大柴胡汤临床验案举隅
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患者 ，男 ，３５岁 ，２０１７年 ５月 １５日初 诊 。主 诉 ：反 复发 作胸 闷不 适 １年 余 。 自述 曾 服用 中药 治 疗 １年 无 明显 效果 ，平 素 工 作 压 力 较 大 。 刻 下 症 ：胸 痛 、胸 闷不 适 ，伴 有情 绪 低落 ，时 有心 烦 ，神疲 乏力 ，夜 寐 多梦 ，纳食 尚可 ，二 便 尚调 ，舌 红 苔 薄 白，脉 弦 。证 属 少 阳郁 热 ，中 焦气 滞 。治 以和 解 少 阳 ，理 气 止 痛 ，泄 热 。给 予 大柴 胡 汤加 减 。处方 ：柴 胡 １０ ｇ，黄 芩 １０ ｇ，酒 大 黄 ５ ｇ，枳 实 ｌＯ ｇ，半 夏 １０ ｇ，白芍 ｌ０ ｇ，合 欢 花 １５ ｇ，郁金 １０ ｇ，香 附 １０ ｇ，甘草 １０ ｇ，７剂 。水 煎服 ，每 日 １剂 。
按 语 ：卒 中后 抑 郁 是 急 性 脑 卒 中最 常 见 的心 境 障
碍 。 目前 普遍 认 为 ，卒 中后 抑 郁 是 指 脑 卒 中后 出 现 的 程 度 不 等 的 抑郁 症 状 且 该 症 状 持 续 超 过 ２周 ，多 表 现 为情 绪 低 落 、兴 趣 降 低 、烦 躁 、悲 观 沮 丧 、绝 望 、主 动 性 减退 以及 全 身 疲 劳等 情 感 性 障 碍 ，属 于 中医 “郁 证 ”范 畴 。经 方 大 家 黄煌 认 为 大 柴 胡 汤 的 方 证 为 往 来 寒 热 ， 胸 胁 苦 满 ，便 秘 ，口苦 ，脉 弦 ，情 绪 不 畅 ，苔 厚 或 苔 黄 ， 体 质 人 群 以 中老年 居 多 ，往 往 体 格 壮 实 ，面 色 暗红 ，上 腹部 充 实 饱 满 ，或 腹 肌 紧 张 ，按 压 上 腹 部 则 有 抵 抗 感 或疼 痛 不 适 感 ［Ｊ］。本 案 患 者 症 状 以胸 闷 、心 烦 、口苦 、 失 眠为 主 ，符 合 大 柴 胡 汤 证 。根 据 患 者 病 情 ，以 大 柴 胡 汤为 主 方 ，按 照 仲 景 加 减 法 灵 活 化 裁 ，加 陈 皮 健 脾 化湿 ，川Ｉ芎 、郁 金 活 血 化 瘀 ，合 欢 皮 、香 附 疏 肝 行 气 开郁 。 ２ 郁 病 案 （躯体化 形 式 障碍 案 ）
月之 感 ，仅此 感悟 ，以飨 同道 。
药出版社 ，２０１５：１５１．
（收稿 日期 ：２０１７—０９—２６）
大柴 胡 汤 临 床 验 案 举 隅
牛 俐 ，王 振 ，芦凤 琴 ，蔡 秀英
（山东 省 济 南 市 章 丘 区 中医 医院 济 南 济 南 ２５０２００）
【关 键 词 】 大 柴 胡 汤 ；卒 中 后 抑 郁 ；躯 体 化 形 式 障 碍 ；不 寐 中 图 分 类 号 ：Ｒ２８９．３ ＤｏＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１—３５５５／ｒ．２０１８．０１６８
大 柴 胡 汤 出 自《伤 寒 论 》，方 由 柴 胡 半 斤 、黄 芩 三 两 、白芍 三 两 、半 夏 半 斤 （洗 ）、枳 实 四 枚 （炙 ）、生 姜 五 两 （切 ）、大 枣 十 二 枚 （擘 ）、大 黄 二 两 组 成 ，以上 八 味 ， 以水 一 斗 二 升 ，煮 取六 升 ，去 滓 ，再 煎 ，温 服 一 升 ，Ｉ＝Ｉ三 服 。大 柴 胡 汤方 具 有 和 解 少 阳 、内 泄 热 结 的 作 用 ，主 治 少 阳阳 明 合 病 。牛 俐 主 任 系 济 南 市 章 丘 区 中 医 医 院脑 病 科 主任 医师 ，从 事 中 医临 床 工 作 ３０余 载 ，学 验 俱 丰 ，对 《伤 寒 论 》有 深 入 的 研 究 ，擅 用 经 方 ，现 选 取 其 大 柴 胡 汤验 案 ３则 ，以飨 同道 。 １ 卒 中后 抑郁 案
百 华 苑
ＣＨｌＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣ ＪＱｎ ２０ １８．Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ ｌ
此方如 嫠。 量 － ， ｉｌｉｉ ￣ 苎 的＝＿－ 登 。
．．
一 把非 ． 常好 的钥匙 ，能 开启 一个 个 患者 的痊 愈 之
参考பைடு நூலகம்献
… …。
门 ，如若 从寒 热辨 证 去 解读 《伤 寒 论 》，确 会 有 拨 云 见 明 ［１］刘志龙，黎崇裕 ．１００首经方方证要点［Ｍ］．北京 ：中国中医
患 者 ，男 ，４１岁 ，２０１７年 ５月 ３０ 日。 因 “左 侧 肢 体 活 动 不灵 ３ ｈ余 ”来 我 院 就 诊 。行 颅 脑 ＣＴ 示 ：右 侧 脑 出血 ，由 门诊 收 入住 院 。住 院 期 间 应 用 中 西 医结 合 治 疗 ，给 予 脱 水 及 营 养 神 经 药 物 等 对 症 治 疗 １２ ｄ，病 情 逐 渐好 转 ，复 查 脑 ＣＴ示 右 侧 脑 出 血较 前 吸 收 ，病灶 减 小 ，肢 体 功 能 逐 渐恢 复 。住 院期 间 患 者 出 现 情 绪 低 落 ，自觉 胸 闷 不 适 ，气 短 懒 言 ，时 有 烦 躁 ，不 能 配 合 治 疗 及 康 复 锻 炼 ，每 次 发 作 时 心 电 图 均 无 异 常 ，考 虑 为 卒 中后 抑郁 。２０１７年 ６月 １１日查 房 ，刻 下 症 ：患 者 胸 闷不 适 ，气 短 乏 力 ，神 疲 懒 言 ，时 有 心 烦 ，口 苦 ，纳 呆 ， 夜寐 不 安 ，小 便 尚 调 ，大 便 干 结 ，数 日一 行 。舌 质 红 ， 苔 黄 微腻 ，脉 弦 。西 医 诊 断 ：卒 中后 抑 郁 。 中 医 诊 断 ： 郁 证 。辨 证 ：少 阳 阳 明 合 病 。 处 方 ：柴 胡 １０ ｇ，黄 芩 １０ ｇ，白芍 １０ ｇ，半 夏 １０ ｇ，酒 大 黄 １０ ｇ，枳 实 １０ ｇ，ＪＩｆ 芎 １０ ｇ，陈 皮 １０ ｇ，合 欢 皮 １５ ｇ，合 欢 花 １５ ｇ，郁 金 １０ ｇ，香 附 １０ ｇ。水 煎 服 ，每 日 １剂 。 ３剂 后 。上 述 症 状 明 显 好 转 ，未 有 胸 闷 不 适 ，纳 眠 可 ，二 便 尚 调 。 舌 红 ，苔 薄 黄 ，脉 弦 。效 不 更 方 ，继 服 原 方 ７剂 ，诸 症 消 失 ，痊 愈 出院 。
按 语 ：卒 中后 抑 郁 是 急 性 脑 卒 中最 常 见 的心 境 障
碍 。 目前 普遍 认 为 ，卒 中后 抑 郁 是 指 脑 卒 中后 出 现 的 程 度 不 等 的 抑郁 症 状 且 该 症 状 持 续 超 过 ２周 ，多 表 现 为情 绪 低 落 、兴 趣 降 低 、烦 躁 、悲 观 沮 丧 、绝 望 、主 动 性 减退 以及 全 身 疲 劳等 情 感 性 障 碍 ，属 于 中医 “郁 证 ”范 畴 。经 方 大 家 黄煌 认 为 大 柴 胡 汤 的 方 证 为 往 来 寒 热 ， 胸 胁 苦 满 ，便 秘 ，口苦 ，脉 弦 ，情 绪 不 畅 ，苔 厚 或 苔 黄 ， 体 质 人 群 以 中老年 居 多 ，往 往 体 格 壮 实 ，面 色 暗红 ，上 腹部 充 实 饱 满 ，或 腹 肌 紧 张 ，按 压 上 腹 部 则 有 抵 抗 感 或疼 痛 不 适 感 ［Ｊ］。本 案 患 者 症 状 以胸 闷 、心 烦 、口苦 、 失 眠为 主 ，符 合 大 柴 胡 汤 证 。根 据 患 者 病 情 ，以 大 柴 胡 汤为 主 方 ，按 照 仲 景 加 减 法 灵 活 化 裁 ，加 陈 皮 健 脾 化湿 ，川Ｉ芎 、郁 金 活 血 化 瘀 ，合 欢 皮 、香 附 疏 肝 行 气 开郁 。 ２ 郁 病 案 （躯体化 形 式 障碍 案 ）
月之 感 ，仅此 感悟 ，以飨 同道 。
药出版社 ，２０１５：１５１．
（收稿 日期 ：２０１７—０９—２６）
大柴 胡 汤 临 床 验 案 举 隅
牛 俐 ，王 振 ，芦凤 琴 ，蔡 秀英
（山东 省 济 南 市 章 丘 区 中医 医院 济 南 济 南 ２５０２００）
【关 键 词 】 大 柴 胡 汤 ；卒 中 后 抑 郁 ；躯 体 化 形 式 障 碍 ；不 寐 中 图 分 类 号 ：Ｒ２８９．３ ＤｏＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１—３５５５／ｒ．２０１８．０１６８
大 柴 胡 汤 出 自《伤 寒 论 》，方 由 柴 胡 半 斤 、黄 芩 三 两 、白芍 三 两 、半 夏 半 斤 （洗 ）、枳 实 四 枚 （炙 ）、生 姜 五 两 （切 ）、大 枣 十 二 枚 （擘 ）、大 黄 二 两 组 成 ，以上 八 味 ， 以水 一 斗 二 升 ，煮 取六 升 ，去 滓 ，再 煎 ，温 服 一 升 ，Ｉ＝Ｉ三 服 。大 柴 胡 汤方 具 有 和 解 少 阳 、内 泄 热 结 的 作 用 ，主 治 少 阳阳 明 合 病 。牛 俐 主 任 系 济 南 市 章 丘 区 中 医 医 院脑 病 科 主任 医师 ，从 事 中 医临 床 工 作 ３０余 载 ，学 验 俱 丰 ，对 《伤 寒 论 》有 深 入 的 研 究 ，擅 用 经 方 ，现 选 取 其 大 柴 胡 汤验 案 ３则 ，以飨 同道 。 １ 卒 中后 抑郁 案
百 华 苑
ＣＨｌＮＡ Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣ ＪＱｎ ２０ １８．Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ ｌ
此方如 嫠。 量 － ， ｉｌｉｉ ￣ 苎 的＝＿－ 登 。
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一 把非 ． 常好 的钥匙 ，能 开启 一个 个 患者 的痊 愈 之
参考பைடு நூலகம்献
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门 ，如若 从寒 热辨 证 去 解读 《伤 寒 论 》，确 会 有 拨 云 见 明 ［１］刘志龙，黎崇裕 ．１００首经方方证要点［Ｍ］．北京 ：中国中医
患 者 ，男 ，４１岁 ，２０１７年 ５月 ３０ 日。 因 “左 侧 肢 体 活 动 不灵 ３ ｈ余 ”来 我 院 就 诊 。行 颅 脑 ＣＴ 示 ：右 侧 脑 出血 ，由 门诊 收 入住 院 。住 院 期 间 应 用 中 西 医结 合 治 疗 ，给 予 脱 水 及 营 养 神 经 药 物 等 对 症 治 疗 １２ ｄ，病 情 逐 渐好 转 ，复 查 脑 ＣＴ示 右 侧 脑 出 血较 前 吸 收 ，病灶 减 小 ，肢 体 功 能 逐 渐恢 复 。住 院期 间 患 者 出 现 情 绪 低 落 ，自觉 胸 闷 不 适 ，气 短 懒 言 ，时 有 烦 躁 ，不 能 配 合 治 疗 及 康 复 锻 炼 ，每 次 发 作 时 心 电 图 均 无 异 常 ，考 虑 为 卒 中后 抑郁 。２０１７年 ６月 １１日查 房 ，刻 下 症 ：患 者 胸 闷不 适 ，气 短 乏 力 ，神 疲 懒 言 ，时 有 心 烦 ，口 苦 ，纳 呆 ， 夜寐 不 安 ，小 便 尚 调 ，大 便 干 结 ，数 日一 行 。舌 质 红 ， 苔 黄 微腻 ，脉 弦 。西 医 诊 断 ：卒 中后 抑 郁 。 中 医 诊 断 ： 郁 证 。辨 证 ：少 阳 阳 明 合 病 。 处 方 ：柴 胡 １０ ｇ，黄 芩 １０ ｇ，白芍 １０ ｇ，半 夏 １０ ｇ，酒 大 黄 １０ ｇ，枳 实 １０ ｇ，ＪＩｆ 芎 １０ ｇ，陈 皮 １０ ｇ，合 欢 皮 １５ ｇ，合 欢 花 １５ ｇ，郁 金 １０ ｇ，香 附 １０ ｇ。水 煎 服 ，每 日 １剂 。 ３剂 后 。上 述 症 状 明 显 好 转 ，未 有 胸 闷 不 适 ，纳 眠 可 ，二 便 尚 调 。 舌 红 ，苔 薄 黄 ，脉 弦 。效 不 更 方 ，继 服 原 方 ７剂 ，诸 症 消 失 ，痊 愈 出院 。