出院后高血压病人社区管理的基本流程(一)

出院后高血压病人社区管理的基本流程(一)作者：钱宁
来源：《中国社区医师》2010年第05期
2010年第1期我们主要介绍了出院后高血压病人与住院时的区别和相应的特点,那么依据这些特点,如何在社区管理好高血压病人呢?这一讲和下一讲我们将回答这个问题。

出院后高血压病人的社区管理的基本流程,可以总结如图1所示。

对出院病人及时登记
高血压病人出院后回到社区,应及时联系社区医师,而社区医师应该对高血压病人在专科医院的诊治情况进行登记。

这是管理出院后高血压病人的第一步,也是社区管理的基础,只有了解和掌握了病人在专科医院的情况,社区医师才能知道病人目前的诊断、血压控制、药物治疗情况、有无相关并发症等等,进而在社区有针对性地进行管理。

在已经成功实施社区和专科之间“双向转诊”(即高血压病人由社区转到专科病房住院,出院后又转回社区)的地方,由于专科医生会帮助病人通知社区,社区医师比较容易做到这些。

但在没有实施“双向转诊”的地方,则需要社区医师以更多的责任心、耐心和爱心去完成它。

出院后复查血压
出院后高血压病人回到社区后,如果有条件,社区医师最好教会患者或其家人在家中自测血压并记录;如果不能在家中自测血压,则出院1周以后应到社区医院复查血压。

根据患者血压的控制情况,可分为两种,一种是血压控制在目标范围之内,另一种是血压未能控制在目标范围之内。

社区医师应针对这两种不同情况作出及时、正确的处理。

关于针对以上两种不同情况如何在社区管理好高血压病人,使其血压像在住院时一样得到控制,我们将在下一期中给大家继续介绍。

(未完待续)。