舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科全麻手术中的临床应用效果

舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科全麻手术中的临床应用效果
目的：探讨在妇科全麻手术患者中，应用舒芬太尼和瑞芬太尼进行麻醉的临床效果。

方法：选取我院收治的妇科全麻手术患者100例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。

对照组采用瑞芬太尼进行麻醉，观察组采用舒芬太尼进行麻醉。

观察两组患者的麻醉效果，以及拔管后的疼痛程度和镇静评分。

结果：观察组患者拔管后的疼痛程度明显轻于对照组，患者拔管5min、10min、20min后的OAA/S评分明显优于对照组，p＜0.05，具有统计学意义。

结论：对于妇科全麻手术患者而言，使用舒芬太尼进行麻醉的效果更佳，能够降低患者的疼痛程度，明显提高镇静效果，值得临床推广。

标签：妇科全麻手术;舒芬太尼;瑞芬太尼;临床效果
Abstract：Objective：？To investigate the patients with gynecological operation in general anesthesia，the application of sufentanil and remifentanil anesthesia clinical effect.？Methods：？select our hospital patients with gynecological surgery under general anesthesia in 100 cases were analyzed，and they were randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group. The control group using remifentanil，sufentanil anesthesia was used in the observation group. Observation of anesthesia effect of two groups of patients after extubation，and the degree of pain and sedation scores.？Results：？the observation group patients after extubation，the degree of pain was obviously less than in control group，patients with extubation 5min，10min，20min after the OAA/S score was significantly better than the control group，P < 0.05，with statistical significance.？Conclusion：？for the patients with gynecological surgery under general anesthesia，the use of sufentanil anesthesia for better effect，can reduce the pain of patients，significantly improve the sedative effect，is worth the clinical promotion.
Keywords：gynecological surgery under general anesthesia; sufentanil; remifentanil; clinical effect
妇科是医院内重要的科室之一，具有疾病复杂、发病率高等特点，相关调查数据显示我国妇科患者人数呈现上升趋势[1]。

舒芬太尼和瑞芬太尼是常见的阿片受体激动剂，通过刺激阿片受体达到麻醉和镇痛的效果[2]。

为了进一步探究这两种药物的临床麻醉效果，本文选取我院收治的妇科全麻手术患者100例进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于我院2013年7月至2014年6月收治的妇科全麻手术患者100例，将其随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。

对照组患者年龄在31—53岁之间，平均年龄（45.5±
2.3）岁;病程7天—5个月，平均（2.1±0.4）
个月;疾病类型：子宫肌瘤11例，畸形胎瘤10例，卵巢囊肿22例，子宫全切7例。

观察组患者年龄在32—55岁之间，平均年龄（46.0±2.7）岁;病程11天—6个月，平均（2.5±0.2）个月;疾病类型：子宫肌瘤9例，畸形胎瘤8例，卵巢囊肿25例，子宫全切8例。

两组患者在年龄、病程、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准[3] （1）纳入标准：患者均为女性，满足妇科疾病的全麻手术指征。

（2）排除标准：精神疾病患者，血液系统疾病患者，心肝肾重要器官功能不全患者。

1.3麻醉方法所有患者进入手术室后使用仪器监测心率、血压、血氧饱和度等指标，并建立静脉通道。

两组麻醉方法相同均为全身麻醉气管插管控制呼吸。

两组诱导均先注射2-4mg咪达唑仑，1-2mg/kg异丙酚，0.15mg/kg维库溴铵，观察组患者5min后注射1-2ug/kg舒芬太尼。

对照组患者首先注射1-2μg/kg的瑞芬太尼，然后按照每分钟0.1-0.3μg/kg的剂量持续静脉泵入。

术中维持患者血流动力学稳定。

1.4观察项目和指标（1）观察两组患者拔管后的疼痛程度，采用视觉模拟法进行评分，无痛：0分;轻度疼痛：1—3分;中度疼痛：4—6分，重度疼痛：7—10分。

（2）对比两组患者拔管后的镇静评分，应用改良警醒/镇静（OAA/S）量表，分别在拔管后的5min、10min、20min进行评分。

1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验;计量资料使用x±s表示，采用t检验;p＜0.05说明具有统计学意义。

2结果
2.1两组在拔管后疼痛程度上的比较观察组患者拔管后的疼痛程度明显轻于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

结果见表1。

表1两组在拔管后疼痛程度上的比较（n，%）
2.2两组在拔管后镇静评分上的比较？？观察组患者拔管5min、10min、20min后的OAA/S评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

结果见表2。

表2两组在拔管后镇静评分上的比较（x±s）
3讨论
舒芬太尼和瑞芬太尼都是新型的阿片受体激动剂，其中瑞芬太尼在人体内1min就能够达到血脑平衡，迅速在血液中和组织中水解，因此具有起效快、维持时间短的特点。

和其它芬太尼药物的不同之处在于，瑞芬太尼的镇痛效果具有剂量依赖性，而且存在较多副作用，例如恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压、肌肉强直等，通过停药或降低输注速度症状可自行消失[4]，术后疼痛发生
早。

舒芬太尼在所有芬太尼药物中镇痛作用最强，其效力大约是芬太尼的5—10倍，药效持续时间能够达到瑞芬太尼的2倍。

在裴皓等人的研究中表明，术中应用舒芬太尼进行麻醉，患者术后苏醒时间短，呼吸功能恢复良好，而且镇痛作用和镇静作用能够保留，从而达到良好的镇静镇痛效果[5]。

本次研究结果显示，50例患者术中使用舒芬太尼进行麻醉，拔管后无痛10例，占比20.0%，高于对照组的0%;轻度疼痛29例，占比58.0%;高于对照组的24.0%;中度疼痛11例，占比22.0%，没有重度疼痛发生，低于对照组患者的76.0%。

另外，患者拔管5min、10min、20min后的OAA/S评分分别为4.8±0.9分、4.9±1.1分、5.4±1.3分，均高于对照组的3.3±0.6分、3.8±0.9分、4.2±1.0分，表明患者的镇静效果更好。

综上，对于妇科全麻手术患者而言，使用舒芬太尼进行麻醉的效果更佳，能够降低患者的疼痛程度，明显提高镇静效果，值得临床推广。

参考文献：
[1]汪东学.瑞芬太尼在全麻手术中的应用体会[J].医学理论与实践，2013，04（09）：483-484.
[2]吴成.舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科全麻手术中的临床效果观察[J].内蒙古中医药，2013，10（21）：33.
[3]王晓光，高瑞娟.舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科全麻手术中的临床效果[J].中国实用医药，2014，13（02）：158.
[4]马秀英.舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手术中应用效果的对比分析[J].当代医药论丛，2014，09（15）：9-11.
[5]裴皓，罗爱林.舒芬太尼药理作用与临床应用[J].医药导报，2011，11（19）：1482-1485.
医学小常识
在受孕受的最初2周，受精卵若收到药物影响可能有两种结局：一种是自然流产;另一种是受精卵自我修复损伤，并继续发育成一个正常胎儿。

因此，如果孕妇不小心在这个阶段服了药，可以采取静观其变、顺其自然的态度。

但受孕后3-8周（即停经5-10）周是胚胎器官分化发育的关键阶段，此时若接触有害药物，胚胎器官可能会因此致畸。

由于大多数药物对胎儿的影响都集中在孕早期，而此时有相当多的孕妇还不知道自己已经怀孕了，为确保安全，准妈妈们应该在准备怀孕阶段就开始考虑用药安全问题。