腰4-5椎间盘突出症致下肢冷凉1例报道

中国农村卫生 2018年12月第24期总第150期China 's rural health,December 2018,No.24,Total No.150
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腰4-5椎间盘突出症致下肢冷凉1例报道
楚成华 郭翠英 邓文龙（西安630医院 外二科 710089）
【摘要】目的：腰椎间盘突出症致下肢冷凉伴其他临床症状的临床报道较多，但因腰椎间盘突出症以下肢“冷凉”为唯一临床症状的这种病例少见。

本文报道1例腰4-5椎间盘突出症致右下肢小腿、足底凉冷。

患者男性，1960年出生，2018年3月，因右侧小腿冷凉难忍，行腰椎CT 检查证实腰4-5椎间盘突出，后经给予电针、红外线等非手术治疗后未见疗效，且逐渐加重，上午轻，下午开始加重，尤其夜晚更重。

经给予腰椎内固定椎管减压椎间盘突出髓核摘除术后患者下肢发凉、冷痛等不适消失。

【关键词】腰椎间盘突出症；下肢冷凉；腰椎间盘突出症髓核摘除；腰椎手术治疗。

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2018）12-0038-01腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）常见腰椎疾患[1]，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

但腰椎间盘突出症以下肢“冷凉”为唯一临床症状的这种病例少见。

本文报道1例腰4-5椎间盘突出症致右下肢小腿、足底凉冷。

1 案例报道
患者男，1958年出生。

2018年3月，因“右侧小腿、足底冷凉20天”为主诉于2018年4月入院，患者诉20天前劳累后出现右下肢膝关节以下小腿冷凉难忍，上午右下肢发凉可以忍受，中午过后出现冷凉难忍，下午两点钟后必须及时用小棉裤将整个小腿紧紧裹起来，否则晚上就冰凉的不能睡觉，行各种方法不能缓解。

入院后查体：腰部活动正常，双侧直腿抬高实验阴性，双侧下肢肌力活动正常，双下肢皮肤感觉正常，双侧膝腱反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧股神经牵拉实验阴性，双侧踇背伸、踝背屈肌力正常。

患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等病史。

腰椎CT 检查示：腰4-5椎右侧间盘A 域椎间盘突出[2]，图1。

图1 图2 图3
入院后患者行双下肢血管彩超，检查结果血管未见流量异常。

排除手术禁忌症后，在腰硬联合麻醉下行椎间盘突出髓核摘除、腰椎内固定术。

沿腰3-骶1后正取长约6cm 手术切口，逐层切开皮肤及皮下各层组织，显露腰4、腰5椎板，切除腰4椎板，将腰4-5椎管充分减压，探查见腰4-5右侧椎间盘突出、腰4-5侧隐窝部分狭窄、神经根紧张、活动受限，且明显水肿，尖刀切开突出物，取出突出的椎间盘髓核组织，腰4-5侧隐窝给予充分减压，再次探查见腰4-5神经根松弛，活动正常，硬膜囊波动良好，经腰4、腰5椎弓根给予钉棒系统固定。

无菌盐水、甲硝唑注射液冲洗手术切口，内置负压引流管，逐层缝合切口，无菌敷贴包扎。

将取出的椎间盘髓核组织病检显示：退变的纤维软骨组织。

图2
术后麻醉消退后患者诉右下肢发热，无冷痛不适感，术后第二
天查体见患者双下肢肌力活动正常，冷痛不适症状消失，术后复查腰椎正侧位片是：内固定固定良好。

图32讨论
2.1腰椎间盘突出症引起下肢冷痛的机理。

下肢冷凉发病的原因较多，如闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、肢端动脉痉挛症（雷诺氏病）、甲状腺机能减退症等，这些都可以导致下肢发凉等不适，这些疾病症状与体征与腰椎间盘突出症无关，但术前要鉴别诊断。

腰椎间盘突出症致下肢感觉、运动异常，多数学者认为是因为神经根受压、刺激造成的,主要表现在患侧下肢后外侧感觉麻木,发凉、发冷,有时出现蚁行感、烧灼感等。

有学者认为,下肢冷凉:少数椎间盘突出症患者自觉下肢冷凉,与交感神经受刺激有关。

也有学者认为,下肢疼痛麻木或感觉减退是神经受压引起,而疼痛是神经根炎症刺激引起,下肢感觉障碍、冷凉是神经系统中痛温觉神经元传导异常的表现。

胡有谷等[3]认为腰腰椎间盘突出症引起下肢发凉与交感神经受刺激有关，腰椎间盘突出时，刺激了椎旁的交感神经，反射性引起下肢血管壁的收缩而致。

肖建斌等[4]认为LDH 患者ITI”下肢神经刺激征象”发生机制并非通常认为的腰、骶神经根中交感纤维和/或窦椎神经受刺激所致,而主要是由疼痛刺激引起的一种脊髓反射,进而引起患者下肢的交感缩血管反应;椎旁交感干和/或两侧交通支受刺激引起下肢缩血管反应是LDH 患者ITI 表现为”下肢神经刺激征象”次要机制。

腰椎间盘突出症是临床较常见的一类疾病，关于它是怎样引起下肢冷凉的发病机制目前有多种说法，我们不予追究，但是临床上出现因腰椎间盘突出症以下肢“冷凉”为唯一临床症状时（虽然这种病例少见），我们要认真分析，做好相关疾病的鉴别诊断，排除其他相关疾病，做到诊断明确，具备手术适应症时大胆给予手术治疗，为广大患者服务。

参考文献
[1]Truumees E.A history of lumbar disc herniation from Hippocrates to the 1990s[J].Clin Orthop Relat Res,2015,473(6):1885-1895.
[2].[2]胡有谷。

腰椎间盘突出症，第四版.北京：人民卫生出版社.2015-12 腰椎间盘突出症的区域定位（294-295）
[3]. [4]胡有谷。

腰椎间盘突出症，第四版.北京：人民卫生出版社.2015-12 腰椎间盘突出症的区域定位（248-249）
[4]肖建斌,项红兵,佘守章,曾祝文. 红外热像图在腰椎间盘突出症中辅助诊断价值的探讨[J]. 中国现代医学杂志. 2014(05)
(收稿时间：2018-09-12)（收稿编辑：牛亚茹）
作者简介：楚成华（1980-），男，汉族，主治医师。

研究方向：脊柱外科。