内科学_各论_疾病：妊娠合并风湿性心脏病_课件模板

内科学疾病部分：妊娠合并风湿性心脏病>>>
症状及病史：
位，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尖部可听到收缩期吹风样杂音。在 右心衰竭时有颈静脉怒张，心脏向两侧扩 大。
(2)合并主动脉瓣病变：心尖搏动更 明显，心界向左下扩大。胸左2、3肋间， 胸骨上窝可触及主动脉瓣狭窄所致的收缩 期震颤，该处并可听到粗糙的收缩期杂音。 如合并主动脉瓣关闭不全，则可发现心尖 部抬举性搏动，脉
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病因：
膜损害，导致风湿性心瓣膜病。 风湿性心瓣膜病(rheumatic
valvular disease)系由于反复风湿性心 脏病发作，发生心瓣膜及其附属结构(腱 索、乳头肌)病变，导致瓣膜狭窄和关闭 不全的瓣膜功能异常，产生血流动力学障 碍，即为慢性风湿性瓣膜病。风湿性心瓣 膜病以二尖瓣最
心力衰竭的发生与年龄、胎次、瓣膜 病变类型及程度、心功能和促发因素有关。 风湿性心脏病孕妇年龄>35岁者，发生心 力衰竭多。多产妇因心脏储备功能差，易 发生心衰，但若初产妇发生心力衰竭，
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并发症：
其病死率高于经产妇发生心衰者。风湿性 心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠时，在孕3个 月至足月分娩及分娩结束期间，随时可能 发生肺水肿，右心衰竭;单纯二尖瓣关闭 不全能较好地适应妊娠、分娩和产褥期心 脏负荷的增加，很少发生心衰。主动脉狭 窄在风湿性心脏病中较少单独存在，合并 妊娠时孕妇常能平安度过妊娠、
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诊断：
动的发生率高，主动脉瓣狭窄患者除可发 生心房颤动外还可出现房室传导阻滞，而 主动脉瓣关闭不全孕妇以室性心律失常常 见。
4.血栓栓塞 二尖瓣狭窄及二尖瓣关 闭不全孕妇发生循环栓塞常见，但前者的 发生率更高，主动脉瓣狭窄及关闭不全血 栓栓塞的发生极少。二尖瓣狭窄伴房颤者 血栓脱落常见脑栓塞。
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症状及病史：
压增大，可触及水冲脉，可听到股动脉枪 击音等周围血管征。胸左3肋间可听到舒 张期哈气样杂音，向心尖部传导。
(3)合并三尖瓣关闭不全：多继发于 肺动脉高压、左心房、室扩大。如三尖瓣 病变明显，则颊唇淤紫，颈静脉怒张，心 界向左右扩大，肝脏肿大显著。颈静脉及 肝脏随心脏收缩(晚期)而出现搏
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症状及病史：
并做些活动后或可听到。如确定心尖部第 1心音亢进者，既或听不到典型的舒张期 杂音，也要进一步确定二尖瓣狭窄的存在。 当瓣膜病变极为严重呈“鱼口样”的漏斗 形时，则仅可听到吹风样杂音或因血流通 过二尖瓣口的量极少以致心杂音不明确， 即所谓的“哑型”。当伴有二尖瓣关闭不 全者时，心尖搏动可向左下移
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诊断：
增加，故从14孕周开始心率逐渐增快10～ 15次/min，24h大约增加14000次以适应妊 娠需要。妊娠晚期膈肌上升，心脏向左、 上移位，心尖搏动向左移位，大血管扭曲， 心脏、血管位置的改变也增加了心脏的负 担，但在正常的心脏具有代偿功能是可以 负荷的。由于妊娠期体内的生理变化，使 正常妊娠
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症状及病史： 动。压迫肝脏可加剧颈静脉充盈(肝-颈静 脉回流征)。胸左4肋或(和)剑突下可闻及 吹风样收缩期杂音。
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诊断：
妊娠合并风湿性心脏病鉴别诊断_如何诊 断妊娠合并风湿性心脏病
根据症状与体征，再经特殊检查特别 是彩色多普勒血流显像技术（CDFI），不 难对风湿性瓣膜病作出明确的诊断。但轻 症患者的病变要与正常妊娠的心血管方面 的生理变化相识别。
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病因：
发生。当瓣口减少到1cm2时，要保持静止 时正常心排血量约需2.6kPa左心房与左心 室的压力阶差。跨瓣压差增加，左心房压 进一步升高。左心房压增高以后引起肺静 脉、肺毛细血管和肺动脉被动性升高，当 肺毛细血管压升高超过4.0～4.7kPa(30～ 35mmHg)时，可致肺泡性肺水肿。持续性
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诊断：
闭不全能较好地适应妊娠、分娩和产褥期 心脏负荷的增加，很少发生心衰。主动脉 狭窄在风湿性心脏病中较少单独存在，合 并妊娠时孕妇常能平安度过妊娠、分娩及 产褥期，罕见发生心衰;主动脉关闭不全 孕妇通常能顺利度过妊娠及分娩期。心功 能Ⅲ级以上者发生心衰的危险性较大。若 孕妇同时伴感染、输血输液过多
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症状及病史：
(3)心悸：病人心跳加快，自觉心慌。 这是由于左心排血量减少，反射性增加心 率以增加心脏搏出量。
(4)咳嗽、咯血：多在劳累或夜间平 卧时发作频繁的干咳或咳出粉红色泡沫痰 或痰中带血丝。
(5)发绀：在二尖瓣狭窄明显者可出 现末梢部位的发绀，如在双颧部、口唇较 突出的部位，形成所谓
2.二尖瓣关闭不全 单
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病因：
纯风湿性二尖瓣关闭不全少见，多与狭窄 并存。单纯性二尖瓣关闭不全，一般能较 好适应心脏负荷增加，很少发生肺水肿和 心力衰竭。
3.主动脉瓣狭窄 单纯性主动脉瓣狭 窄较少见，轻型常能安全地度过妊娠、分 娩及产褥期，重型者可发生充血性心力衰 竭，甚至突然死亡。
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症状及病史：
的“二尖瓣面容”，四肢末梢冰冷而出现 发绀。
2.体征 (1)二尖瓣病变：心尖搏动弥散，胸 骨左缘有抬举性搏动，心尖部可扪及舒张 期震颤;可听到舒张期由弱转强的隆隆样 典型的二尖瓣狭窄的杂音;心尖部第1心音 亢进;在瓣膜区的狭窄杂音最为明显。但 在轻度狭窄时常不易听到，必须取左侧卧 位
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诊断：
过量或剧烈运动及合并其他疾病时易促使 发生心衰。
2.感染性心内膜炎 孕妇在妊娠、分 娩及产褥期机体抵抗力下降，易合并感染 如呼吸道、泌尿道及生殖道感染，可因菌 血症而并发感染性心内膜炎，如不及时治 疗可诱发心衰，最终导致死亡。
3.心律失常 风湿性二尖瓣狭窄及关 闭不全孕妇心房颤
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诊断：
5.妊高征 近1/3的风心病患者在妊娠 晚期并发妊高征，尤其在二尖瓣狭窄孕妇 中，这是引起妊娠晚期舒张压和平均动脉 血压升高的主要原因。Szekely把这一综 合征列为影响心功能并可能促发和加重心 衰的高危因素。
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诊断：
加以诊断。 1.进行性呼吸困难以至夜间憋醒、端
坐呼吸。 2.出现周围性发绀，即二尖瓣面容。 3.咯血，可痰中带血或大量咯血。 4.心尖部出现舒张期杂音，即典型的
由弱转强隆隆样舒张期杂音，伴心尖部第 1心音亢进，可触及震颤或合并收缩期杂 音。如发现了此杂音，既或无其他发
并发症：
妊娠合并风湿性心脏 病并发症_妊娠合并 风湿性心脏病有哪些 并发症
风湿性心脏病是 一种进行性疾病，随 着病变的进展病情加 重，而妊娠后会使病 情进展而发生一系列
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并发症：
病孕妇可出现左心衰竭、右心衰竭或全心 衰竭，但尤以右心衰竭多见，特别在二尖 瓣狭窄孕妇中发生率更高。
孕期生理变化与心脏病的区别：由于 妊娠期的血流动
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诊断：
力学变化，使整个孕期心排血量持续增加， 平均较孕前增加30%～50%。每次心搏平均 搏出量增加80ml。妊娠期外周血管扩张、 血液稀释，胎盘形成动、静脉短路，使外 周循环阻力降低。盆腔血流到下腔静脉的 血量增加。而妊娠子宫压迫下腔静脉使血 流回流受阻，心排血量下降。这些变化以 及母体负担的逐渐
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病因：
妊娠合并风湿性心脏病原因_由什么原因 引起妊娠合并风湿性心脏病
(一)发病原因 风湿热(rheumatic fever)是A族乙型 溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性结 缔组织病。以多发性游走性关节炎、心肌 炎、皮肤环形红斑及皮下结节等为主要表 现，其特点为反复发作，常遗留心脏瓣
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病因：
二尖瓣狭窄时，最常见的并发症为肺水肿 和心力衰竭。二尖瓣狭窄使左心房进入左 心室回流受到机械性梗阻，此时血流只能 通过异常增高的左心房与左心室压力阶差 (跨瓣压)来推动。正常成人瓣口面积为 4～6cm2，舒张期房室间无跨瓣压差，当 瓣口≤2cm2(轻度狭窄)，左心房压轻度增 加，跨瓣压差和湍流
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诊断： 而发生一系列并发症。 二尖瓣疾患的病人在 孕期并发症发生率 （表1）。
1.心力衰竭 风 湿性瓣膜病孕妇可出 现左心衰竭、右心衰 竭或全心衰竭，但尤
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诊断：
及程度、心功能和促发因素有关。风湿性 心脏病孕妇年龄>35岁者，发生心力衰竭 多。多产妇因心脏储备功能差，易发生心 衰，但若初产妇发生心力衰竭，其病死率 高于经产妇发生心衰者。风湿性心脏病二 尖瓣狭窄合并妊娠时，在孕3个月至足月 分娩及分娩结束期间，随时可能发生肺水 肿，右心衰竭;单纯二尖瓣关
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病因：
常见，其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣 病损同时存在称联合瓣膜病。
(二)发病机制 风湿热可累及心脏和4个瓣膜，以二 尖瓣病变多见，尤以二尖瓣狭窄最常见， 这可能与4个瓣叶所承受的压力负荷不同 有关。其病理改变的程度与病程长短、风 湿热反复发生呈正相关。 1.二尖瓣狭窄 孕妇患有
4.主动脉瓣关闭不全 由于
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病因：
孕期妊娠心率加快，舒张期缩短，虽然血 容量增加，而由主动脉回流至左心室的血 量趋于减少，所以多能较好耐受妊娠时血 流动力学的变化。
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症状及病史：
妊娠合并风湿性心脏病症状_妊娠合并风 湿性心脏病有什么症状
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诊断：
可有下肢水肿、轻度心悸、气短、心浊音 界轻度扩大。肺动脉瓣区、心尖部及锁骨 下区无收缩期杂音，第1心音亢进。孕晚 期还可以有第2心音固定分裂等。心电图 示心电轴左偏、ST段可略低平。不要误诊 为器质性心脏病。但当孕妇出现以下表现 时应认为有风湿性心脏病二尖瓣或合并主 动脉瓣、三尖瓣病变的可能而
1.症状 (1)疲劳乏力：平时四肢乏力易疲乏。 一般体力活动(如登高、爬坡、快步行走、 顶风骑车或繁重家务操劳等)后即感体力 不支。这是由于心排血量低下，运动器官 供血不能满足运动需要，而致运动耐量降 低所致。 (2)
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症状及病史：
呼吸困难：开始于剧烈运动后出现，随病 情加重而于轻体力活动后出现气急，最后 即使在休息状态下亦有呼吸困难。这是由 于肺淤血使肺顺应性降低及肺泡壁的通透 性降低影响了气体交换之故。肺淤血严重 者可出现阵发性夜间呼吸困难，即夜间于 熟睡中突感胸闷、气短而憋醒，必须立即 坐起或站立始能有所缓解。
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诊断：
现也要首先考虑到二尖瓣狭窄的存在，但 要进一步检查除外左心房黏液瘤。另外如 发现了主动脉瓣或三尖瓣的典型杂音和表 现当认定器质性心脏病的诊断。
5.心律失常，如心房纤颤是为风心病 二尖瓣病常见的异位心律。
风湿性心脏病是一种进行性疾病，随 着病变的进展病情加重，而妊娠后会使病 情进展
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病因：
肺动脉高压可最后导致右心室衰竭。 孕期血容量增加、心排血量增加、心
率加快，使左心房内压上升，心代偿能力 下降，临产子宫收缩、分娩时屏气均使心 脏负荷进一步增加，胎儿、胎盘娩出后， 子宫缩复和胎盘分流关闭使回心血流显著 增加，左心房压骤升，可导致急性肺水肿。
内科学各论疾病部分 妊娠合并风湿性心脏
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身体部位： 全身。
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科室： 产科 风湿科。
内科学疾病部分：妊娠合并风湿性心脏病>>>
简介： 风湿性心脏病是风湿热累及心脏后在心脏 瓣膜(包括瓣环及瓣下结构)所遗留下来的 病变，以致心脏正常功能受到损害的疾患。