脊髓损伤早期康复训练的临床疗效观察

脊髓损伤早期康复训练的临床疗效观察
朱颖;陈延玲
【摘要】目的：观察早期康复训练对脊髓损伤患者运动功能和预后的影响。

方法
将120例脊髓损伤患者按康复介入开始的时间分为观察组（术后2周内）和对照
组（术后3个月）各60例，分别在训练开始前和训练3个月后进行运动功能和日常生活活动能力（ADL ）评定，比较两组患者的疗效、ADL评分及并发症发生率。

结果观察组患者的肺部感染、泌尿系感染、骨质疏松、双下肢内收伸展痉挛、压疮、踝关节跟腱挛缩、体位性低血压、水肿、肩痛等脊髓损伤常见并发症的发生率低于对照组；观察组患者运动功能的恢复和ADL评分均优于对照组（ P＜0．05）。

结论早期康复训练可明显减少脊髓损伤并发症，促进运动功能恢复，提高ADL。

【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2014(000)013
【总页数】2页(P1203-1204)
【关键词】脊髓损伤;早期康复训练;运动功能;疗效
【作者】朱颖;陈延玲
【作者单位】浙江省丽水市中心医院，浙江丽水323000;浙江省丽水市中心医院，浙江丽水323000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R651.2
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指脊髓遭受损害并使它的主要功能（感觉、运动、反射等）出现障碍的一类严重损伤，其可造成截瘫或四肢瘫，严重影响患者的生活质量，给其家庭和社会带来沉重负担［1］。

虽然目前SCI还没有治愈的方法，但SCI的康复，特别是早期的康复训练可提高SCI的康复效果，降低致残率，减少并发症，提高患者的生活自理能力（ADL），对延长患者的生命，提高患者的生存质量有很大帮助。

我院2010年1月～2013年1月对120例SCI患者进行早期康复的临床观察，现报告如下。

1.1 一般资料本组120例急性SCI患者，年龄16～72岁。

按照康复介入时间分
为观察组和对照组各60例，其中观察组为术后2周内开始进行系统早期床边康复训练；对照组为术后3个月后方入我院行康复训练的患者。

两组患者性别、年龄、脊髓损伤情况比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法所有患者均接受系统的康复训练，时间为期3个月，同时配合心理治疗
及其他物理因子治疗。

1.2.1 早期（卧床期）康复训练（1）运动疗法：早期在床边进行体位摆放、呼吸
训练、四肢被动运动、主动运动、残存（上肢）肌力的训练等；（2）促进全身及肢体循环治疗：给予四肢静脉淋巴循环治疗、斜床站立训练等；（3）神经肌肉电刺激：根据病情选择适当的肌肉或肌群进行神经肌肉电刺激，以促进神经功能恢复、预防肌肉萎缩及维持肌肉良好状况；（4）物理因子治疗。

1.2.2 中后期（离床期）康复训练斜床站立训练、残存肌力增强训练、翻身起坐动作训练、坐位平衡训练、支撑训练等；同时根据病情进行ADL训练、转移训练（床⇆轮椅、轮椅⇆厕所），轮椅操纵训练，平行杠内站立训练，步行训练等。

1.3 疗效评定分别在训练前和训练3个月后进行运动功能和ADL评定，比较两组的并发症发生率。

1.3.1 运动功能评定主要评定患者康复训练前后运动功能（如转移、移乘能力）的
变化，具体为床上翻身、床上坐起、驱动轮椅的能力、轮椅－床－轮椅和厕所的转移、平地步行能力等。

评定标准［2］：（1）0级：完全依赖；（2）1级：需他
人部分辅助；（3）2级：借助辅助器具可独立完成动作，但时间较长；（4）3级：能独立完成动作，不需辅助器具。

运动功能达到3级为显效；提高1个级别以上
为有效；运动功能无变化为无效。

1.3.2 ADL评定按照修订的Barthel指数记分法评定。

Barthel指数（Barthel Index，Bl）［3］：共检测10项活动内容，根据患者完成某项活动的依赖程度，分别给予记分，大部分项目分值为0、5、10，少部分为0、5或0、5、10、15。

总分100分，100分为完全自理；61～99分为良，有轻度功能障碍；41～60分
为中，有中度功能障碍；＜40分为差，有重度功能障碍。

3.1 脊髓损伤患者的功能重建是一个复杂而艰巨的工作。

早期康复训练对SCI患者非常重要。

我们认为，对于脊髓损伤患者只要全身情况允许，进行康复的时间越早，其治疗效果就会越好。

及时对SCI患者开展早期康复，可使患者在尽可能短的时
间内，用较少的治疗费用，得到最大限度的功能康复，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会负担。

3.2 早期康复训练可改善SCI患者的运动功能和感觉功能［4］，降低并发症的发
生率。

SCI患者在急性期时，会发生各种不同程度的并发症，影响运动功能的恢复。

国际脊髓损伤数据库的数据显示［5］，完全性颈髓损伤患者肺部感染的发生率较高，为11.4%，其中，肺不张占39.3%、肺炎占37.8%，尤其是＞60岁的患者占11.9%。

但经过系统的肺功能训练可明显减少SCI后因肺部感染导致的死亡和残疾，降低死亡率和致残率。

本研究显示，经过系统的早期康复训练后，观察组发生并发症的患者数量明显少于对照组，表明早期康复训练可减少和有效的预防SCI后的
并发症，提高患者的运动功能和生活自理能力，使其尽早回归社会。

总之，虽然目前SCI还没有治愈的方法，但SCI的康复，特别是早期康复，能够
减少并发症，提高患者的自理能力，对延长患者的生命，提高患者的生存质量有着重大的意义。

【相关文献】
［1］吴军发，吴毅，胡永善，等.脊髓损伤患者康复治疗的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2005，20（5）：358.
［2］张琦，纪树荣.颈髓损伤平面及运动功能恢复的观察［J］.中华物理医学与康复杂志，1999，21（2）：71.
［3］南登昆，缪鸿石.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：54－55.
［4］范晓华，宫艺，刘俊兰.早期康复对脊髓损伤患者步行功能恢复的临床观察［J］.中国康复理论与实践，2004，10（7）：421－422.
［5］Ragnarsson KT，Hall KM，Wilmot CB，et al.Management of pulmonary，car diovascular and metabolic conditions after spinal cord injury Spinal Cord injury：Clinical Outcomes from the Model System［M］.Gait hersburg，MD：Aspen Publishers Inc，1995：79－99.。