医院神经外科颅咽管瘤患者健康教育

医院神经外科颅咽管瘤患者健康教育
【概念】
颅咽管瘤是指发生于胚胎期残余组织的先天性良性肿瘤，其发生原因主要与先天及遗传因素有关，是儿童最常见的先天性肿瘤。

【临床表现】
可发生于任何年龄，多见于儿童及少年，男性多于女性。

其主要表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟等。

成年男性有性功能障碍，女性有月经不调，晚期可有颅内压增高。

【辅助检查】
X线颅骨摄片、CT检查、MRI检查、全脑血管造影、脑电图等。

【重点观察内容】
1.尿崩症：①观察和记录尿量、色及比重1次/h，以动态观察。

如发现尿量增多，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现。

当小儿尿量＞150 ml/h，成人尿量＞200 ml/h时立即报告医生，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量。

②观察用药效果：不同的患者对药物的敏感程度有差异，当应用抗利尿药物效果不佳时，应报告医生，调整药品的剂量或查找原因。

③注意观察并准确记录出入量以指导液体的摄入。

④
随时观察患者的皮肤弹性，及早发现脱水指征。

⑤还应监测中心静脉压，防止因低血容量所致的“少尿”假象。

2.电解质紊乱：主要表现为血清钠、氯的异常，严重时也可出现血清钾的异常，常见的有低钾、高钾、高钠、高氯、低钠、低氯等。

低钾常为尿崩补钾不足所致，补钾时要注意观察尿量，＞40 ml/h时方可补钾，速度不宜过快；高钾与补钾过多及肾功能受损有关，掌握补钾原则就可避免发生。

纠正电解质紊乱过程中，要严密观察病情变化：患者有无意识改变、精神萎靡、躁动、腹胀、腹泻等症状，同时还应观察皮肤的变化，注意皮肤有无弹性等。

必要时行中心静脉压监测，准确及时记录出入量，为静脉输液提供理论依据。

【一般观察内容】
1.术后一般观察内容：①严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，每1～2 h测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时报告医生处理。

②注意观察并记录每小时尿量及 24 h 出入量。

③术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若过多时应及时报告医生更换敷料：头部若有脑室引流管者，应妥善固定，防止脱出、扭曲、受压和牵拉，引流袋高度一般高于患者头部5～8 cm 为宜，同时观察引流液的颜色、性质，并准确记录引流量。

④观察患者术后6 h有无呕吐，如无可给予少量饮水，术后1 ～2 d给予流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食、普食。

注意观察患者饮食情况，以利于机体的恢复。

昏
迷及吞咽困难的患者，及时报告医生，注意观察患者营养情况，如有无食欲下降、饮食量减少、体重下降、皮下脂肪减少、皮肤干涩缺少弹性、颜色晦暗等。

⑤留置导尿管注意观察引流液的颜色、性状及量，有无异物出现，如絮状物、血性沉淀物等，观察导尿管是否保持通畅，会阴区有无红肿、疼痛、痒感，有无感染迹象。

⑥视力视野障碍：在患者术前护土就已对其视力视野情况有所了解，手术后要对视力视野再进行观察，以掌握手术后的颅内变化。

当视力视野发生突然性的变化时，比术前以及术后前1 d有所下降，这时就要考虑颅内是否出现了变化，如出血等，应及时通知医生。

2.体温：中枢性高热的主要原因：①颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损；②无菌性肿瘤内容物溢出，刺激室管膜或脑膜；③手术所致血性脑脊液刺激引起高热。

高热可使血脑屏障通透性增高，使有害物质进入神经系统，直接造成脑损害；目高热时脑血流量显著增加，造成颅内压增高危及患者的生命，因此迅速降温极为重要。

术后每2 h 监测体温1 次，及时发现体温升高。

观察患者有无出现躯干部体温高，四肢末梢发凉，皮肤苍白、少汗，如出现及时报告医生。

3.意识障碍：颅咽管瘤术后患者麻醉清醒后又出现意识障碍者，主要考虑以下原因：
①颅内血肿；②严重水、电解质紊乱；③术后激素补充不足或减量过快。

若术后持续昏迷则考虑下丘脑损伤。

因此，
术后应密切观察神志、瞳孔变化，观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增高等症状。

护理人员每小时按GCS评分方法观察患者的神志改变，轻者出现精神萎靡、食欲不振症状，严重者表现为嗜睡甚至昏迷。

要求每个班次的护理人员应仔细观察并准确记录其语言、痛觉、睁眼、肢体活动等反应，以便随时比较。

若意识障碍严重应及时通知医生，寻找原因，协助医生处理。

4.癫痫发作情况：注意观察癫痫发作征兆，及时处理终止发作，住院期间观察患者用药后反应，及时报告医生，调整用药。

观察患者是否及时、准确用药，避免用药无规律诱发癫痫。

5.上消化道出血：其原因可能是丘脑下部受损后，反射性引起胃黏膜糜烂、溃疡。

严密观察血压、脉搏的变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现，观察呕叶物和大便颜色，密切观察生命体征的变化，必要时输血或者手术止血。

如出现上消化道出血采用禁食、留置胃管并连接胃肠减压装置，密切观察引流液的量、颜色、性质，动态了解消化道出血情况。

6.垂体功能不足：护理人员应严格遵照医嘱剂量在术前给予患者口服泼尼松，做到按时按量，并在术中和术后常规静脉给予足够量的激素。

足够量的标志是患者精神状态良好、面色红润，如观察到异常及时通知医生。

1 周后逐渐缓慢减
量直至停药，在此期间应严密观察患者的反应，若出现精神萎靡等激素缺乏的表现，则必须恢复原剂量。

【重点健康教育】
1.教会患者和家属准确记录24 h出入量，特别是每小时尿量。

出现尿崩症的患者，指导进食淡盐水，控制每次饮水量不超过200 ml。

2.垂体功能不足患者，指导其及家属按时、按量服用激素类药物，坚持服用，逐渐减量，不能骤然停药。

3.高热患者，指导并示范家属温水擦浴、冰块大动脉处冷敷的方法、部位及注意事项。

冷敷部位选大动脉经过处，如腋窝、颈静脉处等，不可冷敷心前区、腹部、脚心等，并定时更换，观察皮肤情况防止冻伤。

尽量避免在股动脉和腘动脉处放置冰块，以防诱发深静脉血栓
【一般健康教育】
1.饮食指导：指导患者进食易消化、富含蛋白质、维生素食物为主，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。

2.出院后教会家属和患者注意观察患者尿量和神志变化，若神志淡漠、嗜睡、无力或尿量多，应及时就诊，以免出现电解质紊乱的情况。

3.定期门诊复查，检查内分泌情况和视力视野情况。

术后3个月到半年复查头部CT 和 MRI，了解肿瘤有无复发和有无脑积水。