胫骨Pilon骨折的临床分析

胫骨Pilon骨折的临床分析
摘要目的探究胫骨Pilon骨折的临床特点以及治疗情况。

方法对33例胫骨Pilon骨折患者的临床资料进行总结分析。

结果33例胫骨Pilon骨折患者治疗后优良率为84.8%，术后伤口感染患者2例，胫前软组织坏死1例，1例患者延迟愈合。

结论胫骨Pilon骨折为一种难治性骨折，做好充足的术前准备工作，术中认真辅助操作，并完善术后功能锻炼，可显著提高临床手术疗效，减少术中并发症的发生。

关键词胫骨Pilon骨折；临床特点；手术治疗
胫骨Pilon骨折在骨折疾病中并不常见，是指涉及负重关节面胫骨远端三分之一的骨折，治疗以及预后难度较大，具有较高的致残率[1]。

通过分析研究胫骨Pilon骨折，并对治疗过程中影响因素进行总结，可显著提高临床疗效。

本次研究中，分析总结胫骨Pilon骨折临床治疗中影响因素以及治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料总结分析本院2014年2～10月收治的33例胫骨Pilon骨折患者，其中，男18例，女15例，年龄20～54岁，平均年龄（37.0±6.3）岁，开放性损伤16例，闭合性损伤17例。

致伤原因：坠落致伤12例，交通伤18例，其他损伤3例。

以Ruedi-Allgower骨折分型为依据：Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。

伤后到手术时间为3 h～8 d，平均时间3.8 d。

1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备工作开放性骨折患者，术前应先进行急诊清创缝合，若条件允许，可实施急诊内固定，条件不允许，可在清创缝合后，开展根骨牵引，2周后实施手术切开复位内固定处理。

闭合骨折患者则应先整复处理，之后采用石膏进行固定，也可在局部麻醉下进行根骨牵引，待肿胀有所缓解或消失后实施手术处理。

1. 2. 2 手术方法在手术治疗前实施连续硬膜外麻醉。

Pilon骨折多合并腓骨骨折，因此在实施手术时选择的切口应在后侧处，单纯胫骨胫骨切口选择在内侧处，两切口之间的距离不能低于7 cm。

根据患者的具体情况，合理调整钢板位置以及防止位置，实施负压引流，在24 h内才可拔管，并采用支具、石膏进行固定，连续固定4～6周，之后引导患者进行踝关节功能锻炼，并依据患者的身体耐受情况决定具体的负重训练量。

1. 3 疗效判定标准[2] 根据Mazui制定的功能评分标准为依据，优：踝关节恢复良好，无感疼痛以及畸形，经X线片检查骨折解剖复位良好，无骨性关节炎变化；良：踝关节功能恢复良好，无畸形出现，在走路时可感踝关节有
轻微的疼痛以及肿胀，经X线片检查骨折基本复位，无骨性关节炎变化；可：踝关节偶尔出现无力、酸痛，关节活动受限为16～20°，经X线检查踝关节有轻微急性；差：踝关节负重情况下可感觉疼痛，行走时有肿痛，活动受限幅度>30°，经X线片检查有畸形。

优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果
33例患者接受上述治疗后，优20例（60.6%），良8例（24.2%），可4例（12.1%），差1例（3.0%），优良率为84.8%。

33例患者治疗后，伤口感染患者2例，均为Ⅱ型开放性骨折，换药3个月后康复，无深部感染发生。

胫前软组织坏死1例，为Ⅲ型开放性骨折，主要为骨质裸露，实施旋转皮瓣转移术后患者康复痊愈；外固定器针眼感染1例，外固定取出后换药患者康复。

1例患者延迟愈合。

3 讨论
胫骨Pilon 骨折在临床中并不常见，骨折情况比较复杂，治疗难度大，容易出现并发症。

分析胫骨Pilon骨折治疗困难的原因为：出现骨折部位皮肤比较薄，肌肉、血管、脂肪比较少，而且多为高暴力、高能量损伤所导致。

治疗时患者难以进行有效的自身修复，再加上该骨折容易并发其他并发症，增加胫骨Pilon 骨折的愈合难度[3]。

随着当前临床对胫骨Pilon 骨折研究的不断深入，临床认为对胫骨Pilon 骨折治疗时，关键在于把握手术时机。

多数手术时机选择在患者伤后7～10 d软组织愈合，肿胀部位消失时实施手术治疗。

Pilon骨折手术指征：开放性骨折，并发神经以及血管损伤骨折移位距离>2 mm，关节面台阶>1 mm，不能允许下肢力线发生变化[4]。

若患者有张力性水泡、软组织肿胀、合并周围血管疾病，有局部感染发生者应立即对患者进行手术治疗。

本次研究中，通过分析胫骨Pilon 骨折的临床以及治疗情况表明，患者在术前做好充分的准备工作，并选择合适的手术方法，认真进行术中操作，并监督患者进行术后功能锻炼，通过这一系列活动后，患者的治疗优良率为84.8%。

胫骨Pilon 骨折作为一种难治性骨折疾病，可通过合理、有效的治疗方法实现临床疗效。

在胫骨Pilon 骨折手术治疗过程中要注意，该骨折手术实施后容易出现多种并发症，因受损的部位软组织血供不良，在手术实施过程中，应注意改善患者的肿胀情况。

研究表明，选择合适的手术时机，可以有效减少术后并发症发生率[5]。

本次研究中，实施手术治疗后，术后伤口感染2例，胫前软组织坏死1例，1例患者延迟愈合，对症治疗后病情可显著改善。

综上所述，胫骨Pilon 骨折患者实施手术治疗中，应做好充分的术前准备工作，并选择合适的手术方法，术中认真辅助操作，并完善术后功能锻炼，可显著提高临床手术疗效，有利于踝关节功能的早日恢复，减少术后骨折感染、骨折延迟愈合发生。

参考文献
[1] 王林，欧阳晓，王景荣，等. 延期切开复位内固定治疗严重pilon骨
折的临床疗效. 江苏医药，2014，40（12）：1474-1475.
[2] 缪心朗，谢作完，庄载世. 中西医结合治疗胫骨Pilon骨折术后患者42例临床观察. 中医杂志，2014，55（24）：2121.
[3] 麦胡强.切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果.实用医学杂志，2014，30（14）：2256-2257.
[4] 魏世隽，蔡贤华，刘曦明，等.后内侧入路低切迹多向锁定接骨板内固定治疗累及内踝的胫骨后Pilon骨折.中国修复重建外科杂志，2014，28（5）：558.
[5] 陈辉强，章莹，夏虹，等. 数字骨科技术辅助治疗胫骨Pilon骨折的临床应用. 中国矫形外科杂志，2013，21（20）：2030-2034.。