577nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

577 nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察
陈方方，张学东*
（重庆医科大学附属第一医院眼科，重庆 400016）
【摘要】目的 讨论577 nm激光光凝术对糖尿病视网膜病变疗效。

方法 选取我院2016年9月～2017年6月45例糖尿病视网膜病变的患者（87眼），分别对糖尿病视网膜病变（DR）处于增殖前期增殖期、增殖期及高危增殖期的患者采用577 nm激光视网膜光凝术治疗。

并在术前术后对视网膜病变转归的观察，光凝术后随访6月。

结果 治疗后患者视网膜病变改善有效率为78.2%，其中高危增殖期患者的有效率低于增殖前期和增殖期，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 采用577 nm激光光凝法治疗DR是安全有效的。

【关键词】577 nm激光；糖尿病；视网膜病变
【中图分类号】R774.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.16.55.02
随着人们生活水平不断提高，糖尿病患者也越来越多。

视网膜病变也是糖尿较严重的并发症之一。

目前针对糖尿病视网膜病变的较好的治疗方法是采用577 nm激光视网膜光凝治疗。

其不但能延缓视力下降，也能降低糖尿病视网膜病变导致的失明[1]。

因此，我院选取采用577 nm激光光凝治疗的糖尿病视网膜病变患者45例进行分析，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年9月～2017年6月采用577 nm激光视网膜光凝治疗的糖尿病视网膜病变患者，共45例。

其中男23例（44眼），女22例（43眼），年龄31～77岁，平均年龄（58.34±3.8）岁；双眼42例84只眼，单眼3例3只眼。

按照糖尿病视网膜病变国际标准分期[2]，其中增殖前期共35只眼，增殖期30只眼，高危期22只眼。

术前视力情况：视力低于0.1的16只眼，视力0.1～0.3的27只眼，0.4～0.5的40只眼，眼为人工晶体眼2只眼。

本院在术前、术后均对患者进行眼部常规检查，包括视力、裂隙灯、眼压、眼底照相、光学相干断层成像（OCT），同时完善眼底荧光血管造影（FFA）、血压、心电图、生化功能等。

排除标准：（1）角膜白斑、斑翳、严重白内障、瞳孔粘连影响眼底观察者。

（2）有严重心脑肾疾病、败血症、恶性肿瘤或精神疾病等不能配合治疗者。

（3）荧光造影剂过敏患者。

1.2 方法
采用法国光太医疗公司生产的577 nm激光机对患者进行治疗。

首先采用奥布卡因行眼表麻醉，并使用全视网膜光凝镜，根据眼底情况行次全视网膜光凝（SRC）、标准全视网膜光凝S-PRP、局限性或格栅样光凝。

对于患者伴有局限性黄斑水肿[3]，完善FFA后对微血管瘤及渗漏处行光凝处理，光斑直径100～200 um，能量120～260 mW，曝光时间为0.1 s，Ⅱ-轻度Ⅲ级光斑反应；弥漫性黄斑水肿行“C”形格栅样光凝，黄斑区光凝后1周再行PRP；全视网膜光凝采用光斑直径200～500 um，能量200～500 mW，曝光时间0.2 s，间隔一个光斑直径，Ⅲ级光斑反应。

增殖前期采用次全视网膜光凝，增殖期采用全视网膜光凝，每次光凝斑不超过500个，且间隔1～2周，共约1100～1600个点，分2～4次完成。

如高危增殖期患者行超全视网膜光凝，共约1600～2100个点，分3～5次完成。

光凝结束后，前3个月每月行眼底常规检查，如果肝肾功能正常，3个月或者半年复查FFA，如肝肾功能异常先做眼底常规检查，待治疗正常后再完善FFA。

如无异常状况以后每半年复查一次即可。

1.3 观察方法
术前了解患者病史，患病年限，血糖控制情况，并检查血糖及糖化血红蛋白，术前、术后均进行眼部常规视力及眼压检查，采用国际标准视力表检查远视力。

经复方托吡卡胺滴眼液散瞳，完善眼底彩色照相、OCT检查及荧光素眼底血管造影等。

如果眼底各项检查未发现视网膜出血、渗出，或者出血减少，眼底光凝斑清晰可见，或者原视网膜无灌注区、新生血管一部分或者全部消失则认为此光凝治疗有效；如果上述情况加重则认为治疗无效[4]。

1.4 统计学处理分析
采用SPSS 19.0数据统计软件对所有临床计数资料进行X 列的x2检验。

如果计算结果有差异再进行两两比较，组间采用t检验分析和x2检验比较。

以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果
眼底和FFA光凝后各组视网膜疗效的情况见表1。

表1 光凝后视网膜疗效
不同时期眼数全部部分不退/增加有效率（%）增殖前期35229488.6△
增殖期30149776.7*
高危增殖期22311863.6#合计8739291978.2注：P earson Chi.square=27.883，P=0.000；三组间的差异有统计学
意义。

与增殖前期比较，*x2=5.539，P=0，058；与增殖期比
较，#x2=10.649，P=0.000；与高危PDR比较，△x2=28.443，
P=0.000
三组患者治疗后视网膜的有效率分别是88.6%、76.7%、63.6%，合计有效率为78.2%。

其中高危增殖期患者的有效率低于增殖前期和增殖期，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论
视网膜脉络膜疾病的光凝固治疗主要是通过凝固效
通讯作者：张学东（1961-），四川人，教授，主任医师，研究方向：眼底病，E-mail：zxued@
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应，使视网膜缺血区形成疤痕，新生血管消退，减少渗漏，破坏耗氧高的视网膜光感受器，增强视网膜色素上皮液体转运能力，利于病灶吸收。

本研究根据患者眼底情况制定个性化光凝治疗方案，如不同糖尿病视网膜病变采取不同激光术式、能量大小、曝光时间、光斑大小及光凝的次数。

并不是所有糖尿病视网膜病变都应行激光光凝治疗，在糖尿病视网膜病变的I、Ⅱ、Ⅲ期是不建议视网膜激光光凝治疗，而增殖前期和增殖期是最适合视网膜光凝治疗的[5]。

通过上述治疗组的结果可以看出，PPDR、PDR、高危PDR三组患者治疗后视网膜有效率分别是88.6%、76.7%、63.6%，高危增殖期患者的视网膜光凝治疗后视网膜病灶有效率均低于增殖前期和增殖期，差异有统计学意义（P＜0.05）。

而且在增殖前期和增殖期进行视网膜光凝治疗会提高治疗的成功率，防控视网膜受损的风险，因此该时期是最佳治疗时期。

综上所述，577 nm激光对于糖尿病视网膜病变光凝治疗是目前安全有效的治疗方法[6]，且术中术后并发症少。

在临床工作中，我们要加强对糖尿病患者宣教，定期眼底检查，对有激光治疗指征的患者应个性化设计治疗方案，阻止病情发展，挽救残存视力。

参考文献
[1] 许迅.糖尿病性视网膜病变的早期防治[J].中华眼科杂
志,2008,44(1):9-10.
[2] American Diabetes Association:clinical pracitee recommendations
1997.Diabetes Care.1997.20 Suppl 1:S170.
[3] Wilkinson CP.Ferris FL,Klein RE.et a1.Proposed international
clinical diabetic retinopathy and diabetic macularedema disease severity scales.Ophthalmology,2003,110:1677-1682.
[4] 文勇.532 nm绿激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效分析
[J].医学理论与实践,2012,25(14):1694-1695.
[5] 周琼,王文华,彭志优,等.中度非增殖期糖尿病视网膜病个体化
激光光凝术应用分析[J].中国实用眼科杂志,2011,29(4):330-331. [6] 刘晓玲,孙心铨.重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的
规范化治疗[J].中华眼底病杂志,2012,26(2):101-103.
本文编辑：董京
2.3 统计学方法
采用SPSS 11.5软件完成，采用t检验。

3 结 果
3.1 手术时间的比较
LM的平均手术时间为（74±35）min，TAM的平均手术时间为（89±32）min，差异有统计学意义（P＜0.01），提示TAM的手术时间比LM的手术时间长。

3.2 术中失血量的比较
L M术中平均出血量为（149±252）m l，TA M术中平均出血量为（239±251）ml，差异有统计学意义（P＜0.01），提示TAM术中平均出血量比LM的术中出血量多。

3.3 平均住院时间的比较
LM的平均住院时间为（4.4±1.3）d，TAM的平均住院时间为（6.4±1.6）d，差异有统计学意义（P＜0.01），提示TAM平均住院时间比LM的平均住院时间长。

4 讨 论
处于生育期妇女的子宫被切除而且失去生育能力其主要原因是子宫肌瘤。

子宫肌瘤对于生育期的妇女危害较大，病情严重的患者需要进行手术治疗，这会直接影响到其生育能力，部分患者甚至需要子宫切除才能保全性命，从生命健康或是伦理道德方面，子宫肌瘤对于女性的危害都是极大的，在临床方面采取的相关治疗手段或多或少都存在一定的不足，如使用药物治疗会影响女性体内雌激素以及孕激素的含量，对女性的第二性征维持影响较大，并且药物治疗需要长期坚持服用才有效果，这对患者的心理会造成极大的负担，长期处于压抑心理，特定情况下会加剧患者的病情。

针对子宫肌瘤手术治疗手段从1844年才有相关的研究，但是当时的医疗水平无法控制术后的感染以及出血状况，故此进行手术的患者康复率很难得到保证。

并且就手术创口较大，这些因素都不利于患者的健康，腹腔镜子宫肌瘤剥除术与开腹子宫肌瘤剥除术的问世无疑将子宫肌瘤治疗水平提升到了新的阶层，腹腔镜不仅创口小，治疗效果好，对于病情的抑制和解除效果都要远高于传统的治疗方式，随着相关技术的进一步完善，腹腔镜子宫肌瘤剥除术的相关操作更加的成熟，并且理论研究也在不断深入，现代医疗体系中的该技术已经成为治疗子宫肌瘤的主要手段。

总结：本研究说明，LM和TAM比较，有手术时间短、术中出血量少、创口小，较小的肌瘤通过显微镜放大后能剥的更彻底，治愈率高，且微创住院时间短，恢复快等有明显优点，值得大力推广。

参考文献
[1] 丁建军.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床效果对照分析[J].
中国实用医药,2017,12(08):60-62.
[2] 李凤琼,冯琳,韩春花,陈荣,钱木英,高慧芬,王博,何映
霞.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术临床效果比较[J].中国药物经济学,2013(S2):116-117.
[3] 刘丽红,张洪伟,石钢,罗英.经腹子宫肌瘤剥除术与
腹腔镜子宫肌瘤剥除术效果的分析[J].求医问药(下半月),2012,10(05):280.
本文编辑：董京
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