甲状腺肿瘤手术96例临床

2012年7月
摘要：目的：探讨甲状腺肿瘤患者合理的手术方式。

方法：对96例甲状腺肿瘤患者的资料进行回顾性分析。

结果：根据术中综合评估，
选择单纯性甲状腺瘤摘除术、甲状腺叶切除术、甲状腺次全切除术。

结论：不同类型的甲状腺肿瘤有不同的处理方法。

其处理涉及多个学科，手术治疗是最重要的治疗方式。

关键词：甲状腺；肿瘤手术；治疗
中图分类号：R736.1
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）14-0089-02
甲状腺肿瘤手术９６例临床分析
曹庭泽*
*贵州省遵义沙河医院普外科（563000）
2012年5月22日收稿
下，一推一拉即可将滑脱的椎体进行复位。

这种复位器械的复位原理不同于椎弓根的提拉复位原理，其即可单独提拉复位，也可与钉棒系统相互配合复位，当提拉钉松动脱出时，本器械又能起到了很好的弥补作用。

3.2关于融合的问题：各种椎间融合器其在临床应用中在显示优势的同时也暴露出一些问题，如在手术中自后路植入融合器时技术要求很高，需要较大的操作空间，导致对关节突的切除部分增加、对神经根的牵拉也比较严重。

其次椎间融合器植骨量较少，产生应力遮挡作用，不利于植骨块的骨渗入，这样就降低了骨性融合率，易出现植骨不融合，假关节形成，融合器移位、下沉、塌陷等，甚至出现内固定失败等严重并发症；后路腰椎椎体间融合（PL IF ）是生物力学上最理想的融合方法，因为融合部位靠近脊柱的旋转中心和负重力线，可以同时融合脊柱的前、中柱，融合效果优于单纯后外（TL IF ）柱；可以同时达到3个治疗目的。

后路椎体间打压植骨融合术的优点：①应用椎弓根钉复位固
定装置，可使滑脱椎体最大限度的复位，并维持有效的稳定性；
②植入骨质应力载荷平均，植骨面充分接触，弹性模量与植骨面一
致，避免了局部应力过高对椎体的切割，为融合提供良好基础。

③能很好地恢复或维持手术节段正常的椎间高度。

椎间融合器植入后可再现腰椎的生理性前凸，增加椎间融合的匹配性和术后腰椎节段的稳定性，减轻了患者的痛苦。

④配合后外侧植骨，明显增加了植骨范围，提高滑脱节段三维结构的生物学稳定性，有效地减少了假关节形成；腰椎滑脱是临床上常见的疾患，治疗一直非常棘手，传统的手术方法一直是以神经根减压和原位植骨融合为主，但治疗效果不甚理想。

参考文献
[1]Martin CR ，G ruszczynsk iA T ，Braun sfurth HA ，et al.The sur －gicalm anagement of degenerat ivelum bar spondy lolisthes is a sys －tem atic review[J].Spine ，2007，32：1791-1798.
[2]Herkow itz.HND egenerat ivelum bar spondylo listhesis :evo lu －tion of surgicalm an agement[J].Spine ，2009，9：605-606.
单纯性的甲状腺肿常见于离海较远的高原地区，因此亦称“地方性甲状腺肿”。

甲状腺肿瘤通常可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。

实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。

临床上难以确定甲状腺结节的性质，
即使病理活检，有时甲状腺腺瘤与结节性增生，良性肿瘤与恶性肿瘤也不易明确辨认，该病女性发病率明显高于男性。

为减少甲状腺肿瘤
手术并发症的发生，本文对我院2002年1月～2009年1月间96
例甲状腺肿瘤手术总结分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组共96例，其中，男43例，女64例；年龄在14～
56岁之间，其中，20～30岁27例，31～40岁45例，41～50岁24例；腺瘤84例，
腺癌12例（全部病例均经病理检查确诊）；肿瘤位于双侧者23例，位于单侧者73例；手术行腺叶切除81例，次全切除15例。

1.2症状及体征：均以颈前肿块结节为首发症状，有不适感及轻微疼痛43例，
孤立性结节28例，双发结节18例，多发性结节7例。

部位：右叶39例，左叶38例，峡部5例。

2治疗乳头状腺癌恶性程度低，如果肿瘤局限于腺体内，颈部淋巴结尚无转移，可将患侧腺体及峡部全部切除，对侧腺体大部切除，不需行颈淋巴结清除术，若颈部淋巴结已有转移，则需同时清除患侧的颈部淋巴结。

滤泡状腺癌的早期治疗原则与乳头状腺癌相同，但若发生远处转移，为了术后对转移灶的治疗，可考虑行全甲状腺切除术。

甲状腺髓样癌常为多发性，故应行甲状腺全切除术或患侧腺叶切除及峡部切除，对侧腺叶次全切除术。

未分化癌由于恶性程度高，发展迅速，一般不用手术治疗。

96例患者中，一侧腺叶切除34例，单纯腺瘤切除21例，一侧腺叶加对侧次全切除
18例，甲状腺癌改良根治18例，颈部淋巴结清扫3例，峡部切除
2例。

3讨论甲状腺肿瘤是常见病、多发病，手术是治疗甲状腺肿瘤的主
要手段和有效方法。

但是，甲状腺手术较容易发生并发症。

因此，开展甲状腺手术应注意以下几方面。

3.1术前诊断：对于甲状腺肿瘤，通过病史、体检和颈部B 超或彩超、
核素扫描、穿刺细胞学检查等手段一般均能明确诊断。

但由于其特有的生物学特性，甲状腺癌的诊断依赖于病理确诊，因此，对于术前诊断为良性肿瘤的患者，我们认为术中冷冻切片检查应该做为常规检查手段，根据冷冻切片检查结果决定手术是否结束。

我们有1例术前诊断为甲状腺囊肿，术中冷冻切片检查证实为乳头状癌，手术改为一侧甲状腺叶全切加选择性颈清扫术，避免了残留、再次手术的被动局面发生。

3.2手术方式的选择：临床上甲状腺腺瘤与癌尤其早期癌难以鉴别，甲状腺单发结节15.6～28.7%病理检查为甲状腺癌，
为避免病变切除不完全，易复发，甲状腺腺瘤手术切除范围应足够大。

除非术中行冷冻检查证实为单纯腺瘤，做单纯肿瘤摘除，否则应常规
患叶切除。

对颈部无淋巴结转移的甲状腺癌患者行一侧甲状腺叶全切加选择性颈清扫术；淋巴结阳性患者选择一侧甲状腺叶和（或）峡部切除加根治性颈清扫术。

甲状腺良性肿瘤手术除肿瘤大或恶性肿瘤外，一般应选低弧形切口，两侧对称，切开皮肤，皮下组织用电刀，游离皮瓣或游离少许，不切断颈前肌群，减少出血和损伤。

3.3切口各层的处理：适当地于颈阔肌与颈浅筋膜间游离皮瓣是
十分必要的，有利于进一步手术解剖和操作。

切开颈前肌群的方式不同：较小术式，纵行切开并向两侧拉开；较大术式以电刀横行部分或全部切断，并不予结扎，可避免术后切口下瘢痕结节形成；对于与颈前肌群有浸润的甲状腺癌，需将颈前筋膜及颈前肌群一
并切除。

3.4术中显露甲状腺的方法：术中主张采用小纱布球最大限度地游离甲状腺外后方，可避免损伤喉返神经及甲状旁腺。

不主张术前行肿瘤穿刺诊断，以防手术时甲状腺及肿瘤组织黏连而影响游离。

显露甲状腺上极时，不主张用“8”字缝合牵引甲状腺，防止牵89
内蒙古中医药
摘要：目的：比较振动排痰机与传统叩击法在预防高位截瘫患者呼吸系统并发症中的效果。

方法：高位颈脊髓损伤19例，分为2组：治
疗组、
对照组，通过比较治疗前后两组对排痰量、PO 2、PCO 2的影响评估两组治疗效果。

结果:治疗后，治疗组排痰量、PO 2、PCO 2与对照组相比均具有统计学意义。

结论:振动排痰机对预防高位截瘫患者呼吸系统并发症显示出更多的优势。

关键词：振动排痰；高位截瘫；颈脊髓损伤；并发症
中图分类号：R687.5
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）14-0090-01
振动排痰机在预防高位截瘫患者呼吸系统并发症中的应用
陈永*杨丽君*段人榕*
*遵义医学院第三附属医院（563000）
2012年5月21日收稿
拉过度，刺激气管，并可能扯碎肿瘤组织以致出血，并防止恶性肿瘤组织局部扩散，主张以止血钳轻夹腺体上下极并向对侧牵拉，组织较脆者，可用左手拇指及食指轻拉。

参考文献
[1]朱德新.甲状腺手术喉返神经损伤的预防[J].临床外科杂志，
2002，10（5）:311.[2]欧阳敢丰，曾德改，江辉.巨大甲状腺肿瘤切除术中喉返神经损
伤的预防[J].中国现代医生，
2010，48（7）:131-132.[3]武林枫，刘连新，赵明，等.甲状腺手术中显露喉返神经的意义[J].中华普通外科杂志，2005，20（2）:92-94.
高位颈脊髓损是创伤脊柱外科中的严重损伤，其致残率及
死亡率极高。

患者多因多个系统的并发症而导致死亡，这其中又以呼吸系统并发症最为常见。

呼吸系统并发症如肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等发生率较高。

在治疗上雾化吸入、吸痰、应用抗生素外，翻身拍背等肺部体疗尤为重要。

自2010年3月我们采用振动排痰机对高位截瘫患者进行排痰，收到了较好的效果，现总结如下。

1资料和方法
1.1一般资料:高位颈脊髓损伤19例，男14例，女5例，年龄39～69岁（平均51.2岁）。

所有患者截瘫平面均位于乳头水平以上，无胸外伤，均未使用呼吸机或气管切开。

1.2分组:随机分为2组，即治疗组（使用振动排痰机）、对照组（传
统叩击法排痰）
2组性别、年龄无明显差异。

1.3方法:轴线翻动患者侧卧，1人专门固定头颈部，防止振动引起
头颈部摆动。

每日3次排痰，每次10～15分钟。

治疗组排痰机叩击头沿细支气管-支气管-气管走向叩击胸背部，每次排痰结束后进行吸痰。

对照组有节奏地以指腹、小鱼际拍打胸背部，同样叩击结束后吸痰。

2组治疗时间7～14天。

1.4评价指标:计量2组平均每日吸痰量，比较两组治疗前后血气分析氧分压、二氧化碳分压。

1.5统计学分析:所有计量数据用（x ±s ）表示，以SPSS 13.0软件处理。

2结果
表1两组治疗前后排痰量比较
*与对照组相比，P ＜0.05。

表2两组治疗前后PO 2、PCO 2比较
*与对照组相比，P ＜0.05。

经过治疗后，治疗组日均排痰量与对照组相比具有统计学意义；治疗后两组血气氧分压均有显著提高，但治疗组治疗后血气氧分压同对照组相比仍具有统计学意义，且治疗后降低的二氧化
碳分压也与对照组有差异性。

3讨论
随着现代工业化进展，交通事故、工矿企业事故逐年增多，高位截瘫患者越来越多见。

因高位脊髓受损，呼吸肌瘫痪，患者呼吸无力，呼吸功能衰竭，只能依靠残留的膈肌运动呼吸。

同时多伴有咳嗽反射消失，咳痰无力，进而导致痰液无法排出，大量痰液残留肺内。

脊髓损伤后，迷走神经兴奋性增高，也导致呼吸道内分泌物分泌增加，痰液产生增多，再加上高位截瘫患者体温调节功能障碍，多在伤后短期内出现高热，痰液进一步浓缩，更难排出。

痰液滞留肺中，极易滋生细菌，造成肺部感染。

另外一些痰栓也可造成支气管或肺泡通气功能障碍，进而影响氧合作用，有
时痰栓彻底堵塞段、
叶支气管，可造成肺不张，甚至全肺不张[1]。

最严重时痰液甚至堵塞气管，若处理不及时，甚至造成患者窒息死亡。

拍背体疗作为应对此类并发症的重要方法一直以来受到重视[2]。

其对肺部继发感染的治疗效果明确[3]。

振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计而成，能同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，可松弛支气管黏膜表面的黏液及代谢物；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已脱落的黏液按照选择的方向排出体外。

振动作用有助于扩张支气管，改善通气，促进纤毛运动，利于排出痰液，同时还能促进局部血液循环，加速消
除水肿，减少分泌物产生、
降低肺通气阻力、预防肺部继发感染[4]。

与传统人工拍背相比，振动排痰机具有：①无需体位配合，任何体
位均可操作；
②针对不同病人病情频率可调；③力量强劲、平稳、持续；④操作简单、不易疲劳等优点[5]。

在本组试验中，虽然治疗组与对照组均表现出对患者排痰困难、呼吸功能衰竭的改善作用，但是治疗组无论从治疗后的排痰量还是血气氧分压均较对照组具有显著的差异。

并且针对病人病情设定个性化振动频率，避免了以往不同护理人员拍背效果的差异性，同时操作简便，减轻了护理人员的劳动量。

参考文献[1]厉锋，徐兆万，王炳武，等.支气管肺泡灌洗联合机械通气在颈髓损伤后肺不张并感染患者中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19（1）：15-18.[2]景继勇，兰美娟，曾妃,等.综合胸部物理治疗对呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中华护理杂志，2004，39（2）：100.
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万宁.振动排痰辅助治疗肺部感染的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，10（7）：5482-5483.[4]陈畏兵，仇艳莉，马红梅.体外震动排痰仪与人工叩击对老年肺部感染患者的排痰效果比较[J].中国康复，2010，25（6）：483-484.[5]罗立军.振动排痰机的应用和体会[J].中外医疗，2009，11:118.
组别例数日均排痰量（ml ）治疗前治疗后治疗组1010.5±1.3518.6±1.21*对照组
9
10.8±1.48
13.4±1.53
组别例数PO 2（mmHg ）PCO 2（mmHg ）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组1062.3±7.384.7±10.2*62.8±8.743.7±6.2*对照组
9
65.2±8.3
70.4±9.8
63.3±9.2
56.2±8.1
90。