赵和平治痹六法

赵和平治痹六法
高立珍
【摘要】@@ 赵和平老师是湖北省名中医、湖北中医药大学硕士研究生导师,从事临床工作30余载,经验丰富.笔者跟师学习多年,获益良多,现将其治疗痹证六法简介如下.
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2011(043)007
【总页数】2页(P17-18)
【关键词】痹证;中医药疗法;名医经验
【作者】高立珍
【作者单位】十堰市中医医院,湖北十堰442012
【正文语种】中文
【中图分类】R255.6
赵和平老师是湖北省名中医、湖北中医药大学硕士研究生导师，从事临床工作30
余载，经验丰富。

笔者跟师学习多年，获益良多，现将其治疗痹证六法简介如下。

1 温阳散寒除湿法
本法适用于痹证辨证属寒湿痹阻者，症见：关节冷痛，肿胀，屈伸不利，遇热痛减，遇寒加重，阴雨天亦可加重，舌质淡、苔白腻，脉沉细或沉紧等。

赵师认为，此类患者平素肾阳不足、命门火衰，阳气卫外功能差，故外邪易乘虚而入，即《素
问·评热病论》所谓：“邪之所凑，其气必虚。

”故治疗本证在散寒除湿的基础上
必重用温补肾阳之品，盖温补肾阳乃治本之举，祛风散寒除湿仅为治标耳！赵师临床常予以自拟二仙蠲痹汤（由仙茅10g，仙灵脾20g，杜仲30g，狗脊20g，制
附子10g，桂枝10g，防风10g，羌活15g，独活15g，鸡血藤30g，当归15g，川芎10g，络石藤20g，砂仁10g，白豆蔻10g组成）加减，取效较速。

方中以
二仙、狗脊、杜仲、制附子温壮肾阳；桂枝、防风、羌独活、络石藤祛风散寒，除湿通络；配用鸡血藤、当归、川芎养血活血通络，因痹者，闭也，诸邪痹阻经络，气血运行不畅每易致瘀，现代研究也发现，痹证早期即存在微循环障碍；砂仁、白豆蔻理气燥湿以护胃。

2 清热利湿解毒法
本法适用于热痹，主要见于类风湿关节炎、风湿热及痛风等风湿病的活动期。

此类患者多素体内有蕴热或阳气偏胜，或阴虚阳亢之体感受外邪，外邪每易从阳化热，或风寒湿邪久滞经脉郁而化热。

症见：关节红、肿、热、痛，痛势剧烈，舌质红、苔黄厚腻，脉滑数等。

赵师常予以自拟牛角解毒汤（水牛角30g，紫背天葵30g，蒲公英30g，地丁30g，生薏苡仁50g，生地30g，赤芍30g，地龙15g，僵蚕10g，鸡血藤30g，桂枝10g，砂仁10g，白豆蔻10g）加减。

方中重用水牛角
清热凉血；紫背天葵、蒲公英、地丁乃取五味消毒饮之意，甘寒解毒而不伤正；赤芍、地龙、鸡血藤活血通络；薏苡仁、僵蚕化痰祛湿消肿。

单用解毒之品，恐有冰伏之弊，故赵师反佐以辛温宣散之桂枝，使热邪易透，湿邪易除。

热之所至，其阴必伤，故配以长于“逐血痹，填骨髓，长肌肉，除痹”之生地。

此类患者因服用多种止痛药或苦寒之品，胃功能多差，故配以砂仁、白豆蔻理气和胃。

高热甚者加生石膏50g、羚羊角粉1g（冲服）；肿甚加防己15g、泽兰15g；关节变形者加猫爪草10g、山慈菇10g。

3 补肾化痰逐瘀法
本法适用于顽痹久痹，症见：关节肿大、变形，功能障碍明显，舌质暗、苔白等。

赵师认为诸痹迁延日久，穷必及肾，诸邪久聚不散，必致痰瘀互结之势，故常以滋补肝肾、强筋壮骨治其本，化痰逐瘀通络治其标。

临床常用其经验方河车骨痹汤[紫河车10g，骨碎补15g，杜仲20g，狗脊30g，炙龟版15g，金钗15g，山萸肉15g，延胡索20g，全蝎10g，炮山甲3g（研冲），僵蚕10g，白芥子10g，鸡血藤30g，砂仁10g，白豆蔻10g，焦白术10g]加减治疗。

方中紫河车为血肉有情之品，能大补精血；骨碎补、杜仲、狗脊温补肾阳；炙龟版、金钗、山萸肉滋补肝肾之阴，充分体现了张景岳“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的思想。

久痹不已，邪气深入经髓骨骱，痰瘀交结，经脉不达，故配以白芥子、僵蚕化痰，延胡索、鸡血藤活血定痛。

“久痹多瘀”，“久病入络”，轻则疼痛不移，重则关节变形，故配用炮山甲、全蝎等虫蚁搜剔之品，赵师认为其穿透筋骨，通达经络，破瘀消坚之功远非草木之品所能及。

砂仁、白豆蔻、白术健脾胃以强后天之本，助运化以绝生痰之源。

颈项强痛可加葛根30g、白芍30g；腰痛可加补骨脂15g、川断20g；膝关节痛
可加牛膝15g、独活10g；痛甚可加制川乌6g、细辛10g；挟湿热者加土茯苓
30g、忍冬藤30g。

4 益气健脾化湿法
本法主要用于湿痹的治疗，症见：患者关节或肌肉肿痛或重着，阴雨天加重，伴见腹胀，腹痛，纳呆，嗳气，舌质淡胖、苔白腻或厚腻。

赵师认为，湿邪是形成痹证最基本的因素。

正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。

”如果
没有湿邪的参与，就不会有痹证的形成。

痹证之所以久治不愈或易反复，究其原因，就是湿邪在作祟。

因为风邪易散，寒邪易温，热邪易清，而湿性黏腻，不易速除。

赵师认为，脾虚为生湿之源，健脾乃治湿之本。

临床常用自拟二术饮（苍术30g，白术30g，生薏苡仁30g，茯苓20g，藿香15g，杏仁10g，白蔻10g）加减。

方中苍术、白术益气健脾燥湿；藿香芳香化湿；杏仁开宣肺气而利水道；白蔻理气燥湿于中；薏苡仁、茯苓健脾利湿，以绝生湿之源。

诸药宣上、畅中、利下、芳香化湿，湿邪得除，则痹证自已。

气虚甚者加黄芪30g、党参30g；肿胀甚者加泽
泻15g、泽兰15g；小便不利者加车前子30g、炮附子6g。

5 养阴增液通络法
本法适用于痹证辨证属阴虚络痹者，此类患者多素体阴虚或久用香燥之品耗伤阴液。

症见：骨节疼痛，筋脉拘急，运动时加剧，口干心烦，或关节红肿灼痛，变形不能屈伸，昼轻夜重，大便干结，小便短赤，舌质红、苔薄或少，脉弦细或细数。

赵师临床常采用增液蠲痹汤（生地30g，玄参30g，麦冬30g，石斛30g，当归15g，姜黄15g，海桐皮30g，桑枝 30g，络石藤15g，鹿角10g，陈皮15g）加减。

方中生地、玄参、麦冬、石斛养阴增液，濡润经脉；当归养血活血；姜黄、海桐皮、桑枝、络石藤祛风湿、通经络；鹿角温肾阳促进阴药吸收；陈皮理气，防止诸阴药滋腻，阴液得充，经脉得养，则痹证自除。

肾阴虚甚者加龟版15g、鳖甲15g；
痛甚者加全蝎10g、延胡索30g；腹胀者加砂仁10g、白蔻10g。

6 益气养血蠲痹法
本法适用于痹证辨证属气血两虚者，多见于素体虚弱，或产后或久病耗伤气血，复感风寒湿邪，或痹证日久导致气血亏虚，经脉失养者。

症见：关节疼痛，僵硬，活动不利，面白少华虚浮，形体消瘦，食少乏力，舌质淡红、苔薄白，脉沉细弱等症。

赵师临床常用自拟八珍五藤汤（黄芪30g，党参30g，白术30g，茯苓15g，炙
甘草10g，熟地30g，当归15g，川芎10g，白芍15g，鸡血藤30g，络石藤
15g，夜交藤30g，海风藤15g，青风藤15g）加减，方中八珍汤、黄芪益气养血；五藤蠲痹通络，气血足，经络通，则痹自已。

痹证日久，关节肿大者加僵蚕10g、地鳖虫10g；畏寒怕冷甚者加仙灵脾30g、鹿衔草30g；食少纳差者加生谷芽
30g、鸡内金10g。