2023年执业医师资格证之临床助理医师高分题库附精品答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师高分题库附
精品答案
单选题（共50题）
1、初产妇，妊娠40周。

滞产，产钳助产4kg女婴，胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软。

本例应诊断为
A.胎膜残留
B.软产道损伤
C.胎盘残留
D.子宫收缩乏力
E.凝血功能障碍
【答案】 D
2、根据小儿动脉收缩压的推算公式，3岁小儿的收缩压是
A.58mmHg
B.64mmHg
C.77mmHg
D.86mmHg
E.95mmHg
【答案】 D
3、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为
A.室颤
B.房性期前收缩
C.紊乱性房性心动过速
D.紊乱性室性心动过速
E.阵发性室上速
【答案】 C
4、DIC纤溶亢进期治疗时禁用的是
A.肝素
B.输新鲜血浆
C.输新鲜全血
D.氨基己酸
E.输浓缩血小板
【答案】 A
5、关于高血压的流行病学调查，下列哪项因素未确定与发病有关
A.年龄
B.体重
C.摄入食盐量
D.吸烟
E.精神应激
【答案】 D
6、下列不属于第三代头孢菌素特点的是
A.对革兰阴性菌有较强的作用
B.对革兰阳性菌的作用不如第一、第二代
C.对多种内酰胺酶的稳定性弱
D.对肾基本无毒性
E.作用时间长、体内分布广
【答案】 C
7、下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是
A.TSH
B.TT
C.TT
D.FT
E.FT
【答案】 A
8、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是
A.低钾血症
B.低钙血症
C.低血容量性休克
D.代谢性酸中毒
E.中枢神经系统并发症
【答案】 C
9、骨肉瘤患者血清中增高的是
A.碱性磷酸酶
B.癌胚抗原
C.乳酸脱氢酶
D. α-酸性糖蛋白
E. α-胚胎抗原
【答案】 A
10、皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹的是
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.肠道病毒感染
【答案】 D
11、维持躯体姿势最基本的反射活动是
A.屈肌反射
B.对侧伸肌反射
C.腱反射
D.肌紧张
E.节间反射
【答案】 D
12、患者，女，33岁，胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗。

1年前因为溃疡穿孔行修补术。

其手术过程中处理错误的是
A.从原切口进入
B.全身麻醉
C.胃大部切除术
D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁
E.放置腹腔引流管
【答案】 C
13、女，23岁。

近几个月来常因琐事与父母发生激烈争吵，闷闷不乐，被诊断为抑郁症而入院治疗。

两周后，其父母去探视，患者起初表现出既想见又不想见的矛盾心理，但最终还是决定拒绝见其父母。

医生根据病情同意了患者的决定。

A.患者父母要求见面的理由不充分
B.未取得医疗机构负责人同意
C.为了避免妨碍治疗
D.医疗机构尚未作出再次诊断结论
E.未取得当地卫生计生行政部门批准
【答案】 C
14、治疗闭角型青光眼应选择的药物是
A.毛果芸香碱
B.新斯的明
C.加兰他敏
D.阿托品
E.去甲肾上腺素
【答案】 A
15、血浆胶体渗透压主要来自
A.纤维蛋白原
B.α
C.α
D.清（白）蛋白
E.γ一球蛋白
【答案】 D
16、异烟肼的不良反应是
A.肾功能损害
B.周围神经炎和肝脏损害
C.视神经炎和肝损害
D.肝脏损害和致畸胎作用
E.肝脏损害和关节痛
【答案】 B
17、对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗剂是
A.维拉帕米
B.硝苯地平
C.尼莫地平
D.二氯呋利
E.加洛帕米
【答案】 C
18、男.57岁。

有陈旧心肌梗死病史2年。

药物复律宜首选
A.胺碘酮
B.阿托品
C.利多卡玛
D.美托洛尔
E.普罗帕酮
【答案】 A
19、男，53岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近1周痰中带血无发热，吸烟30年，每日吸烟16支。

A.纤支镜检查
B.X线检查
C.免疫学检查
D.胸穿检查
E.B超检查
【答案】 B
20、引起心房颤动最主要的心外疾病是
A.慢性支气管炎
B.贫血
C.甲状腺功能亢进
D.睡眠呼吸暂停综合征
E.肥胖症
【答案】 C
21、少尿是指成人24小时排尿量不足
A. 400ml
B. 500ml
C. 600ml
D. 700ml
E. 800ml
【答案】 A
22、男，10岁，全身水肿、血尿10天，少尿1天。

心率160次／分，呼吸30次／分。

血压正常。

双肺布满湿啰音，肝右肋下3cm，有压痛。

尿RBC10～15／HP，尿蛋白(+)，血尿素氮3．5mmol／L。

A.加用泼尼松
B.加用环磷酰胺
C.采用透析疗法
D.进行肾移植
E.加大呋塞米剂量
【答案】 C
23、某地为了解某城市儿童近视眼的流行情况拟进行一次普查,要说明调杳结果可用
A.发病率
B.罹患率
C.患病率
D.累积发病率E-生存率
【答案】 C
24、男性，22岁，农民，因3天来发热、腰痛、头痛、头晕，于12月15日入院。

査体：T37.6℃,BP70/40mmHg,眼结膜充血，面部、颈部潮红，胸腹两侧壁散在小出血点，双肾区有叩击痛。

血WBC 18×109/L，血小板52×109/L，尿蛋白（+ + +)。

镜检每高倍视野有10~20个红细胞，1~2个管型。

诊断考虑为
A.急性肾炎
B.肾综合征出血热
C.败血症
D.斑疹伤寒
E.流行性脑脊髓膜炎休克型
【答案】 B
25、环丙沙星抗菌范围不包括
A.铜绿假单胞菌
B.伤寒沙门菌
C.放线菌属
D.沙眼衣原体
E.金黄色葡萄球菌
【答案】 C
26、成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积为
A.27％
B.33％
C.38％
D.41％
E.45％
【答案】 D
27、医学伦理学的研究对象是
A.医德基本理论
B.医德基本规范
C.医学道德关系
D.医德基本实践
E.医学道德难题
【答案】 C
28、患者男，67岁。

3周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。

体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。

血象：WBC14×10
A.结核性胸膜炎
B.肺脓肿合并胸腔积液
C.肺癌胸膜转移
D.肺梗死合并胸腔积液
E.衣原体肺炎
【答案】 C
29、6个月至6岁小儿Hb正常值的低限是
A. 90g/L
B.1OOg/L
C. 11Og/L
D. 12Og/L
E. 13Og/L
【答案】 C
30、男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。

最可能的诊断是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺破裂
【答案】 A
31、男，18岁.右下肢肿痛行性加重2个月，查体可见右下肢膝关节肿胀，皮温略髙，静脉曲张，关节活动受限。

A.骨关节间隙狭窄
B.骨关节间隙增宽
C. 骨关节空泡现象
D.日光照射，Codman三角
E.葱皮现象
【答案】 D
32、维生素K
A.恶性贫血
B.缺铁性贫血
C.胆汁分泌不足所致出血
D.血小板亢进症
E.慢性肾衰竭血透患者
【答案】 C
33、患者知觉体验中表现为错觉的是
A.看见面前的高楼变矮了
B.将输液管看成是一条蛇
C.感觉周围的实物变得不真实了
D.听见汽车喇叭声音里有骂他的卢音
E.感觉自己的双手不属于自己了
【答案】 B
34、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是
A.周围血出现晚幼红细胞
B.周围血出现破碎红细胞
C.血清胆红素增高
D.血清结合珠蛋白降低
E.尿含铁血黄素试验阳性
【答案】 A
35、男性，50岁，因房屋倒塌，上半身被压伤，2小时后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等，体检：体温36.5℃。

脉搏100次／分，血压110／
60mmHg，呼吸30次／分，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部四肢正常，化验：HB100g／L，WBC12×109／L胸透是双侧少量胸腔积液，最大可能诊断是
A.急性肾功能衰竭
B.广泛软组织挫伤
C.创伤性休克
D.创伤性窒息
E.颅脑损伤
【答案】 D
36、继发性腹膜炎的腹痛特点是
A.进食后疼痛能缓解
B.阵发性腹痛，逐渐加重
C.发热后持续腹痛
D.持续性全腹痛，以原发部位最显著
E.阵发性腹痛，能自行缓解
【答案】 D
37、某单位职工，男.48岁.平时相处甚难.某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的人来门诊洽疔，是因为心理治疗的性质有：
A.学习性
B.自主性
C.实效性
D.应用性
【答案】 B
38、女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。

查体：T37°C，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。

A.高热惊厥
B.癫痫
C.佝偻病性手足搐搦症
D.化脓性脑膜炎
E.颅内出血
【答案】 C
39、B胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宮轮廓清楚，应诊断为
A.子宫收缩乏力
B.软产道裂伤
C.胎盘剥离不全
D.胎盘部分粘连
E.凝血功能障碍
【答案】 B
40、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病
A.慢性萎缩性胃体胃炎
B.慢性萎缩性胃窦胃炎
D.胃癌
E.急性糜烂性胃炎
【答案】 A
41、慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心力衰竭的表现
A.双肺底闻及湿啰音
B.肝大
C.双下肢水肿
D.胸腔积液
E.肝颈静脉回流征阳性
【答案】 A
42、急性坏死性胰腺炎常发生
A.血钙升高
B.血钙降低
C.血钾升高
D.血钾降低
E.血磷降低
【答案】 B
43、女，14岁。

月经周斯紊乱，经期长短不一己有4月余，肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（一）。

最可能的诊断是
A.黄体功能不全
B.黄体萎缩不全
C.无排卵型功能失调性子宫出血
D.子宫内膜息肉
E.子宫黏膜下肌瘤
【答案】 C
44、女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰28年，有时间断咯血。

近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。

A.肺淤血，双下肺可见KerleyB线，双侧胸腔积液
B.心脏向左下扩大，心胸比>0.5
C.双侧大量胸腔积液
D.肺动脉段膨隆
E.心脏向两侧扩大，呈烧瓶样
【答案】 D
45、不符合低钾血症临床表现的是
A.腹胀
B.心律失常
C.腱反射亢进
D.肠鸣音消失
E.精神萎靡
【答案】 C
46、对以下卵巢上皮癌，血清CA125检测值最具有特异性意义的是
A.黏液性腺癌
B.浆液性腺癌
C.内膜样癌
D.未分化癌
E.透明细胞癌
【答案】 B
47、下列关于游离胆红素的叙述，正确的是
A.胆红素与葡糖醛酸结合
B.水溶性较大
C.易透过生物膜
D.可通过肾脏随尿排出
E.与重氮试剂呈直接反应
【答案】 C
48、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是
A.医生检查病人时，由于消毐观念不强，造成交叉感染
B.医生满足病人的一切保密要求
C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产
D.医生对病人的呼叫或提问给予应答
E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】 A
49、医师在执业活动中违反卫生行政规章制度造成严重后果的，卫生行政部门可以责令其暂停一定期限的执业活动，该期限是
A.6个月以上1年以下
B.1年以上1年半以下
C.1年以上2年以下
D.1个月以上3个月以下
E.3个月以上6个月以下
【答案】 A
50、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（）
A.肺炎支原体肺炎
B.腺病毒肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.金葡菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎
【答案】 C
大题（共10题）
一、婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症。

轻度代谢性酸中毒病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。

患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。

查体：体重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。

颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。

肠鸣音0～1次／分。

辅助检查：血常规示WBC5．1×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎)，中～重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。

其诊断依据为：(1)呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情较重。

(2)眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmoL／L。

(3)血钾3．0mmol／
L。

(4)二氧化碳结合力1．5mmol／L。

2．鉴别诊断(1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。

(2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。

(3)生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。

3．进一步检查(1)血电解质。

(2)血气或二氧化碳结合力。

4．治疗原则
二、
【病例摘要】
患者女性，35岁。

主诉：腹胀2个月。

查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。

辅助检查：腹水淡黄色，比重1.020，细胞计数4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：结核性腹膜炎。

（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。

②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。

③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。

2.鉴别诊断（5分）①肝硬化腹水。

②腹腔恶性肿瘤。

3.进一步检查（4分）
①X线胸片。

②结核菌素试验。

③腹水培养。

三、
【病例摘要】
患者男性，66岁。

主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。

病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。

既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。

查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①心绞痛（初发劳力型）。

②高血压病（3级，极高危险组）。

（2）诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。

②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。

2.鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。

②反流性食管炎。

③急性肺栓塞。

④夹层动脉瘤。

3.进一步检查（4分）
四、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。

患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。

门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。

既往体健，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。

左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾未及，病理射未引出。

实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。

其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。

(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。

(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。

2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。

(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。

(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。

(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。

4．治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。

五、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。

患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。

2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。

查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／
76mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。

辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。

其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。

(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。

(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。

(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。

2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。

(2)其他腹内脏器损
伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。

(3)血胸也可有失血的症状。

3．进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。

(2)必要时可作CT检查。

4．治疗原则
六、结肠癌病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。

患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。

有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。

无明显腹胀及恶心、呕吐。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。

腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。

右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。

其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。

(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。

(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。

(4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。

2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。

(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。

(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。

3．进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。

(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。

(3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。

七、病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。

半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。

昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。

既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。

查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。

患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。

Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。

实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。

其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。

无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。

(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。

(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。

2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒
昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。

(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。

(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。

3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。

(2)血气分析。

(3)必要时脑CT。

4．治疗原则
八、
【病例摘要】
患者男性，60岁。

主诉：持续心前区痛2h。

现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。

有高血压病史8年，最高血压为170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。

辅助检查：Hb134g/L，WBC9.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（1）诊断①冠心病、急性心肌梗死。

②急性左心衰竭。

③高血压病（2级，极高危险组）。

（2）诊断依据①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。

②有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。

③高血压病（2级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为170/105mmHg。

有吸烟等冠心病危险因素。

2.鉴别诊断（5分）①心绞痛。

②高血压心脏病。

③夹层动脉瘤。

九、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。

患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。

曾口服氨茶碱
0．2gBid。

每年间断发作5～6次。

此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物
100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。

既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。

个人史和家族史无特殊。

查体：T37．3℃，P140次／分，
R26次／分，BP110／70mmHg。

神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。

口唇发绀明显，三凹征。

心界不大，心率140次／分，律齐。

双肺满布哮鸣音。

腹平软，肝脾未及。

双下肢不肿。

实验室检查：血常规：WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。

诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。

(2)查体满肺哮鸣音。

(3)过敏性鼻
炎病史。

2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。

(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。

3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。

(2)胸部X线检查除外感染等。

(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。

4．治疗原则(1)吸氧。

一十、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。

患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。

深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。

查体：T37℃，P80次／分，
R18次／分，BP130／90mmHg。

神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。

有骨磨擦音。

腹软无压痛。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。

其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。

(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。

2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。

3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。

(2)胸部X线正侧位片。

4．治疗原则(1)止痛。

(2)局部固定。