血管108前腹壁耻骨联合膀胱盆腔内筋膜tvto穿刺针coopers韧带副闭孔血管耻骨后血管闭孔穿刺针与耻骨后隙不进盆腔闭孔区解剖外109110推荐书目罗来敏主译
耻骨联合
骨盆入口斜径.12.5厘米
坐骨结节
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盆腹腔脏器动力学
当盆腔器官的支持系统（如肛提肌收缩） 发挥作用时，盆腔脏器沿着一个圆弧向上 和向前的移动，其位置移动，由盆筋膜壁脏层的协同作用完成. 当盆筋膜功能不全, 如纤维化、多重粘连将限制盆腔脏器的活 动.
Valsalva的脏器移动理论: 当盆腔脏器被推压(挤压)时,通过前方支持 系统的伸缩性，盆腔脏器沿圆弧向下和向 后移动.
女性盆底解剖
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骨骼 关节 韧带
骨盆
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骨盆底
概念：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆 出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。
界限：前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为 尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐 骨结节。
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传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层 分区：两侧坐骨结节前缘连线为界
盆腔脏器的活动是通过盆筋膜壁层、盆筋 膜脏层与盆底肌肉的协同作用来完成。
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骨盆腔的关节 耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节
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正常盆底支持层面 86 86
修复
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前盆腔主要问题尿道活动
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盆底支持缺陷引发疾 病
一水平缺陷:
子宫脱垂
膨出
阴道穹隆
前盆腔缺陷: 阴道前壁膨出 尿道膨出
中盆腔缺陷: 子宫脱垂 阴道穹窿膨出
后盆腔缺陷: 直肠膨出 会阴体组织缺陷
二、三水平缺陷:
阴道前壁 膨出
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盆底支持结构
盆底韧带
（Pelvic Ligaments）
肛提肌及周围组织
（Levator ani muscle and connective tissue）
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1.骨盆的骨骼 2.内闭孔肌 3.盆隔 4.盆筋膜壁层 5.盆筋膜脏层 6.脏器
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盆底吊桥理论
耻骨联合
耻骨尿道韧带
盆底弓状腱
骶骨 子宫骶韧带
盆底筋膜
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盆底跳床理论
由脏层筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道， 于两侧增厚形成盆筋膜弓的区域为中心的 盆腔内筋膜网状结构，具有一定的弹性。
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耻骨区解剖安全性建议
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髂外静脉
BA
Cooper’s韧带
副闭孔动脉
C
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腹壁下动静脉
髂外动脉
闭孔静脉、 闭孔神经
耻骨联合 TVT穿刺针 腹股沟韧带 髂外静脉 副闭孔静脉
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盆腔韧带
（PELVIC LIGAMENT）
是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组 织或筋膜，通常可称盆腔内筋膜。
一水平：主骶韧带复合体、耻骨宫颈筋膜 二水平：盆腔筋膜腱弓、直肠阴道筋膜、耻骨尿道韧带 三水平：会阴隔膜、会阴体、尿道外韧带
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盆腔筋膜腱弓与肛提肌腱弓的区别
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骶棘韧带 与 骶丛、臀下动脉
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闭孔和 闭膜管的 神经、血管
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盆底解剖观念的变迁
16世纪解剖学家Andreas Vesalius描述盆 腔结构及其内容物；
1907年 Fothergill提出韧带结构对盆底支 持起主要作用；
1908年Paramore认为盆底肌肉及内脏筋 膜发挥同样重要作用；
复合体垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底 最为重要的支持力量
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第二水平：水平支持，由耻骨宫颈韧带筋 膜附着于两侧腱弓及腱弓筋膜共同从旁线、 直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、 阴道上2/3和直肠
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第三水平：远端支持，耻骨宫颈筋膜体和 直肠阴道筋膜远端延伸于会阴体，支持尿 道远端
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梨状肌 臀中肌下方 盆内骶前孔外侧---坐 骨大孔---股骨大转子 尖
闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨 ---坐骨小孔---股骨大 转子窝
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梨状肌 臀中肌下方 盆内骶前孔外侧---坐 骨大孔---股骨大转子 尖
闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨 ---坐骨小孔---股骨大 转子窝
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盆底血管
阴部内动脉——髂内动脉前干的终支
痔下动脉 会阴动脉 阴蒂动脉 阴唇动脉
前庭球A. 尿道A. 阴蒂背A. 阴蒂深 A.
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静脉与同名动脉伴行，汇入阴部内静脉和 阴部静脉丛。
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盆底淋巴管主要注入腹股沟淋巴结
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盆底神经
主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶 神经分支组成，含感觉、运动神经和至会 阴的交感神经节后纤维，行走与阴部内动 脉同途径。分支：会阴神经、阴蒂背神经、 肛门神经。
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DeLancey’s功能生物力学要求
水平一：近端悬吊 水平二：中部- 阴道侧方支持 水平三：远端融合
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三个层面的修复
Level 1 – 吊带用以加强子宫 骶骨韧带结构 Level 2 – 加强直肠阴道筋膜 Level 3 – 修复会阴体
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耻骨区解剖（外内）
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腹膜
旋髂深血管 腹壁下血管
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盆底肌群（中层）
会阴体膜（尿生殖膈）和外生殖肌 尿道压肌及尿道阴道括约肌与会阴体膜的 上表面相连，咳嗽时收缩
肛门纵肌：其纤维来自肛提肌板，下方插 入肛门外括约肌，收缩时协助打开排尿通 道。
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盆腔肌群（下层、浅层） （会阴肌群及括约肌）
会阴浅横肌
会阴深横肌
20世纪90年代：正常盆底功能依赖于完 整肌肉、结缔组织和神经分布的复杂相 互作用，是一个动态平衡系统。PDF的 发生是由于各种原因导致支持盆腔器官 的韧带损伤所致解剖结构改变。
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盆底解剖观念的变迁
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结构
功能 局部
整体 静态
动态
Delancey “阴道三水平支持理论” （three levels of vaginal support）
- 混合支持系统——由骨骼和韧带构成: - 盆隔后部（由盆膈上、下筋膜和肛提肌组成） - 肛－尾骨缝 - 骶骨－尾骨关节
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骶髂关节
前视图：测量女性骨盆
Байду номын сангаас
骶岬
骨盆入口前后径.11厘米 骨盆入口横径.13厘米
髋骨
骶骨
髂耻隆起 坐骨棘
尾骨 耻骨
座骨
注：女性骨盆：两块髋骨，一块骶骨，
一块尾骨，两块座骨，两块耻 骨
尿道括约肌 内括约肌（膀胱颈） 外括约肌
阴道括约肌（球海绵体肌） 坐骨海绵体肌 肛门括约肌
内括约肌 外括约肌
起固 定远端 尿道、 阴道及 肛门的 作用。 主要为
Ⅱ类肌纤 维
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小阴唇 阴道壁 坐骨海绵体肌 会阴深横肌
肛管
外括约肌 肛尾韧带
阴蒂头 尿道外口 球海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴浅横肌 坐骨结节
骶结节韧带 肛提肌 臀大肌
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盆底浅层肌群
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盆腔筋膜
壁层筋膜：被覆盆腔的骨骼肌，形成肌肉 与骨盆的连接
脏层筋膜：整个盆腔的连续网状结构，在 某些部位增厚而发挥特定作用。包括包绕 盆腔脏器的被膜、宫旁组织、阴道旁组织、 膀胱阴道筋膜、直肠阴道筋膜、耻骨宫颈 筋膜、宫骶韧带、主韧带、耻骨尿道韧带、 尿道外韧带、盆筋膜腱弓等等。
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中盆腔：阴道顶部、子宫 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾
病，主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及膨出、 道格拉斯窝疝形成为特征。
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后盆腔：阴道后壁、直肠 后盆腔功能障碍主要表现为直肠膨出和会
阴体组织的缺陷。
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盆底阴道支持结构的三个水平 第一水平：顶端支持，由宫骶韧带-主韧带
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体表定位 梨状肌 尾骨尖与髂后上棘连
线中点至大转子尖
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腹外斜肌
下8肋外面---髂嵴前 部（后部肌束）、腹 直肌鞘前层（前部肌 束）
腹内斜肌
腹外斜肌深面。胸腰 筋膜、髂嵴和腹股沟 韧带外侧1/2，向上： 下3肋，向前：腹直肌 前后鞘
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腹横肌 腹内斜肌的深面。下 6肋软骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带外 侧1/3---前内---白线
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内层为盆膈，是盆底最坚韧的一层，由肛 提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。自前 向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。
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盆膈的肌
道肌 肛提肌
肌
骨肌
盆膈的肌
耻骨阴 耻骨直肠
耻骨尾 髂尾肌 尾骨肌
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肛提肌腱弓
坐尾肌
髂尾肌
耻尾肌
盆底深层肌群
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会阴中心腱：由两侧的肛提肌、会阴深横 肌、会阴浅横肌、球海绵体肌以及肛门外 括约肌的放射状腱束及肌束共同形成。
髂外静脉 腹股沟韧带
耻骨后隙
TVT穿刺针穿过腹直肌
腹直肌 锥状肌 TVT穿刺针 耻骨联合 大阴唇
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耻骨区解剖（外内）
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髂外静脉 Cooper’s韧带
副闭孔动脉
腹壁下动静脉 髂外动脉
闭孔静脉、神经
TVT穿刺针穿过耻骨后隙
耻骨联合 TVT穿刺针 腹股沟韧带 髂外静脉 副闭孔静脉 闭孔动脉、 静脉、神经 膀胱