产前保健PPT课件

（二）胎儿宫内情况的监护
（2）预测胎儿宫内储备能力： • 无应激实验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺 激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以 了解胎儿储备能力本实验是以胎动时伴有一过性胎 心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。孕妇取 半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力 探头放在宫底下3指处，连续监护20分钟胎心率。若 胎儿在睡眠中，可延长监护时间为40分钟或催醒胎 儿。一般认为29分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加 速>15bpm，持续时间>15秒，称为反应性，一周后 再复查；若胎动计数与胎心率加速少于前述情况或 胎动时无胎心率加速，称为无反应型，应寻找原因。 无应激实验方法简单、安全、可在门诊进行，并可 作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。
（三）复诊产前检查
每次复诊是为了了解前次产检后有何不适，以便 及时发现异常情况，确定孕妇和胎儿的健康情况。
• 询问孕妇有无异常情况出现，如头痛、眼花、浮肿、 阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等，经检查后 给予相应的处理。 • 检查胎儿 包括胎心率、胎儿大小（包括生长速度）、 胎位、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。 • 检查孕妇 检查血压、体重（包括增长速度），检查有 无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。 • 进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期。
3.产科检查
包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查和肛门指诊检查。 （1）腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部 稍垫高，暴露腹部，双大腿略屈曲稍分开，使腹 部肌肉放松。检查者应站在孕妇的右侧。 1）视诊：注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底 过高者可能为多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多； 腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限、 孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出伴宫底位置 较低者，胎儿可能是肩先露；尖腹（多见于初产 妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴 有骨盆狭窄。
3.产科检查
• （2）骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接 影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。 产前检查时必须作骨盆测量。 • （3）阴道检查：在妊娠早期初诊时，应作盆腔双 合诊检查。妊娠24周左右首次产前检查时需测量对 角径。妊娠最后一个月内避免阴道检查。 • （4）肛门指诊检查：可以了解胎先露部、骶骨前 面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾关 节活动度，并测量出口后矢状径。
相关概念
• 围生期医学又称围产医学，是研究在
围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生 保健的一门科学，对降低围生期母儿 死亡率和病残儿发生率、保障母儿健 康具有重要的意义。 • 围生期是指产前、产时和产后的一段 时期，这段时期孕产妇耀经历妊娠期、 分娩期和产褥期3个阶段。
相关概念
• 国际上对围生儿的规定有4种： ①围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身 长≥35cm）至产后1周。 ②围生期II：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身 长≥25cm）至产后4周。 ③围生期III：从妊娠满28周至产后4周。 ④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国现阶段采 用围生期I来计算围生期死亡率，而临床上围生期死 亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标，因此， 产前保健室围生期保健的关键。
第一节
孕妇监护和管理
一、孕妇的监护
规范的产前检查 是孕妇监护的 主要方法。
（一）产前检查的时间
• 首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。主要目的 是： ①确定孕妇和胎儿的健康情况； ②估计孕期及胎龄； ③制定接下来的产科检查计划。 首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血 压，检查心肺，测量蛋白和尿糖。对有遗传病家族史 孕妇，应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查为发 现异常者，应于妊娠20-36周为每4周检查一次，妊娠 36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、 36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕 妇应酌情增加产前检查的次数。
三、胎儿成熟度检测
第二节 评估胎儿健康的技术
高危孕妇应与妊娠的32-34周开始评 估胎儿健康状况，合并严重并发症 孕妇应与妊娠26-28周开始 监测。
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2019/4/1
一、胎儿宫内情况的监护
胎儿宫内情况的监护，包括确定 是否是高危儿和胎儿宫内情况的 监护。
（一）确定是否是高危儿
高危儿包括：
• ①孕龄<37周或≥42周； • ②出生体重<2500g； • ③大于胎龄儿； • ④出生后1分钟Apgar评分 ≤3分； • ⑤产时感染； • ⑥高危产妇的新生儿； • ⑦手术儿； • ⑧新生儿的兄姐有新生 儿期死亡。
（二）胎儿宫内情况的监护
• 妊娠早期 行妇科检查确定子宫大小及是否与 孕周相符；B型超声检查最早在妊娠第五周见 到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周探 测到胎心音。 妊娠中期 借助手测宫底高度或尺测子宫长度 和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；胎 头双顶径值从妊娠22周起每周增加0.22cm； 于妊娠20、24、28周行产前检查时监测胎心 率。
（二）胎儿宫内情况的监护
4. 胎儿影像学监测及血流动力学监测：
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胎儿影像学检查：B型超声是目前使用最广泛的 胎儿影像学监护仪器，可以观察胎儿大小（包括 胎头双顶径、腹围、股骨长）、胎动及羊水情况； 还可以进行胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、 消化系统和胎儿体表畸形，其中胎儿心脏超声是 目前最先进的超声仪器。 血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎 儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指 标有S/D（收缩期/舒张期）、PI（搏动指数）、 RI（阻力指数），随孕周增加，这些指标值应下 降。尤其在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿 将在1周内死亡。
（二）胎儿宫内情况的监护
• 缩宫素激惹试验(OCT)：又称为缩宫 素应激试验，其原理为诱发宫缩，并 用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解 胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化， 测定胎儿的储备能力。有两种方法可 以诱导宫缩产生：静脉内滴注缩宫素； 乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟 直到产生宫缩。
（二）胎儿宫内情况的监护
（二）首次产前检查
应详细询问病史，进行系统的 全身检查、产科检查和必要的 辅助检查。
1、病史
（1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上初产妇 容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等。 （2）职业：如接触有毒物质的孕妇，应检查血常规和 肝功能。 （3）推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或 加9，日数加7.如末次月经第一日是2007年9月10日， 预产期应为2008年6月17日。若孕妇只知农历日期， 应先换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算 的预产期可能相差1-2周。若孕妇记不清末次月经日期 或哺乳期尚未转经而受孕者，科根据早孕反应开始出 现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长 度和B型超声测得胎儿双顶径值推算出预产期。 （4）月经史和孕产史：月经周期延长者的预产期需相 应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分 娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。
3.产科检查
• 2）触诊：先用软尺测量子宫长度和腹围，子宫长 度是指从宫底到耻骨联合上端的距离，腹围是指 绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法检测子宫 大小、胎产式、胎方位及胎先露是否衔接。在作 前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时， 检查者面向孕妇足端。 • 3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得 最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀 先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎 心在靠近脐部下方听得最清楚。听诊部位取决于 先露和其下降程度。
2．全身检查
观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态和身高、 身材矮小（<145cm）常伴有骨盆狭窄；注意心脏有 无病变，必要时应在妊娠20周以后行胸部X线检查； 注意脊柱和下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳 头大小及有无凹陷；测量血压，正常血压不应超过 140/90mHg；注意有无水肿，妊娠晚期仅有脚踝部 或小腿下部水肿，经休息后能消退，不属于异常； 测量体重，与妊娠晚期每周增加不应超过500g，超 过者多有水肿或隐性水肿。
（二）胎儿宫内情况的监护
5. 胎儿电子监护：胎儿电子监护仪在 临床广泛应用，能够连续观察和记录 胎心率的动态变化，也可以了解胎心 与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿 宫内安危情况。
（二）胎儿宫内情况的监护
（1）监测胎心率 • 胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。胎心率基线包括每分 钟心搏次数(bpm)和胎心率变异。 • 胎心率基线正常为120-160bpm, 胎心率基线 >160bpm或<120bpm，历时10分钟，称为心动过速 或心动过缓。 • 胎心率一过性变化： 早期减速 变异减速 晚期减速
辅助检查常规检查红细胞计数血红蛋白值红细胞比容白细胞总数及分类血小板数血型肝功能肾功能糖耐量宫颈细胞学检查阴道分泌物尿蛋白尿糖尿液镜检根据具体情况作下列检查
产前保健
妇产科
产前保健定义
• 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营 养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内 情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全 分娩。 • 美国妇产科学员（2002年）把产前保健定义为： 从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进 行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕 前检查、及时诊断早孕、首次产前检查和随后的产 前检查。
（3）胎儿生物物理监测
二、胎盘功能检查
通过胎盘功能检查也可以间接了解胎儿在宫内的健 康情况。有多种检查方法可供选择： • 胎动 与胎盘血管状态关系密切，胎盘功能低下时， 胎动<10次/12小时。 • 孕妇尿雌三醇值 评估胎儿胎盘单位功能。 • 缩宫素激惹试验(OCT) NST试验无反应型需做 OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。 • 胎儿电子监护仪与B型超声联合行胎儿生物物理监 测，也能提示胎盘功能。
• 宫缩应激试验的诊断标准（美国妇产科协会1999）为：
• 阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1 周内无胎儿死亡危险，1周后复查本实验 • 阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟 3次 • 可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。 • 可疑的过度刺激：宫缩频率>1次/2分钟，或每次宫缩持续时 间>90秒，且每次宫缩胎心均减速。 • 试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果
4.辅助检查
常规检查红细胞计数、血红蛋白值、红细胞比容、 白细胞总数及分类、血小板数、血型、肝功能、肾 功能、糖耐量、宫颈细胞学检查、阴道分泌物、尿 蛋白、尿糖、尿液镜检，根据具体情况作下列检查： ①出现妊娠合并症，按需要进行血液化验、电解质 测定以及胸部X线透视、心电图、乙型肝炎抗原抗 体等项检查； ②对胎位不清、听不清胎心者，进行B型超声检查； ③对高龄孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗 传性疾病的孕妇，应作唐氏筛查、检测甲胎蛋白、 羊水细胞培养行染色体核型分析等。
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（二）胎儿宫内情况的监护
• 妊娠Байду номын сангаас期
1. 定期产期检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，胎动 计数，胎心监测。B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值， 且能判断胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。 2. 胎动计数：胎动检查是评估胎宫内情况最简单有效的方法之 一。随着孕周增加，弱的胎动被强的胎动所代替，至妊娠足 月时，胎动又因羊水量减少和空间减少而逐渐减少。若胎动 计数>30次/12小时为正常，<10次/12小时提示胎儿缺氧。 胎动科通过孕妇自测或B型超声检查监测。 3. 羊膜镜检查：正常见羊水呈淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎 脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈黄色、黄绿色甚至深绿 色。
1、病史
（5）既往史和手术史：了解妊娠前有无高血压、心 脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核病和做过 何种手术。 （6）本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及 用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心 悸、气短、下肢浮肿等症状。 （7）家族史：询问家族史中有无妊娠合并症、双胎 妊娠及其他遗传性疾病等。对有遗传疾病家族史， 可以在妊娠早期行绒毛活检，或在妊娠中期作羊水 染色体核型分析，以减少异常病儿的出生率。 （8）丈夫健康情况：着重询问有无遗传性疾病等。