超声引导下胸膜腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎临床应用

１２ 方 法 ．
仪 器 ： 胜 Ｅ ＡＯ Ｅ超 声诊 断仪 ． 头 频 率 为 ３５ＭＨｚ 百 Ｓ Ｔ 探 ．
患 者 取 坐 位 弓 背 ， 部 朝 向 检 查 者 ， 臂 抬 高 置 于 支 架 Ｊ 使 背 上 －，
肋 间 隙增 宽 ， 头从 锁 骨 巾线 一 探 肩胛 线从 前 向后沿 肋 问 扫 ， 选 取最 佳穿刺点 ， 进行进针角度 、 深度 的测 量。 尿激酶 １ ００ ０ Ｕ ０ ０
用 ０９ ．％氯 化 钠 溶 液 ２ 稀 释 后 ＋ 烟 肼 注 射 液 ０３ｇ 一 ０ｍｌ 异 ． ＋Ｊ胺
为 ９ ％～ ０ ％ｔ 受 到临 床医生 的青 睐。 ５ １０ ２ ￣ 。 本文 通过 对本 院 ８ 例 ０ 多 房分 隔 及肥 厚 、 裹 性结 核 性胸 膜 炎胸 腔 积 液患 者 在 超声 包 引 导 下 进 行 胸 腔抽 液 后 注入 尿激 酶 后 通 过 声 像 图 来 分 析 观 察 治疗 效 果 如下 ：
状不明显 ， 来诊 时 多 已胸 膜 肥厚 、 胸 腔 液 性 暗 区 内形 成 纤 在 维 条 索 ， 房 分隔 或形 成 包裹 积 液 ， 规 治疗 效 果不 佳 ， 多 常 预后 不 好 ， 接 影 响患 者 的肺 功能 。超 声 引 导胸 腔 定位 穿 刺 可 准 直
确 无 误 地 进 行 抽 液 置 管 引 流 后 注 入 尿 激 酶 溶 隔 治 疗 ， 功 率 成
ｍｅ ｔｏ ｕ ｅ ｃ ｌ ｕ ｌ ｕ ｉｙ Ｍ ｅ ｈｏ ：８ ａ ｅ ｌｉ ｒ ｏ ｓ ｐ ｒ ｔ ｄ ｌ ｕ ａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇ ａ ｃ ｌｐ ｅ ｒｓ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｎ ｆ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｓ ｐ ｅ ｒｓ ． ｔ ｄｓ ０ ｃ ｓ ｓ ｍｕ ｔ－ ｏ ｍ ｅ ａ ａ ｅ ，ｐ ｅ ｒ ｌｔ ｉ ｋ ｎ ｎ ，ｐ ｒ ｅ ｌ ｕ ｉｙ ｐ ｔ ｔ ｒ ｅ
５ 中 国 当代 医 药 Ｃ Ｎ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥＤＣＩ ４ ＨＩＡ Ｒ Ｉ ＮＥ
２１ ０ １年 ９月第 １ ８卷 第 ２ ６期
药物 与临床
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或 明显 吸 收 ， 轻 度 胸膜 增 厚 或 肋膈 角粘 连 为 有 效 ； 腔 积 有 胸
ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｔ ｂｅ ｃ ｌ ｕｓｐ ｅ ｉｙ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｕ ｒ ｕ ｏ ｌｕｒｓ
ＬＶ Ｙｕ ｕ ｃｉ
Ｆ ｎ ｔ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＳ ｅ ｙ ｎ ｅ ｔＨｏ ｐ ｔ ｌ Ｌ ａ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｅ Ｓ ｅ ｙ ｎ １ ０ ４ ， ｉ ａ ｕ ｃｉ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｔｏ ｈ ｎ ａ ｇ Ｃｈ ｓ ｓ ｉ ， ｉ ｏ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｈ ｎ ａ ｇ ａ ０ ４ Ｃｈ ｎ １
结论 ： 超声 引 导 下胸 膜 腔 注入 尿 激 酶对 多 房 分 隔 、 厚 、 裹 性 的结 核 性 胸腔 积 液是 操 作 方便 安 全 有效 有 价 值 的辅 肥 包
助 诊 断治 疗 方法 。
【 键 词 １ 声 引 导 下 ； 激 酶 ； 核 性 胸 膜 炎 ： 膜 腔 关 超 尿 结 胸
ｇ ｅ ｒｋｎ ｓ ００ ０ Ｕ＋Ｒ ｍ ｅｌ ｇｉ ｅｔ ｎ ０３ｇ＋ａ ｉａｉ ｎｅｔ ｎ０３ｇ＋０９ ｓｌ ｅ２ ｏｉｏ ｉｇｂ ｉ ｎｕｏ ｉａｅ １ ０ ｖ ０ ｅ ｙｓａｉ ｊｃｉ ． ｎ ｎ ｏ ｍ ｋ ｃｎｉｊｃｉ ． ｏ ．％ ａｉ ０ｍｌ ｓ ｉｎｎ ｙ ｎ ｐ ｔ ｕｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｎｅ ｔ ｎ ｅｆｓ ｎ ｗ ｓｅｔ ｃｅ ｆ ｒ２ ｏ ｒ． ｅ ｅ ｔ ｗ ｃ ｅ ｋ ａｔｔｌｏ — ｉ ｓ Ｒｅｕｔ： ｌ ａｏ ｎ － ｕｄ ｄ ｉｊｃｉ ， ｆ ｉ ａ ｘｒ ｔｄ ａｔ ４ ｈ ｕｓ Ｒ ｐ ａ ｔ ｉｅａｗ ｅ ， ｏａ ｆ１ ６ ｔ ． ｓ ｌ ｒ ｏ ｕｏ ａ ｅ ｍｅ ｓ Ｍｕｔ ｒｏ ｅ ａａｅ ｅｅａｌ ｉ ｏｖｄ ａ ｅ ｅｆ ｊｃｉｎｏ ｒｋｎ ｓ， ８ ｃｓｓ ｕ ｐｎ ｏ ｍｅｉｃｅ ｓｄｕ ｔ ｔ ｌ—ｏ ｍ ｓｐ ｒｔｄｗ ｒ ｌｄｓ ｌｅ ｆ ｒ ｈ ｍｔｎｅｔ ｆ ｏ ｉａｅ ４ ａｅ ｐ ｍ ｉｇｖ ｌ ｒａｅ ｎｉ ｉ ｉ ｓ ｔ ｔ ｉ ｉ ｏ ｕ ｕ ｎ ｌ
液 无 明显 吸 收 ， 有 分 隔 ， 泛 胸 膜 粘 连 和增 厚 或 仍 有 包 裹 仍 广 积 液 为无 效 。第 １ 注入 尿激 酶 多房 分 隔就 全 部 溶解 ， 液 次 抽 量 增 多积 液完 全 吸收 显效 者 ４ ８例 ， ６ ％。 占 ０ 经第 ２ ４次 注 入 ～ 尿 激 酶 后 分 隔溶 解 ， 液量 增 多 ， 液 明显 吸收 仅 肋膈 角 轻 抽 积 微 粘连 有 效者 ２ ８例 ， ３ ％。 占 ５ 总有 效率 为 ９ ％（ ６８ ） 经 多 ５ ７ ／０ 。
ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ ｙ ２－ ｉ ｓ ｍｕ ｔ— ｏ ｍ ｅ ａ ａ ｅ ｓ ｉｓ ｌ ｅ ，２ ａ ｅ ｐ ｍｐ ｎ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｅ ，ｔ ｅ ｔ ｔｌ ｅ ｆｃ ｉ ｅ ｉ ａ ｐ ａ ｅ ；ｂ ４ ｔ ｍｅ ｌｉ ｒ ｏ ｓ ｐ ｒ ｔ ｄ ｍｏ ｔｄ ｓ ｏｖ ｄ ８ ｃ ｓ ｓ ｕ ｉ ｇ ｖ ｌ ｍｅ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｈ ｏ ａ ｆ ｔ ｅ ｖ
呈 小 蜂 窝状 回声 ， 的 呈 孤立 包 裹 积 液 ， 有 不 同程 度 的胸 有 均
膜 粘连 增厚
本组 ８ Ｏ例 ， 隔 积 液 型 ７ 分 ４例 ， 裹 积 液 型 ６例 。 超 芦 包 经 引导 下 注 入尿激 酶 治 疗 ， 过声 像 图进 行 注药 前 、 对 比 ， 通 后 纤 维 索 条 、 房 分 隔 消 失 ， 液 量 明 显 增 多 ， 腔 积 液 完 全 吸 多 抽 胸 收 ． 胸 膜 粘 连 增 厚 为 显 效 ； 液 量 明 显 增 多 ， 腔 积 液 令 无 抽 胸
２ 结 果
２１疗 效 ．
选 取 本 院 ２ ０ ０ ９年 多 房 分 隔 、 厚 、 裹 性 结 核 性 ０７２０ 肥 包
胸 膜炎住 院患者 ８ ０例 ， 中 ， ５ 其 男 ４例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 １ ～ 年 ７ ６ ９岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。超声 检 查 结果 ： 液 都 在 中等 量 以下 ， 积 声 像 图表 现 为液 性 暗 区 内见 点 条状 强 回声 形 成 多房 分 隔 、 重 严
【 图分 类号 】 ５ １７ 中 Ｒ ２ ．
【 文献 标识 码］ Ｂ
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ）９（ 一 ５ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ １ ０ ｂ） ０ ４ ０
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｔａｏ ｎ － ｕｄ ｄ ｕ ｏ ｉａ ｅｉｔａ ｌｕ ａ ｎ ｅｔ ｎ ｉ ｉ ｃ ｌａ ｐｉ ｔ ｆＵｌ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉｅ ｒ ｋｎ ｓ ｎ ｒ ｐｅ ｒ ｌｉｊｃｉ ｎ ｎ ｃ ｏ ｒ ｏ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｔ ｓｕ ｄ—ｕｄ ｄ Ｕｒｋｎ ｓ； ｕ ｅｃ ｌｕ ｌｕｉ ； ｌｕａ ｃｖｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｕｌａｏ ｎ — ｉｅ ； ｏ ｉａｅ Ｔ ｂ ｒｕｏ ｓ ｅ ｒ ｙ Ｐｅｒｌ ａｉ ｒ ｇ ｐ ｓ ｙ
结 核 杆菌 引 起 的结 核性 胸 膜炎 是 临 床常 见 病 ． 临 床 表 其 现 为胸 腔 积液 ， 占全 部 胸腔 积 液 的一半 ｌ 很 多患 者早 期症 约 １ ｌ 。
药物 与临床
２１ ９第８第６ ０年 月 ｌ ２ １ 卷 期
超 声 引 导 下 胸膜 腔 注 射尿 激酶 治 疗 结核性 胸膜 炎临床应用
吕 玉 翠
沈 阳 市１０４
【 】 摘要 目的 ： 观察 超 声 引导 下胸 膜 腔注 射 尿激 酶 治疗 结 核性 胸膜 炎 的 临床 疗效 。 法 ： ８ 方 对 ０例多 房 分隔 、 胸膜 肥厚 、
多 房分 隔 及增 厚 、 维化 等 病理 过程 中起重 要 作用 的是在 结 纤
核 性 胸腔 积液 含 有大 量纤 维 蛋 白 ， 而尿 激 酶激 活 的纤 溶 酶 可 降解胸 液 中的纤 维蛋 白。本组 患 者为 后 两种 类 型 ， 过超 声 通 引 导胸 腔 注入 尿激 酶 有效 地 降解 纤维 蛋 白 ，裂解 纤 维 分 隔 ， 降低 胸 膜 的黏 稠 性 ， 防止 清 除 胸膜 表 面 的分 隔及 粘连 ， 证 保
１ 资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
卡 那 注射 液 ０３ｇ经 超 声引 导 下注 入胸 膜 腔 ，注入 后让 患 者 －
在 床 上来 回转 动 身体 ，让 尿 激酶 充分 与 胸膜 接 触 ，４ｈ以后 ２
超 声 引导 下 抽液 ， 观察 分 隔及 肥厚 溶解 情 况 ， 周 ２次 ， 每 可根 据 声 像 图表 现及 病情 可 多次 应用 ， 多 用 ６次 。 以超 声检 查 最 以多 房分 隔溶解 消 失 、 液 完全或 明显 吸收 及 胸膜 无 或轻 微 积 增厚 粘 连为 治疗 有 效标 准 。
包 裹性 胸 膜炎 患 者经 超 声引 导 定位 注入 １ ００ ０Ｕ尿 激酶 ＋ 烟 肼 注射 液 ０３ｇ 丁 胺 卡那 注射 液 ０３ｇ Ｏ９ ０ ０ 异 － ＋ ． ＋ ．％氯 化钠
溶 液 ２ ，４ｈ以后 抽 取积 液 。每 周 ２次 重复 上述 操 作 ， １ ６次 。结果 ： ０ｍｌ２ 共 ～ 在超 声 引导 下第 １ 注 人尿 激 酶多 房分 次 隔 就全 部 溶解 ， 抽液 量 增 多直 至消 失 ４ ８例 ； ２ ４次 分 隔 大部 分 溶解 ， 液量 增 多 ２ 经 ～ 抽 ８例 ． 总有 效 率为 ９ ％（６８ ） ５ ７ ／０ 。
ｒｔ ｗ ｓ９ ％ （６８ ）Ｃｏ ｃｕｉｎ ｕ ｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｌｕａ ｒｋｎ ｓ ｏ ｌｐｅｒｏ ｅ ａａ ｄｂ ｈｃ ， ａ ｋ ｇ ｛ ａｅ ａ ５ ７ ／０． ｎ ｌｓ ： ｌ ａｏ ｎ — ｕｄ ｄｐｅ ｒｌ ｏ ｉａｅｆｒ ｔ ｌ ｏｍｓｓｐ ｒｔ ｙｔｉ ｐ ｃ ａｅｏ ｏ ｒ ｕ ｍｕ ｉ ｅ ｋ
ｔｂ ｒｕｏ ｓ ｌｕａ ｅ ｕ ｉｎｉ ｓ ｅ ｅｆｃｉ ｎ ｏｖ ｎｅｔ ｐ ｒｔ ｎｖｌａ ｌ ａｊｎ ｔｏｄａｎ ｓｓ ｎ ｅｔ ｎ ｔｏ ． ｕ ｅｃ ｌｕ ｅ ｒｌ ｆ ｓ ａ ， ｆ ｔ ｅａ ｄｃｎ ｅ ｉｎ ｅａ ｏ ａｕ ｂｅ ｄｕ ｃ ｔ ｉ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｈ ｄ ｐ ｆ ｏ ｓ ｆ ｅ ｖ ｏ ｉ ｇ ｒ ｍｅ
次 注药 治 疗 ， 声探 查无 明显改 善 ， 有 分 隔 、 超 仍 胸膜 广 泛 增厚
胸 穿 后 导 管抽 吸 积 液通 畅 ，使被 压 迫 的 肺 组织 得 以重 新 复 张， 改善 肺 功能 。 ． 本 组均 为 临床 穿刺 无 效或 失败 患 者 ， 超声 引 导 下胸 腔 而
注 入尿 激 酶对 多房 分 隔 、 膜增 厚及 包 裹性 的 胸腔 积 液既 安 胸
［ ｓｒｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｃｉｉａ ｅｆｃｉ ｆＵｔ ｓｕ ｄ ｇ ｉｅ ｒｋｎ ｓ ｔ ｐｅ ｒｌ ｎｅ ｔ ｎｉ ｈ ｅ ｔ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｌ ｃ ｌ ｆ ｔ ｎ ｏ ｌ ａｏｎ － ｕｄ ｄ ｕｏ ｉａｅｉ ｒ ｌｕａ ｉｊｃｉ ｎ ｔｅｔ ａ— ｖ ｈ ｎ ｅ ｏ ｒ ｎａ ｏ ｒ