58例老年急性阑尾炎的临床诊疗分析

58例老年急性阑尾炎的临床诊疗分析
目的总结老年急性阑尾炎的临床特点及其诊治相关经验。

方法对58例老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾分析。

结果本组58例患者未出现1例严重并发症与死亡病例，所有患者均痊愈出院，其住院时间7～13d，平均（9.5±1.2）d。

结论老年急性阑尾炎一般不具有非常典型的临床表现，但一经确诊，对符合手术条件者应尽快安排手术治疗，同时积极处理各种合并症，唯有如此，方能最大程度提高老年急性阑尾炎的临床治疗疗效。

标签：阑尾炎；急性；老年；诊疗
在我国人口老龄化逐年加剧的情况下，老年急性阑尾炎的发病率也表现出了逐年升高的趋势[1]。

而就老年人的身体机能水平来看，不仅其体内各组织器官的功能较年轻人群大为减退，而且其免疫力也要低下很多，对疼痛的反应能力也相应变得更为迟钝，基于此，多数老年急性阑尾炎患者到入院接受治疗之时，其病情普遍已发展到了比较严重的程度。

由此可见，在诸多因素的综合影响下，老年急性阑尾炎患者是很容易延误最佳治疗时机的，这也在很大程度上加重了多种相关并发症的发生率。

故及时发现并给予妥善治疗措施对老年急性阑尾炎患者的临床治疗更为有利。

本文选取了我院1995年2月～2013年6月收治的58例老年急性阑尾炎患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法
1.1一般资料本组58例患者当中，包括男37例，女21例；年龄60～81岁，平均（73.8±4.2）岁；首次出现相关症状至入院时间为3h～8d，平均（
2.3±0.7）d。

临床症状普遍表现有腹胀与腹痛，其中有25例患者合并有典型的转移性右下腹痛病史，同时查体结果显示所有患者均表现有右下腹压痛与反跳痛，31例患者伴有恶心、呕吐、腹泻与肛门坠胀的症状；入院时体温低于37.5℃者34例（58.6%），白细胞计数（6.3～22.3）×109个/L，平均9.1×109个/L，其中大于10×109个/L者29例（50%）；B超检查结果显示，表现有阑尾病变症状者45例（77.6%），弥漫性腹膜炎11例（19.0%），阑尾穿孔7例（12.1%）；合并症方面情况为：高血压与糖尿病各8例，心脏病4例，慢性支气管炎病3例，乙型病毒性肝炎与肾炎各1例。

1.2 治疗方法本组58例患者均行急性阑尾炎切除术进行治疗，其中，单纯应用该术式治疗者51例，其余7例均有加行腹腔冲洗术，所有患者在术后均选用甲硝唑与头孢类药物性抗炎治疗，以此积极预防出现术后感染。

2 结果
本组58例患者未出现1例严重并发症者与死亡病例，所有患者均痊愈出院，其住院时间7～13d，平均（9.5±1.2）d。

3 讨论
据相关调查资料显示[2]，尤其是60岁以上的老年人群，其急性闌尾炎的发病人数在近些年增加的趋势尤为明显，大概已占到了所有急性阑尾炎患者总数的10%左右。

在加上这些老年患者多合并有其他系统性脏器疾病，这在一定程度上增加了其临床病死率。

通过对本组患者的病例资料进行回顾分析，笔者现将老年急性阑尾炎的临床病理特点及相关的诊疗措施作如下分析：
3.1老年急性阑尾炎的临床病理特点与青壮年比较，多数患者不仅反应迟钝，语言表达能力明显下降，而且其身体机能均有不同程度的退化。

就阑尾组织情况来看，老化与阑尾腔变窄是一种非常普遍的情况，而在此种情况下，一旦阑尾突发炎症，其继发出现阑尾堵塞的几率是非常高的[3]。

心血管疾病是多数老年人群常伴有的系统性疾病，故在阑尾发生炎症后，其水肿症状也很容易导致阑尾动脉出现血栓，继而将加剧阑尾的坏死乃至出现穿孔[4]。

老年急性阑尾炎其具体病理特点主要包括以下几个方面：①并不多见转移性右下腹疼痛的情况；②一般不会表现有十分明显的腹肌紧张；③多伴有其他类型的系统性内科疾病；④发病急，病情进展迅速且多伴有合并症；⑤消化系统或将参与反应，患者体温不一定会升高；⑥常常不能表现有明显病症，易误诊为便秘或是胃炎等。

3.2 老年急性阑尾炎的诊断分析这些老年患者在就诊的过程中，临床医师往往需要面对其较为复杂的病史与即时症状表现，故相当部分患者的临床诊断很容易受到这些因素的干扰，继而导致病情延误乃至病情加重。

经笔者经验总结，认为针对此类患者在诊断时需注意以下几方面问题：①需对患者的病史进行耐心而详细的询问；②仔细对患者查体，其过程尽量保持手法轻柔以获取患者最大程度的配合；③建议在条件允许的情况下尽量进行彩色多普勒检查，继而更直观地将病灶的血流情况显示出来，一旦发现血流信号丰富则提示可能已出现比较严重的粘连、脓肿与包裹，亦即是说明阑尾炎病情比较严重，继而更好地指导术式的选择与术中操作注意事项；④对个别实在不能确诊的患者应及时进行胸腹片检查，该检查项目可更好地将急性阑尾炎从肠梗阻等疾病中鉴别出来；⑤一旦患者已表现有弥漫性的腹膜炎症状，可考虑行腹穿抽液以进一步明确诊断。

3.3老年急性阑尾炎的治疗分析：一旦老年急性阑尾炎病情获得确诊，通常应在最短时间内安排手术治疗，其具体治疗过程中应尤为注意以下几方面情况：①在术前应尽量采取有效措施将患者血压、血糖以及机体的酸碱平衡控制在比较理想的状态；②术中密切关注患者的各项生命体征指标，最大程度缩短手术操作时间；③为防止出现感染，术后应用抗生素药物是必不可少的；④妥善保护患者肝肾功能并给予强化营养支持；⑤积极治疗可能合并的各种内科疾病。

3.4综合诊疗体会：多数老年急性阑尾炎一般不具有非常典型的临床表现，而且其病情进展往往较快，很容易出现坏疽和穿孔等，临床接诊时应在充分掌握患者病史信息的基础上，全方面配合有针对性的辅助检查以进行综合分析，以尽早做出正确诊断。

一旦确诊后，对符合手术条件者应尽快安排手术治疗，同时积极处理各种合并症，唯有如此，方能最大程度提高老年急性阑尾炎的临床治疗疗效。

参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：135-135.
[2]孟勇.老年急性阑尾炎的临床诊疗分析[J]临床合理用药，2013，6（10）：127-128.
[3]施旭辉，马彦明.手术治疗老年急性阑尾炎32例临床分析[J]辽宁医学杂志，2007，21（2）：87-88.
[4]侯艳江，张汝辉.老年急性阑尾炎32例的临床诊治分析[J]中国实用医药，2011，6（12）：122-123.。