支气管脂肪瘤1例报道并文献复习

支气管脂肪瘤1例报道并文献复习
丁翔;张朝东;华丛书;王文生
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2016(021)009
【总页数】3页(P1741-1742,1743)
【作者】丁翔;张朝东;华丛书;王文生
【作者单位】230022 安徽合肥，安徽省胸科医院胸外一科;230022 安徽合肥，
安徽省胸科医院胸外一科;230022 安徽合肥，安徽省胸科医院胸外一科;230022
安徽合肥，安徽省胸科医院胸外一科
【正文语种】中文
患者男性，54岁，系“咳嗽、咳痰、气喘伴发热二十余日，加重一周”入院。

患
者在广东打工并从事建筑搬运工作。

二十余日前开始，患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴气喘，痰量不多，多为白色粘痰，未见痰中带血，呼吸时自觉可闻及“拉风箱”音，体温偏高，曾多次自测体温达39℃。

开始仅口服“头孢类”抗生素治疗，但效果欠佳。

2015.01.07日患者就诊于当地诊所，考虑“支气管肺炎”可能，予“来立信”诊断性抗炎治疗七日无效，2015.01.14日决定从打工地回河南老家继
续治疗，回家路上气喘症状明显加重，无法正常活动，途中急诊就诊于安庆市第一人民医院呼吸内科，该科行胸部CT提示右主支气管腔内占位影，右主支气管完全闭塞，右全肺不张伴感染，右侧液气胸(见图1，2)。

使用抗感染(美罗培南+替考
拉林)、平喘(甲强龙)、对症治疗九日，气喘无改善且进一步加重。

2015.01.23日
患者急诊转入我科，拟行右全肺切除术。

既往史：患者三十余年前曾于当地诊断“肺结核”，自诉已治愈，治疗方法不详。

否认哮喘、特殊职业史。

入院体检：患者推车推入病房，急性病面容，口唇紫绀明显，气管右偏明显，听诊左肺呼吸音粗，右侧呼吸音消失，可闻及大气管啸鸣音。

四肢未见明显浮肿。

辅助检查：肿瘤标志物CA50 526U/mL，CA199 2096.15U/mL AFP CA125、CA153、NSE、CEA指标均在正常范围。

血常规：白细胞18.55×109/L 中性粒细胞比值 43.6%。

痰真菌培养、痰一般细菌培养、痰涂片找抗酸杆菌均未见异常。

吸氧状态下(氧流量3L/min)血气分析：PH 7.479，PaCO2 51mmHg，PaO2 108.9 mmHg。

患者入住我科后立即予吸氧、抗炎(美罗培南)、平喘、支持对症治疗，同时完善术前检查。

患者右主支气管占位，目前右全肺不张，缺氧气喘症状明显，一般情况极差，手术治疗风险较大，患者胸部CT可见肿物部分突入隆突以上水平，故科室讨论后决定先行术前气管镜检查明确肿物有无健侧侵犯决定是否行隆突重建手术。

患者于2015.01.28日局麻下行支气管镜检查，镜下见气管远端周围游离、带蒂、菜花样新生物致右主完全阻塞，部分突入主支气管下段(见图3)。

气管镜下见：瘤体
质地软，外观色淡黄，表面光滑，蒂部位于右主支气管，部分突入主支气管下段致左主支气管不完全性阻塞，因镜下初步考虑良性肿瘤，故进一步行气管镜下高频圈套摘除肿瘤。

支气管肿瘤套扎术后，观察气管下段及左右主支气管均通畅(见图4)。

术后病理示：支气管脂肪瘤(201500224)(见图5)。

患者气管镜介入治疗术后气喘
症状明显改善，术后第二日复查胸片右肺明显扩张，后出院带药继续抗炎治疗。

随访半年余无再次咳嗽气喘，气管镜下肿瘤无复发。

脂肪瘤是最常见的人体良性肿瘤，多发生在脂肪组织丰富的身体浅表部位及腹腔和腹膜后，而肺部脂肪瘤则极为少见，占所有肺肿瘤的0.1%～0.5%[1]。

在肺脂肪
瘤中支气管脂肪瘤是最常见的一种，占肺脂肪瘤的80%左右，其他肺脂肪瘤可发
生于肺实质、脏层胸膜下，发生位置左肺较右肺常见[2]。

Jensen等[3]复习502个连续的肺部肿瘤确诊病例，其中仅3例诊断为肺脂肪瘤，说明支气管脂肪瘤为肺部肿瘤中极为少见的类型，容易被临床医生忽视及误诊。

支气管脂肪瘤好发于中年男性，特别是吸烟及体型肥胖者[4]。

Macarthur复习英文文献报道病例共48例，男性比例占85%[5]。

支气管脂肪瘤多发生在正常脂肪较多的左右主支气管或叶支气管，多以单发的息肉样肿块或带蒂附着于支气管表面。

该病据以往国内外文献报道，病情发展较慢，病程较长，自出现症状到临床确诊的时间几个月到数年不等，早期症状常不典型且缺乏特异性，后期因肿块逐渐增大，当出现气道阻塞时，常出现气促、肺不张、肺部感染等临床表现，易误诊为慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺炎等疾病。

该例患者从出现明显临床症状到我科确诊仅一月余，可能与该患者肿瘤蒂部虽位于左主支管内，但瘤体部分突入气管下段致右主支气管气道狭窄有关。

患者出现气促症状病程较短且临床症状明显，对该例患者确诊时间的缩短起到了重要作用。

诊断方法：气管脂肪瘤病例罕见，临床极易误诊，常常手术后经由术后病理明确诊断。

但随着影像学技术的发展，多层螺旋CT、气管镜技术的普及，近年来术前确诊的支气管脂肪瘤病例逐渐增多，国内文献亦可见零星病例报告。

脂肪瘤密度与脂肪相似，CT值介于40～20 Hu，瘤体边缘光滑．密度均匀。

胸部薄层CT通过精确测量肿物CT值，可与其他软纽织肿物相鉴别[6]。

常规肺窗与纵隔窗择易漏诊脂肪组织，而脂肪窗(窗位50 Hu，窗宽500～700 Hu)对显示脂肪性病变有较高的敏感性。

气管镜对于支气管脂肪瘤诊断具有重要价值，既往报道认为脂肪瘤起源于黏膜下间，瘤体表面被覆支气管黏膜，活检较困难，气管镜诊断阳性率低，手术前往往不能获得明确的病理诊断，仅1/3的患者可通过支气管镜活检确诊。

但随着临床医生认识的提高及气管镜技术的发展，国内有学者报道并认为仔细的镜下鉴别及多次活检，可以增加该病的确诊。

虽然气管镜对气管脂肪瘤术前确诊的价值仍有
争议，但
手术前气管镜检查对于肿块部位的诊查及对手术切除范围及方式的重要指导意义已被广泛认可。

治疗方法：因为该病术前常难以确诊，手术治疗仍是该病的主要治疗方法。

近年来，经电子支气管镜介导高频电凝圈套、电切、冷冻、激光等介入治疗等方法切除部分早期支气管脂肪瘤方面也有报道及较好疗效，早期气管内良性肿瘤，经气管镜摘除，能够最大限度减少手术创伤，保留患者肺功能[7]。

支气管脂肪瘤的患者，如果病
灶基底范围较广，支气管阻塞远端肺病变较重，气管镜下摘除有困难或随访复发者，需行开胸手术治疗，目前理想的术式是支气管节段切除重建[8]，但如果病灶范围
过大，单纯支气管节段切除难以根治，则须行肺叶切除甚至全肺切除。

我们认为，随着临床医生对于该疾病认识的不断加深和术前诊断技术的不断提高，越来越多的支气管脂肪瘤将可以被术前确诊，而医生可以根据脂肪瘤肿块的位置、大小及肺部病变情况为病人提供个体化的治疗方案和建议，以达到治疗该病的同时，最大限度的保留患者的肺功能，改善病人预后。

【相关文献】
[1] Jensen MS,Petersen AH.Bronchial Lipoma[J]．Scand J Thorac Cardiovasc
Surg,1970,4(2):131-134．
[2] Moran AM, Bo J, Htun M, et al. Peripheral intrapulmonary lipoma in a 26-year-old woman - a case report.[J]. Polish J Pathology, 2011, 62(2):113-115.
[3] Pinero A,Gimenez A,Lax FG,Parrilla P.Hemoptysis caused by an endobronchial
lipoma[J].J Thorac Cardiovasc Surg 1996, 111(5):1104-1105.
[4] Box K,Kerr KM,Jeffrey RR, et al.Endobronchial liponma ssociated with bronehieclasis[J].Respir Med.1991,85(1):71-72.
[5] Muraoka M,Oka T,Akamine S,et al. Endobronchial lipoma - Review of 64 cases reported Japan[J]. Chest,2003,123(1):293-6.
[6] 杨翼萌, 蒲纯, 李毅,等. 气管支气管脂肪瘤误诊文献分析[J]. 临床误诊误治, 2012, 25(11):19-22.
[7] 欧阳若芸, 陈平. 支气管脂肪瘤2例临床分析[J]. Basic & Clinical Medicine, 2011(4):445-446.
[8] 谢冬,费苛, 姜格宁.等. 不切除肺的支气管节段切除术[J],中华外科杂志, 2013,51(10) :942-944.。