浅谈“关格”病的中医诊断与中药治则

浅谈“关格”病的中医诊断与中药治则
摘要“关格”是一种病，很多人不太了解，本文主要介绍了中医对此病的论述及中药治则。

关键词关格；中医诊断；中药治则
关格，病证名。

①小便不通与呕吐不止并见的病证。

小便不通名关，呕吐不止名格。

《寿世保元》：“溺溲不通，非细故也，期朝不通，便令人呕，名曰关格”。

系癃闭的严重阶段。

多由脾肾不足，水邪湿浊逗留，郁而化热上攻所致。

宜用金匮肾气丸以补益肾气、温阳化水，左金丸和胃降浊；若久郁化热，症见腹胀便秘，烦躁唇干，口有尿味，舌苔厚浊者，宜通陽降浊，用大黄附子汤合黄连温胆汤等方加减；若阳明腑实偏重，可用大承气汤、黄龙汤等方。

②指呕吐而渐见大小便不通者（见《医醇賸义》）。

症见喉下作梗，继而食入呕吐，渐见溲溺艰难，大便下如羊粪。

系噎膈的严重阶段。

详噎膈条。

③大便不通名内关，小便不通名外格，大小便都不通名关格（见《诸病源候论·大便病诸候》）。

宜用大黄散（《圣济总录》：黄连、桂枝、冬瓜子、滑石、朴硝）、黄芩汤等通利二便[1]。

关格者，上为格，下为关。

格者，格拒之意，即吐逆称格；关者，关闭之意，即二便不通称关。

《类证治裁·关格》曰：“下不得出为关，二便俱闭也，上不得入为格，水浆吐逆也。

下关上格，中焦气不升降，乃阴阳离绝之危候”[2]。

根据各家之意，并结合现代临证，按其病因、病机和脏腑辨证，关格又分为实证和虚证。

实证：上热下寒、痰瘀互结、火热郁闭；虚证：心肾阴虚、脾肾阳虚。

1 实证
1. 1 上热下寒临床表现：胃中灼热，食后剧痛，时呕欲吐，腹中痛，四肢不温，小便不利，苔中黄，舌质红，脉弦数[2]。

治法方药：清上热祛下寒，和解阴阳。

用黄连汤（黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。

方解：黄连清胃中之热；干姜、桂枝温肠中之寒；人参、甘草、大枣和胃安中；半夏镇逆止呕。

诸味合之但得寒热平调，甘苦并施，以调阴阳而和解，胃灼痛，呕吐，腹中痛，上热下寒之关格证自愈）；资液救焚汤（生地黄、麦门冬、党参、炙甘草、胡麻仁、阿胶、柏子仁、紫石英、五味子、寒水石、生犀汁、滑石、生姜汁。

方解：生地滋阴生津；麦冬清心润肺，养胃生津；党参甘温补气；炙甘草补中益气调和诸药；阿胶滋阴养血；胡麻仁滋阴液；柏子仁滋阴养血；五味子生津涩精；紫石英润肺下气；寒水石清热泻火；生犀汁凉血；滑石利水渗湿；生姜汁止呕）。

1. 2 痰瘀互结临床表现：饥欲得食，但吞咽困难，甚则滴水不入，胸膈疼痛，口干咽燥，泛吐黏涎，大便坚硬如羊粪，形瘦体衰，肌肤枯燥，苔少质绛红，舌有瘀点，脉细涩或弦细[2]。

治法方药：舒肝理气，和胃化痰。

用启膈散（沙参、茯苓、丹参、川贝母、砂仁壳、郁金、荷叶蒂、杵头糠。

方解：郁金、砂仁壳开郁利气；沙参、川贝母、丹参润燥化痰；茯苓补脾；杵头糠疗噎膈；荷叶蒂行胃气）；归桂化逆汤（当归、肉桂、白芍、青皮、蒺藜、茯苓、郁金、木香、合欢花、牛膝、红枣、玫瑰花、降香。

方解：当归养血滋阴；白芍敛肝益阴；肉桂引火归元；青皮行气理气；茯苓补脾和中；郁金开郁散结；白蒺藜理疗降肝阳；合欢花理气解瘀；木香顺气；牛膝滋肝阴，并引经下行；玫瑰花疏肝解郁；红枣和胃；降香降气解瘀）。

1. 3 火热郁闭临床表现：腹痛胀满，硬痛拒按，躁扰不宁，大便燥结，溲黄不利或尿闭，重则神昏谵语，四末逆冷，热结旁流，下利清水臭秽，烦呕吐逆，苔黄而燥，重者黄垢，舌质红或绛红，脉弦滑或沉实。

[2]
治法方药：攻坚破结，荡涤实热积滞。

用大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝。

方解：大黄苦寒泄热通便，荡涤胃肠为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结。

四味合之，以达峻下热结之功）；硝菔通结汤（净朴硝、鲜莱菔。

方解：鲜莱菔理气；芒硝软坚泻热。

二味合之，功为理气消导，通里攻下）；黄龙汤（大黄、枳实、芒消、党参、厚朴、当归、甘草、生姜、桔梗、大枣。

方解：大黄、芒硝、厚朴、积实为大承气，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞；党参、当归补气养血以扶正。

桔梗开肺气通肠胃；姜、枣和胃调中；甘草调和诸药，上诸味合之攻下扶正）。

2 虚证
2. 1 心肾阴虚临床表现：脉弦如革或洪大，有者大四倍以上，脉来骤起骤落，急促有力，肢体震颤，虚里、脐旁动悸，左胸压痛或绞痛，呼吸困难，失眠健忘，夜寐惊梦，两颧红赤如涂朱，头晕耳鸣，偶有咯血，苔少舌质红少津[2]。

治法方药：滋肾养心，峻补真阴。

用左归丸（熟地、鹿胶、枸杞子、山药、山茱萸肉、菟丝子、川牛膝、龟胶。

方解：熟地滋肾填精，养心阴为主药；辅以山萸肉养阴涩精；山药补土固精；枸杞子补肾益精；牛膝补肝肾，壮筋骨；菟丝子补肾生精；鹿角胶温肾阳；龟板胶滋阴潜阳，益强精。

诸药合之，滋养心肾之阴）；加味生脉散（太子参、五味子、麦冬、杏仁、玉竹。

方解：太子参益气生津为主药；麦冬养阴生为辅药；五味子敛阴生津为佐使药。

三药合之，有补、有清、有敛，具有益气生津之功；更加杏仁偏于滋润；玉竹滋阴生津，诸药合之甘润滋液）。

2. 2 脾肾阳虚临床表现：溲尿滴沥不爽，重则癃闭，呕吐不进食，伴有面色晄白，神气怯弱，腰膝乏力，形寒肢冷，周身浮肿，咳喘上逆，苔白滑，脉沉细[2]。

治法方药：温阳益气，补肾通关。

用济生肾气丸（熟地黄、牡丹皮、山茱萸、山药、附子、茯苓、泽泻、肉桂、牛膝、车前。

方解：附子、桂枝温肾阳为主药；熟地滋肾填精；山茱萸益肝肾；山药补脾；茯苓淡渗脾湿；泽泻清泻肾水；丹皮清泄。

熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮为六味地黄丸之方，为本方的辅佐药，更加上牛膝、车前子以行气利尿消肿。

诸药全用，使阴阳协调，肾气充足，以通利小便，消水肿）；真武汤（白术、附子、生姜、芍药、茯苓。

方解：附子辛热，温壮肾中阳气，以逐在里之寒水；主水在肾，而制水又在脾，脾阳失运，故辅以白术之温运脾阳，补脾利水；附子与白术合用，以温壮脾肾祛水邪，增强温煦经脉之力以除湿；佐以茯苓之淡参，助白术健脾导水；生姜辛温，逐水祛寒；白芍酸寒为使，制约附子、生姜之辛燥）。

另外，关格还有以下两种含义：①脉象。

指人迎与寸口脉俱盛极，系阴阳决离的危象（见《灵枢·终始》）。

②病理名。

指阴阳均偏盛，不能相互营运的严重病理状态。

《灵枢·脉度》：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格；阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。

关格者，不得尽期而死也”[1]。

参考文献
[1] 《中医辞典》编辑委员会.简明中医辞典.北京：人民卫生出版社，1980：380.
[2] 冷方南.中医内科临床治疗学.上海：上海科学技术出版社，1987：258.。