红细胞分布宽度对特发性肺纤维化患者预后评价作用的研究

红细胞分布宽度对特发性肺纤维化患者预后评价作用的研究
发表时间：2013-08-19T11:30:55.047Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：吴秀明陈继兴
[导读] 有文献报道[2]，红细胞分布宽度可以作为多种疾病的标志性指标之一，如急性心力衰竭、慢性心力衰竭、高血压、冠心病等。

吴秀明陈继兴湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)呼吸内科湖南吉首416000
【摘要】目的通过观察不同类型特发性肺间质纤维化患者的红细胞分布宽度的变化，研究红细胞分布宽度与IPF 预后的相关性，探讨红细胞分布宽度作为预测特发性肺纤维化的标准。

方法将本院2005年3 月至2012 年4月收治的病例资料完整的特发性肺纤维化患者90 例(男39 例，女51 例)按病情严重程度分为亚急性组（41 例）、慢性组（49 例），并选择本院同期间收治的无特发性肺纤维化的患者作为对照组，同时将90 例特发性肺纤维化患者按红细胞分布宽度分为正常组43 例和偏高组47 例，比较两组的预后情况。

结果从对照组至急性组组红细胞分布宽度逐渐升高，各组间均有差别，且差异具有统计学意义（P＜0.05），90 例特发性肺纤维化患者中，正常组的预后情况明
显好于偏高组，且差异具有统计学意义（P＞0.05）。

结论特发性肺纤维化患者的红细胞分布宽度明显偏高，提示红细胞分布宽度可以作为判断特发性肺纤维化患者预后情况的指标。

【关键词】红细胞分布宽度预测特发性肺间质纤维化预后
特发性肺间质纤维化是一种以散发为主的肺部疾病，该病的发病率为4/10 万左右，且分布在各个年龄段，一般女性略多于男性，主要表现有呼吸困难、咳嗽、咳痰、全身乏力、消瘦、食欲不振、关节疼痛等症状。

特发性肺间质纤维化按病情严重程度可以分为急性、亚急性、慢性、并且该病的病死率极高、存活时间也较短，即使是慢性特发性非纤维化的平均生存时间也仅为3.2 年，一般急性特发性肺纤维化的最短存活时间仅为14天左右，慢性患者的存活时间最长为15 年，特发性肺纤维化的发病原因与机制尚不明确，一般分为急性、亚急性和慢性，其中以亚急性和慢性较为常见，急性较少，主要的临床症状有呼吸困难，且呼吸紊乱，咳嗽，前期一般无痰，后期会出现浓痰，血痰，该病一般存在全身症状，一般以食欲不振、乏力、消瘦等，也可存在关节疼痛等症状[1]。

特发性肺纤维化的预后较差，一般患者在3 年左右死亡，因此对于该病的早起诊断显得尤为重要，红细胞分布宽度是近年来临床上常用的血液常规指标之一。

一般通过血细胞计数仪在短时间内准确的测定红细胞体积变化的变异系数。

有文献报道[2]，红细胞分布宽度可以作为多种疾病的标志性指标之一，如急性心力衰竭、慢性心力衰竭、高血压、冠心病等。

本次以我院特发性肺纤维化患者作为观察对象，分析红细胞分布宽度对于该病的标志性作用。

1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2005年3月至2010年4月收治的病例资料完整的特发性肺纤维化患者90 例，其中男性患者39 例，年龄48-67，女性患者 51例，年龄52-65，按病情严重程度分为亚急性组41 例、慢性组49 例，并选择本院同期间收治的无特发性肺纤维化的87 例患者，年龄 50-70，作为对照组，同时将,90 例特发性肺纤维化患者按红细胞分布宽度分为正常组43 例和偏高组47 例，90 例特发性肺纤维化的患者经检查，血尿常规、肝肾功能均正常，且无其它慢性病史，对照组 87 例患者经检查均无特发性肺纤维化。

各组患者在年龄、性别、其它生化指标方面均无统计学差异（P＞0.05）
1.2 检测方法
收集特发性肺纤维化患者以及对照组患者的静脉血1ml，并使用 EDTA-NA 抗凝（大连宝生物有限公司）剂抗凝，通过全自动血细胞分析仪（BIOBASE BXF-SUPER2 博客生物公司）分析患者的血细胞分布宽度，全自动血细胞分析仪一般是通过电阻抗法的原理测量细胞的体积，细胞通过电极时产生的脉冲可以测出细胞体积的大小。

1.3 诊断标准
根据2002 年4 月中华医学会呼吸病学分会颁布的《特发性肺纤维化诊断和指南》中的外科肺活检以及无外科肺活检诊断标准对患者进行诊断，将患者分别诊断为亚急性、慢性特发性肺纤维化。

对于血细胞分无宽度以15 为分界点。

1.4 统计学分析
应用SPSS-18.0 统计软件，对计数资料采用卡方检验，对于计量资料采用t 检验，以P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果
对照组与慢性组、亚急性组的血细胞分布宽度比较中，各组患者的血细胞分布宽度值依次递增，亚急性组41 例：16.11±0.68、慢性组49 例：14.57±1.24、对照组87 例：12.07±1.03，且差异具有统计学差异（P＜0.05）见表一。

特发性肺纤维化患者的血细胞分布宽度正常组与偏高组的死亡率比较中，正常组43 例：死亡25 例，死亡率：58.1%、偏高组47 例：死亡40 例，死亡率：85.1%，偏高组明显高于正常组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）见表二。

表一对照组、亚急性组、慢性组血细胞分无宽度的比较
3 讨论
特发性肺纤维化是一种发病原因尚无准确定论的一种高致命性肺部疾病，今年来发病率呈明显上升趋势，对人类的健康造成极大的危害，该病以普通间质性肺炎为主要病理特征[3]。

关于特发性肺纤维化的发病机制也上不明确，发病原因较多，自身免疫系统的功能异
常、遗传因素、真菌感染、病毒感染、环境污染、吸烟以及工业粉尘的吸入均有可能导致该疾病的发生[4]。

特发性肺纤维化的主要机制是一些外源性的致病因素导致中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞的增多，同时肺泡内部的上皮组织受损破坏，导致血浆蛋白流出进入肺泡腔。

与此同时受损的上皮组织细胞可能分泌白介素、肿瘤坏死因子等，使得肺泡内持续损伤，无法得到修复，肺泡内的巨噬细胞在受到损伤后释放生成因子，通过生成因子的作用合成一型胶原的成纤维细胞增殖异常，并且活化，伴随着病情不断的发展，一型胶原由于代谢失常而大量沉积，造成肺部的持续纤维化，最终导致蜂窝状肺，同时患者开始出现特发性肺纤维化的一些临床表现。

红细胞分布宽度是临床上常用的一项血液常规检查指标[5]，该指标反应了红细胞体积大小的差异，一般是通过电阻抗法的原理测量细胞的体积，细胞通过电极时产生的脉冲可以测出细胞体积的大小，红细胞分布宽度值的增高表明了红细胞体积大小的差异比较大，主要用于贫血的诊断和鉴别，但是有文献报道，红细胞分布宽度可能同许多疾病相关联，目前，该指标已经用于心力衰竭、冠心病、高血压等疾病的的预后，关于特发性肺纤维化导致红细胞分布宽度改变的机制目前尚不明确，但通过本次观察表明特发性肺纤维化的患者红细胞分布宽度与对照组病人有明显的差异（P＜0.05），同时该指标的差异对特发性肺纤维化患者的死亡率相关（P＜0.05）。

综上所述，红细胞分布宽度对于特发性肺纤维化的预后具有影响，可以作为患者预后的重要指标之一。

参考文献：
[1]King TJ,Pardo A,Selman M.Idiopathic pulmonary fibrosis[J].Lancet,2011,378(9807):1949-1961.
[2]何磊,魏庆民.红细胞分布宽度的临床应用新进展[J].医学综述， 2103,1(1);135
[3]尹世琪,桑玉兰.丹红注射液治疗特发性肺纤维化患者的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2011,,9(1):116-117.
[4]Song JW,Hong SB,Lim CM et al.acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis:incidence,risk factors and outcome[J].Eur Respir J,2011,37(2):356-363.
[5]Ridker P M,Rlfai N,Pfeffer M,et al.Elevation of tumor necrosis factor alpha and increased risk of recurrent coronary events after myocardial infarction[J].Circulation,2000,101(18):2149-2153.。