383.2.3尿液其他化学检查
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尿液常用的化学检查
一、尿酸碱度 二、尿蛋白 三、尿葡萄糖 四、尿酮体 五、尿胆红素 六、尿胆原 七、亚硝酸盐 八、尿白细胞 九、隐血
尿液干化学分析仪
1
一、尿酸碱度测定（urine acidity）
1.试带法:双指示剂法
模块有甲基红(pH4.6-6.2)和溴麝香草酚蓝 (pH6.0-7.6)两种酸碱指示剂，其变色范围为 pH5.0~9.0，色泽变化为黄-绿-蓝色，通常由仪 器判读，也可经肉眼目测与标准色板比较判断。
2
参考值
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
正常饮食 晨尿pH：5.5～6.5，平均 6.0; 随机尿pH： 4.6～8.0；
3
临床意义
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
尿液酸碱度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，
是诊断酸/碱中毒的重要指标。
(1)生理变化:
四、 尿液酮体定性检查
• 亚硝基铁氰化钠法 乙酰乙酸或丙酮与亚 硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物，但亚 硝基铁氰化钠不与β-羟丁酸发生反应。
临床意义
不能有效利用碳水化合物：如糖尿病酮症酸中毒。 尿酮体阳性有助于早期诊断。并能与低血糖、心
酮 脑疾病、乳酸中毒和高血糖高渗性糖尿病昏迷区
别。
尿
碳水化合物丢失或摄入不足：如饥饿、过分节食、 剧烈呕吐或腹泻、全身麻醉、长时间空腹运动及 寒冷刺激等尿酮体阳性。
8
五、尿胆红素(BIL)、尿胆原(URO)测定
胆红素有未结合胆红素、结合胆红素和δ-胆红素 3种，血浆中以前两者为主。
健康人血液结合胆红素含量很低（＜4μmol/L）， 尿液中不能检出；当血液结合胆红素增Байду номын сангаас，超过肾阈 值时，结合胆红素即可从尿液排出。
9
五、尿胆红素(BIL)、尿胆原(URO)测定
b、干化学法白细胞检查易出现假阳性和假阴性，
只是一个筛选试验，不可代替显微镜检查。
15
九、尿隐血或血红蛋白（Hb）定性检查
• 正常人血浆中游离Hb微量(50mg/L),与结合珠蛋白形成 Hb-Hp复合物，在单核-巨噬细胞系统代谢，故尿中Hb极 微。定性：阴性
• 当发生血管内溶血时，大量Hb释放入血液形成Hb血症。 若Hb量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾 小球滤出，当超过肾小管重吸收能力时，Hb可随尿液排 出，即为血红蛋白尿。 • 化学或免疫学方法验证尿液潜在出血的试验:
(1)辅助诊断血管内溶血性疾病.
如：PNH, 血型不合输血, 行军性Hb尿; 大面积烧伤、体外循环、瓣膜修复术后所致的RBC大量破坏.
(2)辅助诊断泌尿系统疾病. 隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏，镜检时RBC少→隐血试验(＋).
18
THANKS
19
• 亚硝酸盐定性试验可作为泌尿系感染的筛选指 标之一。
12
七、亚硝酸盐(NIT)
尿液NIT阳性检出率取决于3个条件： ①尿液中的致病菌是否存在硝酸盐还原酶 ②尿液在膀胱内是否停留足够长的时间
（4h） ③尿液中是否存在适量硝酸盐
13
※临床意义 快速筛检尿路感染
七、亚硝酸盐(NIT)
NIT阳性:泌尿系统有细菌感染.(排除假阳性) NIT阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染.
结合胆红素随胆汁排泄进入肠 道，在肠道细菌的作用下，逐 步还原为尿胆原、粪胆素原等， 从粪便中排出为粪胆原。从肠 道重吸收的尿胆原，大部分经 肝脏（肠肝循环）转化为结合 胆红素再排入肠腔，小部分尿 胆原则从肾小球滤过或肾小管 排出为尿胆原。
正常胆红素代谢
参考值 尿胆红素：阴性 尿胆原：阴性或弱阳性；1:20稀释阴性.
临床意义 黄疸的诊断与鉴别诊断
尿二胆 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
尿胆红素 –
–
+
++
尿胆原 少量 ↑ ↑(+ +)
↑(+)
↓(-)
11
七、尿液亚硝酸盐(NIT)定性检查
• 当尿中有病原微生物增殖，并且尿液在膀胱中 存留足够长时间的情况下，某些含有硝酸盐还 原酶的感染病原菌，可将尿中的硝酸盐还原为 亚硝酸盐（NIT）。
①食物影响：蛋白类→酸性;
果蔬类→碱性.
碱潮:餐后胃酸↑,肾泌H+↓,Cl-重吸收↑→
尿pH一过性↑.
②生理活动：运动,饥饿,出汗,应急,夜间入睡呼吸
变慢→体内酸性代谢产物↑→pH↓. 4
临床意义
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
(2)病理变化: ①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病 酮症酸中毒,低钾血症,痛风 ②碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾小管性 酸中毒,原发性醛固酮增多症
5
四、 尿液酮体定性检查
1.酮体(ketone bodies,KET)
• 酮体是脂肪代谢的中间产物，包括丙酮、乙酰 乙酸和β-羟丁酸。肝中产生，肝外组织利用。 主要用于氧化供能。
当糖类代谢发生障碍时，脂肪代谢代偿性增加， 肝内产生酮体＞肝外利用→血中酮体增加→超过 肾阈值→尿中出现酮体(酮尿)。
6
NIT＋试带LEU＋镜检→准确诊断. 确证试验：尿细菌培养阳性
14
尿白细胞（LEU）测定
• 干化学法 原理为中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶， 可作用于模块中的吲哚酚酯或吡咯酚酯，产生游离酚， 后者与苯基重氮盐耦联，生成紫色缩合物，其颜色深浅 与细胞的多少呈正比。
注意：a、特异性较强，只对粒细胞敏感，而与淋巴细 胞不发生反应；
隐血试验(occult blood test) 16
九、尿血红蛋白定性检查
干化学试带法：血红蛋白亚铁血红素类过氧化物酶法
亚铁血红素
H2O2 ───→ O 邻甲苯胺─→邻甲偶氮苯(蓝色)
简便快速,灵敏度高(0.15-0.3mg/L),但影响因素多, 用作尿液Hb的筛检试验.
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临床意义
九、尿血红蛋白定性检查
一、尿酸碱度 二、尿蛋白 三、尿葡萄糖 四、尿酮体 五、尿胆红素 六、尿胆原 七、亚硝酸盐 八、尿白细胞 九、隐血
尿液干化学分析仪
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一、尿酸碱度测定（urine acidity）
1.试带法:双指示剂法
模块有甲基红(pH4.6-6.2)和溴麝香草酚蓝 (pH6.0-7.6)两种酸碱指示剂，其变色范围为 pH5.0~9.0，色泽变化为黄-绿-蓝色，通常由仪 器判读，也可经肉眼目测与标准色板比较判断。
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参考值
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
正常饮食 晨尿pH：5.5～6.5，平均 6.0; 随机尿pH： 4.6～8.0；
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临床意义
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
尿液酸碱度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，
是诊断酸/碱中毒的重要指标。
(1)生理变化:
四、 尿液酮体定性检查
• 亚硝基铁氰化钠法 乙酰乙酸或丙酮与亚 硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物，但亚 硝基铁氰化钠不与β-羟丁酸发生反应。
临床意义
不能有效利用碳水化合物：如糖尿病酮症酸中毒。 尿酮体阳性有助于早期诊断。并能与低血糖、心
酮 脑疾病、乳酸中毒和高血糖高渗性糖尿病昏迷区
别。
尿
碳水化合物丢失或摄入不足：如饥饿、过分节食、 剧烈呕吐或腹泻、全身麻醉、长时间空腹运动及 寒冷刺激等尿酮体阳性。
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五、尿胆红素(BIL)、尿胆原(URO)测定
胆红素有未结合胆红素、结合胆红素和δ-胆红素 3种，血浆中以前两者为主。
健康人血液结合胆红素含量很低（＜4μmol/L）， 尿液中不能检出；当血液结合胆红素增Байду номын сангаас，超过肾阈 值时，结合胆红素即可从尿液排出。
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五、尿胆红素(BIL)、尿胆原(URO)测定
b、干化学法白细胞检查易出现假阳性和假阴性，
只是一个筛选试验，不可代替显微镜检查。
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九、尿隐血或血红蛋白（Hb）定性检查
• 正常人血浆中游离Hb微量(50mg/L),与结合珠蛋白形成 Hb-Hp复合物，在单核-巨噬细胞系统代谢，故尿中Hb极 微。定性：阴性
• 当发生血管内溶血时，大量Hb释放入血液形成Hb血症。 若Hb量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾 小球滤出，当超过肾小管重吸收能力时，Hb可随尿液排 出，即为血红蛋白尿。 • 化学或免疫学方法验证尿液潜在出血的试验:
(1)辅助诊断血管内溶血性疾病.
如：PNH, 血型不合输血, 行军性Hb尿; 大面积烧伤、体外循环、瓣膜修复术后所致的RBC大量破坏.
(2)辅助诊断泌尿系统疾病. 隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏，镜检时RBC少→隐血试验(＋).
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THANKS
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• 亚硝酸盐定性试验可作为泌尿系感染的筛选指 标之一。
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七、亚硝酸盐(NIT)
尿液NIT阳性检出率取决于3个条件： ①尿液中的致病菌是否存在硝酸盐还原酶 ②尿液在膀胱内是否停留足够长的时间
（4h） ③尿液中是否存在适量硝酸盐
13
※临床意义 快速筛检尿路感染
七、亚硝酸盐(NIT)
NIT阳性:泌尿系统有细菌感染.(排除假阳性) NIT阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染.
结合胆红素随胆汁排泄进入肠 道，在肠道细菌的作用下，逐 步还原为尿胆原、粪胆素原等， 从粪便中排出为粪胆原。从肠 道重吸收的尿胆原，大部分经 肝脏（肠肝循环）转化为结合 胆红素再排入肠腔，小部分尿 胆原则从肾小球滤过或肾小管 排出为尿胆原。
正常胆红素代谢
参考值 尿胆红素：阴性 尿胆原：阴性或弱阳性；1:20稀释阴性.
临床意义 黄疸的诊断与鉴别诊断
尿二胆 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸
尿胆红素 –
–
+
++
尿胆原 少量 ↑ ↑(+ +)
↑(+)
↓(-)
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七、尿液亚硝酸盐(NIT)定性检查
• 当尿中有病原微生物增殖，并且尿液在膀胱中 存留足够长时间的情况下，某些含有硝酸盐还 原酶的感染病原菌，可将尿中的硝酸盐还原为 亚硝酸盐（NIT）。
①食物影响：蛋白类→酸性;
果蔬类→碱性.
碱潮:餐后胃酸↑,肾泌H+↓,Cl-重吸收↑→
尿pH一过性↑.
②生理活动：运动,饥饿,出汗,应急,夜间入睡呼吸
变慢→体内酸性代谢产物↑→pH↓. 4
临床意义
一、 尿酸碱度测定（urine acidity）
(2)病理变化: ①酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病 酮症酸中毒,低钾血症,痛风 ②碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,Ⅱ型肾小管性 酸中毒,原发性醛固酮增多症
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四、 尿液酮体定性检查
1.酮体(ketone bodies,KET)
• 酮体是脂肪代谢的中间产物，包括丙酮、乙酰 乙酸和β-羟丁酸。肝中产生，肝外组织利用。 主要用于氧化供能。
当糖类代谢发生障碍时，脂肪代谢代偿性增加， 肝内产生酮体＞肝外利用→血中酮体增加→超过 肾阈值→尿中出现酮体(酮尿)。
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NIT＋试带LEU＋镜检→准确诊断. 确证试验：尿细菌培养阳性
14
尿白细胞（LEU）测定
• 干化学法 原理为中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶， 可作用于模块中的吲哚酚酯或吡咯酚酯，产生游离酚， 后者与苯基重氮盐耦联，生成紫色缩合物，其颜色深浅 与细胞的多少呈正比。
注意：a、特异性较强，只对粒细胞敏感，而与淋巴细 胞不发生反应；
隐血试验(occult blood test) 16
九、尿血红蛋白定性检查
干化学试带法：血红蛋白亚铁血红素类过氧化物酶法
亚铁血红素
H2O2 ───→ O 邻甲苯胺─→邻甲偶氮苯(蓝色)
简便快速,灵敏度高(0.15-0.3mg/L),但影响因素多, 用作尿液Hb的筛检试验.
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临床意义
九、尿血红蛋白定性检查