腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理讲课文档
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成的压力临界点
动物实验发现，损伤髂静脉后：
– 当腹腔压力从0mmHg升到20mmHg时,股静脉压力呈进行 性升高导致出血增加
– 当腹腔压力从20mmHg升至30mmHg后，股静脉塌 陷
MAP在解除气腹后不能立即恢复到气腹 前的水平。提示IAP不是引起气腹期间血液 动力学变化的唯一因素
现在十第九十页九，页总，共共6六3页十。三页。
2. 血容量的影响
➢ 血容量正常：高IAP迫使腹内脏器的血液 流出，加快静脉回流，心输出量增加
➢ 血容量不足：高IAP压迫下腔静脉， 回心血量减少，心输出量下降
现在三第十三八十页八，页，总共共6六3页十。三页。
3. 下肢静脉淤血和血栓形成 4. 肩部酸痛
5. CO2栓塞
PetCO2迅速下降——可靠、敏感
• 反流、误吸
腹内压、体位
现在三十第三九十页九，页，总共共63六页十。 三页。
腹腔镜术中心跳骤停与CO2气栓
1976年，Mueller等报告
• 5年内297例在腹腔镜下 行绝育术患者中发生1例心跳 骤停，但由于认识能力有限，只能将其因归于麻醉因素
手术医师和麻醉医师讨论后，决定再次CO2 气腹行腹腔镜胆囊切除。机械通气参数设定 同前
再次手术开始后约10min，患者发生心跳 骤停，经抢救，心跳、呼吸恢复，但意识未 能恢复
现在八页第，八页总，共共63六页。十三页。
Question
该患者首次心跳骤停的原因是什么？ 心肺复苏成功后，再次手术方式的选择 ？
The effect of laparoscopic cholecystectomy on cardiovascular function and pulmonary gas exchange
12例LC， ASA 1~2级
监测：HR、MAP、CI、P（A-a）、PaCO2
结果：CO2气腹时，HR无明显改变，
1048例LC
– 7例严重循环改变 – 1例女性心跳停止，复苏成功
作者认为：术前有严重伴发疾患者，
LC术中可发生循环系统并发症
Stuttmann R,et al Endosc Surg Technol 1995,3(4):154-58
现在二十第二四十页四，页，总共共63六页十。 三页。
4.心律失常
腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理
现在一第页一，页总，共共6六3页十。三页。
（一） 腹腔镜外科的发展
1901—1933年
诊断性腹腔镜
1933—1987年 治疗性腹腔镜
现在二第页二，页总，共共6六3页十。三页。
（二） 现代外科腹腔镜时期
1987年 Mouret（法）
盆腔粘连分离术和LC 90年代 欧、美、澳、亚洲
（anesthetic cardiac arrest）
现在四十第四页十，页总，共共63六页十。 三页。
80年代有作者怀疑心跳骤停可能是：
– CO2气栓、哮喘发作或通气不足导致低氧 血症或高碳酸血症
– 腹膜牵拉导致迷走神经反射等
现在四十一第四页十一，页，总共6共3页。六十三页。
•Hsieh等：腹腔镜下子宫切除术中发现心跳骤停的病 例用食道超声探测到大量肺气栓
• 30min内出现CO2吸收平台，在平台前，
随时间而吸收明显增加
• IAP <10mmHg，CO2吸收量与IAP呈正比 >10mmHg，线性关系消失
现在二十第二八十页八，页，总共共63六页十。 三页。
原因
• 当IAP=10mmHg，腹膜与CO2的接触面积 已达最大限度
• 当高于腹膜毛细血管静水压时，血管受压，血流量减少 ，CO2吸收反而减少
– SVR升高
– 心输出量明显下降
– CVP、PAP也有增高
提示此类病人的心输出量明显下降主要是由于左心 室后负荷增加所致
现在二十第二二十页二，页，总共共63六页十。 三页。
Preoperative morbidity and anesthesia-related negative events in patients undergoing conventional or laparoscopic cholecystectomy
多为室性早搏、心动过缓
• 高碳酸血症 • 呼吸性酸中毒
• 继发的交感神经兴奋
• 快速腹膜膨胀、胆道牵拉刺激兴奋迷走神经
现在二十五第二页十五，页，总共6共3页。六十三页。
• 麻醉前没有心律失常的病人，气腹术中不 会发生严重心律失常
• 如果突然出现恶性心律失常，要考虑气栓 形成的可能
现在二十第二六十页六，页，总共共63六页十。 三页。
CO和肾血流量减少，血浆肾素、血管加 压素和醛固酮 明显升高
腹压增高并高碳酸血症可兴奋交感神经， 血浆儿茶酚胺释放增加 血管加压素释放与胸内压增加、跨心房压 力梯度降低有关
现在三十四第三页十四，页，总共6共3页。六十三页。
（五）体位的影响
平卧位
头高脚低位 Trendelenburg
头低脚高位 Reverse trendelenburg
•Crozier等报道 • 62例腹腔镜检查中发生3例循环衰竭心跳骤停
• 充气开始后5－8min出现心率加快，迅速出现室性心律 失常、心率过缓、心跳骤停 • PetCO2在心率增快前降低，紫绀伴颈静脉怒张 • 心跳恢复后可听诊到典型的气体栓塞的“磨房样 杂音” ，但5min后消失
现在四第十四二十页二，页，总共共6六3页十。三页。
• 解除气腹后，残留的CO2吸收加快，PaCO2可进一 步升高
现在二十第九二页十九，页，总共共63页六。十三页。
人工气腹引起CO2升高的原因
胸肺顺应性下降导致肺泡通气量下降 CO2通过腹膜的快速吸收
所吸收的CO2占机体总排出量的20～30％ 腹压增高 体位影响 心排出量降低 CO2气胸、气肿或气栓
现在三十第五三页十五，页，总共共63页六。十三页。
头低位
加重对膈肌的挤压，肺容量减少，功能 残气量下降，严重时可干扰肺内气体交 换
增加颅内压、眼内压
头高位 回心血量减少
截石位
腿部血流不畅、血栓形成
现在三十第三六十页六，页，总共共63六页十。 三页。
Hirvonen：
呼吸系统总顺应性
➢ Trendelenburg 25º~30º
1048例LC
– 7例严重循环改变 – 1例女性心跳停止，复苏成功
作者认为：术前有严重伴发疾患者，
LC术中可发生循环系统并发症
Stuttmann R,et al Endosc Surg Technol 1995,3(4):154-58
现在二十三第二页十三，页，总共6共3页。六十三页。
Preoperative morbidity and anesthesia-related negative events in patients undergoing conventional or laparoscopic cholecystectomy
（三）气腹对血气和酸碱平衡的影响
高碳酸血症
• 与腹腔内CO2的跨腹膜吸收、IAP高低持 续时间有关
• Leighton证实它是CO2吸收所致，不是体 内代谢生成，故不伴低氧血症
现在二十第七二页十七，页，总共共63页六。十三页。
气腹时CO2吸收特点
• 速度14-27ml/min，可高达70ml/min
• 气道峰压增高，通常>20mmHg
现在十一第十页一，页总，共共63六页十。 三页。
气腹期间合并肺不张33%, 使肺内气体分布 更不均匀
生理死腔量/潮气量比值增大
膈肌上抬，隆突向头侧移位，气管导管尖端 可移位或进入支气管（术中不明原因低氧血 症）
现在十二页第十，二页总，共共63页六。 十三页。
2. 心肺功能正常的病人
现在二第十二页十，页总，共共6六3页十。三页。
• 血容量不足
腹腔脏器灌流量降低，腹膜对CO2的
吸收减少，影响了血液循环中的CO2吸收与排 出，延长气腹对血液动力学和血气等生理参数 的影响
现在二十一第二页十一，页，总共6共3页。六十三页。
3. 严重心功能障碍者
IAP为15mmHg时
– 可使MAP升高
现在三第十三页十，页总，共共6六3页十。三页。
PaCO2升高对器官功能有一定影响 PaCO2升高可通过增加肺泡通气量 10~25%而降低
目前对CO2升高的容许范围已明显
大于20年前的认识水平
现在三十一第三页十一，页，总共6共3页。六十三页。
临床上用呼气末CO2监测能够早期发现 PetCO2上升
正常情况下PetCO2小于PaCO2 3~6mmHg
淤血及血栓形成 ➢ 肺容量降低，气道阻力增高，回心
血量减少，心脏前负荷降低
现在十第六十页六，页总，共共6六3页十。三页。
➢ 压迫腹主动脉，外周阻力（SVR）
明显上升，心脏后负荷增加
➢ 腹膜伸展，引起迷走神经兴奋， 心肌负性变力性和变时性
➢ 心脏受压造成舒张障碍、移位
现在十七第十页七，页总，共共63六页十。 三页。
危重病人、术前呼吸功能不全者，二者 差值加大（可达10~15mmHg）
现在三十第三二十页二，页，总共共63六页十。 三页。
高
碳 • 刺激CNS，交感兴奋，HR加快，
酸
BP增高
血
症
• 直接扩张小动脉，抑制心肌收缩
力
• 诱发心律失常，心跳骤停
现在三第十三三十页三，页，总共共6六3页十。三页。
(四）气腹对神经、内分泌和代谢的影响
下降20%
+ IAP 13 ~16mmHg
下降50%
➢ 增大MV 19% ，维持PetCO2于平卧位水平
➢ 解除气腹和改为平卧位后，指标可恢复
现在三十七第三页十七，页，总共6共3页。六十三页。
（五）可增加风险的并发症
1. 皮下气肿、气胸、纵隔气肿
术中PAW增高，通气困难 不明原因的SaO2下降
无法解释的血流动力学改变 2. 肠穿孔 腹部不对称膨胀 3. 周围脏器或组织损伤
现在六第页六，页总，共共6六3页十。三页。
病例报道
女，46岁，因“胆囊结石”在某医院拟行腹腔镜胆 囊切除术 术前无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患
常规完成快速诱导气管插管，常频机械通 气 ，静吸复合麻醉维持
CO2气腹后，仍按上述通气及麻醉方式
现在七第页七，页总，共共6六3页十。三页。
手术开始约15min后，分离胆囊颈管时，患者 突然心跳骤停，即停止手术，常规心肺复苏 成功
MAP增高（24.9%) CI：气腹时无改变，放气后增高25% SVRI：气腹时增高，放气后下降15.8% PaCO2：随气腹时间延长而增高
Girardis M,et al. Anesth Analg 1996,83:134- 40
现在十第八十页八，页总，共共6六3页十。三页。
1. IAP与MAP的变化不同步
再次心跳骤停的原因？
现在九页第，九页总，共共63六页。十三页。
二、气腹和腹腔镜手术 对机体的生理影响
现在十页第，十页总，共共63六页。十三页。
（一）气腹对呼吸系统的影响
1. 气腹—腹内压骤然增高
• 膈肌上移、运动受限
• 胸内压增高
• 肺顺应性降低 底部肺段受压、肺活量、功能残
气量减少、肺泡死腔量增大
通过增加潮气量 ，增加25%~30%的 分钟通气量，
可使PaCO2 保持在气腹前水平
现在十三页第十，三页总，共共63页六。 十三页。
3. 心肺功能异常者
即使MV增加80%，PaCO2仍超过89mmHg
➢ 随着潮气量（VT）的增加，有可能升高气道 压，导致血液动力学急剧变化和肺的气压伤
现在十四第十页四，页总，共共63六页十。 三页。
3.CO2气腹
腹腔——压力、速度、量、时间 较强的弥散性能 机械性压迫、牵拉
现在五页第，五页总，共共63六页。十三页。
自上世纪九十年代以来，关于CO2气腹和
腹腔镜手术引起病人术中死亡常有报道 有文献报道，5例术中心跳骤停病人中，4 例是腹腔镜手术 CO2气腹引起空气栓塞和术后较长时间神 志不恢复者亦有报道 与腹腔镜手术有关的医疗纠纷时有发生
1991年 我国各大医院逐渐开展
现在三页第，三页总，共共63六页。十三页。
（三）气腹气体
1. 笑气气腹 经腹膜的吸收具有无法控制和易爆炸性
2. 氦气气腹 • 适于有心肺疾患者，以减少CO2气腹对血pH 和 PaCO2的影响 • 在血液和组织中溶解度较低， • 形成气栓的可能性明显高于CO2
现在四第页四，页总，共共6六3页十。三页。
（二）气腹对循环系统的影响
IAP的机械压迫对血流动力学干扰最明显 增高的IAP对循环系统可产生两种完全相
反的作用 其结果取决于机体对IAP变化的不同反应
现在十五第页十五，页总，共共63六页。十三页。
➢ 血液从腹内脏器和下腔静脉向心脏 回流，心脏前负荷增加
➢ 下腔静脉阻力增高，血流速度减慢，
动物实验发现，损伤髂静脉后：
– 当腹腔压力从0mmHg升到20mmHg时,股静脉压力呈进行 性升高导致出血增加
– 当腹腔压力从20mmHg升至30mmHg后，股静脉塌 陷
MAP在解除气腹后不能立即恢复到气腹 前的水平。提示IAP不是引起气腹期间血液 动力学变化的唯一因素
现在十第九十页九，页总，共共6六3页十。三页。
2. 血容量的影响
➢ 血容量正常：高IAP迫使腹内脏器的血液 流出，加快静脉回流，心输出量增加
➢ 血容量不足：高IAP压迫下腔静脉， 回心血量减少，心输出量下降
现在三第十三八十页八，页，总共共6六3页十。三页。
3. 下肢静脉淤血和血栓形成 4. 肩部酸痛
5. CO2栓塞
PetCO2迅速下降——可靠、敏感
• 反流、误吸
腹内压、体位
现在三十第三九十页九，页，总共共63六页十。 三页。
腹腔镜术中心跳骤停与CO2气栓
1976年，Mueller等报告
• 5年内297例在腹腔镜下 行绝育术患者中发生1例心跳 骤停，但由于认识能力有限，只能将其因归于麻醉因素
手术医师和麻醉医师讨论后，决定再次CO2 气腹行腹腔镜胆囊切除。机械通气参数设定 同前
再次手术开始后约10min，患者发生心跳 骤停，经抢救，心跳、呼吸恢复，但意识未 能恢复
现在八页第，八页总，共共63六页。十三页。
Question
该患者首次心跳骤停的原因是什么？ 心肺复苏成功后，再次手术方式的选择 ？
The effect of laparoscopic cholecystectomy on cardiovascular function and pulmonary gas exchange
12例LC， ASA 1~2级
监测：HR、MAP、CI、P（A-a）、PaCO2
结果：CO2气腹时，HR无明显改变，
1048例LC
– 7例严重循环改变 – 1例女性心跳停止，复苏成功
作者认为：术前有严重伴发疾患者，
LC术中可发生循环系统并发症
Stuttmann R,et al Endosc Surg Technol 1995,3(4):154-58
现在二十第二四十页四，页，总共共63六页十。 三页。
4.心律失常
腹腔镜手术对机体影响与麻醉处理
现在一第页一，页总，共共6六3页十。三页。
（一） 腹腔镜外科的发展
1901—1933年
诊断性腹腔镜
1933—1987年 治疗性腹腔镜
现在二第页二，页总，共共6六3页十。三页。
（二） 现代外科腹腔镜时期
1987年 Mouret（法）
盆腔粘连分离术和LC 90年代 欧、美、澳、亚洲
（anesthetic cardiac arrest）
现在四十第四页十，页总，共共63六页十。 三页。
80年代有作者怀疑心跳骤停可能是：
– CO2气栓、哮喘发作或通气不足导致低氧 血症或高碳酸血症
– 腹膜牵拉导致迷走神经反射等
现在四十一第四页十一，页，总共6共3页。六十三页。
•Hsieh等：腹腔镜下子宫切除术中发现心跳骤停的病 例用食道超声探测到大量肺气栓
• 30min内出现CO2吸收平台，在平台前，
随时间而吸收明显增加
• IAP <10mmHg，CO2吸收量与IAP呈正比 >10mmHg，线性关系消失
现在二十第二八十页八，页，总共共63六页十。 三页。
原因
• 当IAP=10mmHg，腹膜与CO2的接触面积 已达最大限度
• 当高于腹膜毛细血管静水压时，血管受压，血流量减少 ，CO2吸收反而减少
– SVR升高
– 心输出量明显下降
– CVP、PAP也有增高
提示此类病人的心输出量明显下降主要是由于左心 室后负荷增加所致
现在二十第二二十页二，页，总共共63六页十。 三页。
Preoperative morbidity and anesthesia-related negative events in patients undergoing conventional or laparoscopic cholecystectomy
多为室性早搏、心动过缓
• 高碳酸血症 • 呼吸性酸中毒
• 继发的交感神经兴奋
• 快速腹膜膨胀、胆道牵拉刺激兴奋迷走神经
现在二十五第二页十五，页，总共6共3页。六十三页。
• 麻醉前没有心律失常的病人，气腹术中不 会发生严重心律失常
• 如果突然出现恶性心律失常，要考虑气栓 形成的可能
现在二十第二六十页六，页，总共共63六页十。 三页。
CO和肾血流量减少，血浆肾素、血管加 压素和醛固酮 明显升高
腹压增高并高碳酸血症可兴奋交感神经， 血浆儿茶酚胺释放增加 血管加压素释放与胸内压增加、跨心房压 力梯度降低有关
现在三十四第三页十四，页，总共6共3页。六十三页。
（五）体位的影响
平卧位
头高脚低位 Trendelenburg
头低脚高位 Reverse trendelenburg
•Crozier等报道 • 62例腹腔镜检查中发生3例循环衰竭心跳骤停
• 充气开始后5－8min出现心率加快，迅速出现室性心律 失常、心率过缓、心跳骤停 • PetCO2在心率增快前降低，紫绀伴颈静脉怒张 • 心跳恢复后可听诊到典型的气体栓塞的“磨房样 杂音” ，但5min后消失
现在四第十四二十页二，页，总共共6六3页十。三页。
• 解除气腹后，残留的CO2吸收加快，PaCO2可进一 步升高
现在二十第九二页十九，页，总共共63页六。十三页。
人工气腹引起CO2升高的原因
胸肺顺应性下降导致肺泡通气量下降 CO2通过腹膜的快速吸收
所吸收的CO2占机体总排出量的20～30％ 腹压增高 体位影响 心排出量降低 CO2气胸、气肿或气栓
现在三十第五三页十五，页，总共共63页六。十三页。
头低位
加重对膈肌的挤压，肺容量减少，功能 残气量下降，严重时可干扰肺内气体交 换
增加颅内压、眼内压
头高位 回心血量减少
截石位
腿部血流不畅、血栓形成
现在三十第三六十页六，页，总共共63六页十。 三页。
Hirvonen：
呼吸系统总顺应性
➢ Trendelenburg 25º~30º
1048例LC
– 7例严重循环改变 – 1例女性心跳停止，复苏成功
作者认为：术前有严重伴发疾患者，
LC术中可发生循环系统并发症
Stuttmann R,et al Endosc Surg Technol 1995,3(4):154-58
现在二十三第二页十三，页，总共6共3页。六十三页。
Preoperative morbidity and anesthesia-related negative events in patients undergoing conventional or laparoscopic cholecystectomy
（三）气腹对血气和酸碱平衡的影响
高碳酸血症
• 与腹腔内CO2的跨腹膜吸收、IAP高低持 续时间有关
• Leighton证实它是CO2吸收所致，不是体 内代谢生成，故不伴低氧血症
现在二十第七二页十七，页，总共共63页六。十三页。
气腹时CO2吸收特点
• 速度14-27ml/min，可高达70ml/min
• 气道峰压增高，通常>20mmHg
现在十一第十页一，页总，共共63六页十。 三页。
气腹期间合并肺不张33%, 使肺内气体分布 更不均匀
生理死腔量/潮气量比值增大
膈肌上抬，隆突向头侧移位，气管导管尖端 可移位或进入支气管（术中不明原因低氧血 症）
现在十二页第十，二页总，共共63页六。 十三页。
2. 心肺功能正常的病人
现在二第十二页十，页总，共共6六3页十。三页。
• 血容量不足
腹腔脏器灌流量降低，腹膜对CO2的
吸收减少，影响了血液循环中的CO2吸收与排 出，延长气腹对血液动力学和血气等生理参数 的影响
现在二十一第二页十一，页，总共6共3页。六十三页。
3. 严重心功能障碍者
IAP为15mmHg时
– 可使MAP升高
现在三第十三页十，页总，共共6六3页十。三页。
PaCO2升高对器官功能有一定影响 PaCO2升高可通过增加肺泡通气量 10~25%而降低
目前对CO2升高的容许范围已明显
大于20年前的认识水平
现在三十一第三页十一，页，总共6共3页。六十三页。
临床上用呼气末CO2监测能够早期发现 PetCO2上升
正常情况下PetCO2小于PaCO2 3~6mmHg
淤血及血栓形成 ➢ 肺容量降低，气道阻力增高，回心
血量减少，心脏前负荷降低
现在十第六十页六，页总，共共6六3页十。三页。
➢ 压迫腹主动脉，外周阻力（SVR）
明显上升，心脏后负荷增加
➢ 腹膜伸展，引起迷走神经兴奋， 心肌负性变力性和变时性
➢ 心脏受压造成舒张障碍、移位
现在十七第十页七，页总，共共63六页十。 三页。
危重病人、术前呼吸功能不全者，二者 差值加大（可达10~15mmHg）
现在三十第三二十页二，页，总共共63六页十。 三页。
高
碳 • 刺激CNS，交感兴奋，HR加快，
酸
BP增高
血
症
• 直接扩张小动脉，抑制心肌收缩
力
• 诱发心律失常，心跳骤停
现在三第十三三十页三，页，总共共6六3页十。三页。
(四）气腹对神经、内分泌和代谢的影响
下降20%
+ IAP 13 ~16mmHg
下降50%
➢ 增大MV 19% ，维持PetCO2于平卧位水平
➢ 解除气腹和改为平卧位后，指标可恢复
现在三十七第三页十七，页，总共6共3页。六十三页。
（五）可增加风险的并发症
1. 皮下气肿、气胸、纵隔气肿
术中PAW增高，通气困难 不明原因的SaO2下降
无法解释的血流动力学改变 2. 肠穿孔 腹部不对称膨胀 3. 周围脏器或组织损伤
现在六第页六，页总，共共6六3页十。三页。
病例报道
女，46岁，因“胆囊结石”在某医院拟行腹腔镜胆 囊切除术 术前无心、肺、肝、肾等重要脏器疾患
常规完成快速诱导气管插管，常频机械通 气 ，静吸复合麻醉维持
CO2气腹后，仍按上述通气及麻醉方式
现在七第页七，页总，共共6六3页十。三页。
手术开始约15min后，分离胆囊颈管时，患者 突然心跳骤停，即停止手术，常规心肺复苏 成功
MAP增高（24.9%) CI：气腹时无改变，放气后增高25% SVRI：气腹时增高，放气后下降15.8% PaCO2：随气腹时间延长而增高
Girardis M,et al. Anesth Analg 1996,83:134- 40
现在十第八十页八，页总，共共6六3页十。三页。
1. IAP与MAP的变化不同步
再次心跳骤停的原因？
现在九页第，九页总，共共63六页。十三页。
二、气腹和腹腔镜手术 对机体的生理影响
现在十页第，十页总，共共63六页。十三页。
（一）气腹对呼吸系统的影响
1. 气腹—腹内压骤然增高
• 膈肌上移、运动受限
• 胸内压增高
• 肺顺应性降低 底部肺段受压、肺活量、功能残
气量减少、肺泡死腔量增大
通过增加潮气量 ，增加25%~30%的 分钟通气量，
可使PaCO2 保持在气腹前水平
现在十三页第十，三页总，共共63页六。 十三页。
3. 心肺功能异常者
即使MV增加80%，PaCO2仍超过89mmHg
➢ 随着潮气量（VT）的增加，有可能升高气道 压，导致血液动力学急剧变化和肺的气压伤
现在十四第十页四，页总，共共63六页十。 三页。
3.CO2气腹
腹腔——压力、速度、量、时间 较强的弥散性能 机械性压迫、牵拉
现在五页第，五页总，共共63六页。十三页。
自上世纪九十年代以来，关于CO2气腹和
腹腔镜手术引起病人术中死亡常有报道 有文献报道，5例术中心跳骤停病人中，4 例是腹腔镜手术 CO2气腹引起空气栓塞和术后较长时间神 志不恢复者亦有报道 与腹腔镜手术有关的医疗纠纷时有发生
1991年 我国各大医院逐渐开展
现在三页第，三页总，共共63六页。十三页。
（三）气腹气体
1. 笑气气腹 经腹膜的吸收具有无法控制和易爆炸性
2. 氦气气腹 • 适于有心肺疾患者，以减少CO2气腹对血pH 和 PaCO2的影响 • 在血液和组织中溶解度较低， • 形成气栓的可能性明显高于CO2
现在四第页四，页总，共共6六3页十。三页。
（二）气腹对循环系统的影响
IAP的机械压迫对血流动力学干扰最明显 增高的IAP对循环系统可产生两种完全相
反的作用 其结果取决于机体对IAP变化的不同反应
现在十五第页十五，页总，共共63六页。十三页。
➢ 血液从腹内脏器和下腔静脉向心脏 回流，心脏前负荷增加
➢ 下腔静脉阻力增高，血流速度减慢，