教学查房 糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒教学查房PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
血酮体
升高，包括乙酰乙酸、β-羟丁 酸和丙酮。
电解质
血钠、血氯常降低，血钾在治 疗前可正常、偏低或偏高。
血糖
明显升高，一般 >16.7mmol/L。
血气分析
酸中毒，pH值降低，剩余碱 （BE）负值增大。
肾功能
尿素氮和肌酐可因脱水、休克 等而升高。
辅助检查在诊断中应用
01
02
03
心电图
可显示心律失常、高钾或 低钾血症等异常表现。
呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味 ）。
体格检查重点内容及方法
01
02
03
04
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、血压 等。
脱水程度评估
观察皮肤弹性、黏膜干燥程度 、眼球凹陷及尿量等。
神经系统检查
评估患者意识状态、瞳孔大小 及对光反射等。
腹部检查
观察有无腹胀、腹痛等腹部体 征。
实验室检查项目选择与结果解读
02 临床表现与体格检查
典型临床表现概述
糖尿病症状加重
多饮、多尿、多食和消瘦等症状加重，疲 乏无力。
意识障碍
嗜睡、头痛、意识模糊甚至昏迷。
消化道症状
食欲不振、恶心、呕吐，少数患者可有腹 痛。
脱水与休克症状
皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿量减少，严 重时可出现血压下降、心率加快、四肢厥 冷等休克表现。
呼吸系统症状
糖尿病酮症酸中毒教学查房
汇报人：xxx 2024-03-09
contents
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 临床表现与体格检查 • 诊断依据与鉴别诊断思路 • 治疗方案制定与调整策略 • 护理要点与康复期管理建议 • 总结回顾与未来发展趋势预测
糖尿病酮症酸中毒患儿的护理查房,教学查房
特殊症状 腹痛（特别是儿童） 低热 白细胞升高
实验室检查
•血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） •血象升高 • HCO3下降 •尿糖强阳性 •尿酮体阳性 •血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L •电解质紊乱 •血钾或血钠：正常、升高或降低
诊断标准
•高血糖（血糖＞13.9mmol/L） •酮症 •酸中毒（PH＜7.3，HCO3＜15mEq/L）
改用5%GS，按时按量吃完所分配的食物； 3.告知低血糖的相关表现； 4.注意倾听患者主诉，当有心悸出汗不适时，立
即监测血糖，给予对症处理，及时调整胰岛素 剂量。
预期目标：患者无低血糖表现
四.个人应对能力低下 与新发生的疾病，而且是 慢性疾病有关
1.鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受， 有些病人只是说出感受就感觉好些；
糖尿病酮症酸中毒的教学查房
• 1.病历简介
• 2.定义 • 3.诱因及发病机制 • 4.临床表现 • 5.辅助检查 • 6.治疗要点 • 7.护理诊断 • 8.护理措施 • 9.健康教育
病历简介
1.一般情况:钟X，女，14岁 2.病史:1)主诉：以“头晕，腹痛15小时，昏迷4小时”入院
2)15小时前患儿无明显诱因出现头晕，诉有腹痛， 为脐周疼痛，自觉胸闷，无发热、呕吐、抽搐、头疼、 眩晕、肢体瘫痪的症状，当地诊所给予输注“清开灵、 葡萄糖”等药物治疗（具体不详），输液期间患儿精神 差，嗜睡状，唤醒后诉口渴，小便正常，症状无改善， 4小时前就诊于我院，即出现昏迷，无法唤醒，行肝、 胆、胰、脾、双肾及输尿管、膀胱彩超未见明显异常， 行头颅CT未见异常，家属为求进一步治疗急来我科，以 “意识障碍昏迷待查”收入。
糖尿病酮症酸中毒pbl查房
CO2CP降低，血pH<7.35， BE负值增大
血钠、血氯降低
白细胞计数增高，常以中性粒细胞 增多为主。
糖尿病酮症酸中毒
高血糖高渗性综合症 糖尿病乳酸中毒
是不是酮症酸中毒？
鉴别
DKA
致病史
多见于I型糖尿病 未行正规治疗 前驱疾病(数天) 感染
病状体征 诊断标准
多尿 多饮 恶心/呕吐/腹痛 显著特点-酮症酸中毒 pH值<7.00 血糖>13.9 血清HCO3-<18mmol/L 血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性 进行性意识障碍
09:20 血糖25.9mmol/L,RI泵入调为4ml/h 10:20 血糖19.1mmol/L,RI泵入调为3ml/h
NS 500ml+10％kcl.5g ivgtt 11:00 T:36.5℃ P:90次/分 R:17次/分 BP:125/68mmHg , 测末梢血糖17.8mmol/L, 转入内分泌科继续治疗。
<7.00
例
血清HCO3-（mmol/L）
15~18
10~<15
<10
病 人
尿酮*
阳性
阳性
阳性
属
血酮*
阳性
阳性
阳性
于 哪
血浆有效渗透压**
可变的
可变的
可变的
型
阴离子间隙***
>10
>12
>12
精神状态
清醒
清醒/嗜睡 木僵/昏迷
什么原因？ 诱 因
如何治疗与护理？
DKA的治疗
大量补液 小剂量（速效）胰岛素 适度补碱（PH＜7.1） 高度重视电解质紊乱 积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理
糖尿病酮症酸中毒护理查房
评估患者认知情况
评估患者对糖尿病及酮症 酸中毒的认知情况，了解 患者自我管理能力。
03 护理措施
常规护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
记录出入量
准确记录患者24小时的出入量 ，包括饮水量、进食量、输液 量等，以评估病情和调整治疗 方案。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况， 制定个性化的饮食计划，指导 患者合理搭配食物，控制糖分 摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
特殊护理措施
观察病情变化
密切观察患者的神志、 意识、呼吸等状况，及 时发现和处理并发症。
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者， 应及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。
预防肾功能不全
对于肾功能不全的患者，应注意控制 水分摄入，避免加重肾脏负担。
预防心血管疾病
对于有心血管疾病风险的患者，应加 强监测和评估，及时发现和处理心血 管事件。
04 健康教育与康复指导
患者及家属健康教育
糖尿病基础知识
向患者及家属介绍糖尿病 的病因、症状、治疗方法 及预防措施，提高其对疾 病的认知水平。
鉴别诊断
应与其他原因引起的酸中毒、昏迷等情况相鉴别，如低血糖昏迷、高渗高血糖 综合征等。
02 护理评估与观察
患者一般情况评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况等。
病程记录
糖尿病病程、并发症情况、治疗经 过等。
家族史
家族成员中是否有糖尿病病史或其 他相关疾病。
糖尿病酮症酸中毒教学查房PPT课件
定期监测患者的体重、血糖、血脂等生化指 标，评估营养支持的效果，及时调整营养支 持方案。
06
并发症预防与处理策略
常见并发症类型介绍
心血管并发症
如心肌梗塞、心力衰竭等，可能由高血糖、 高渗透压及电解质紊乱等因素引起。
肾脏并发症
长期高血糖可导致糖尿病肾病，严重时可发 展为尿毒症。
脑血管并发症
如脑梗塞、脑出血等，糖尿病患者发生脑血 管意外的风险较高。
身高、体重、BMI等 身体指标
职业、生活环境及习 惯等相关信息
既往病史及家族遗传情况
既往患过的疾病及治疗情况 家族遗传疾病史
药物过敏史
此次发病过程及症状表现
发病时间及诱因 主要症状及表现：如多饮多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛等
病情发展趋势及严重程度
初步诊断与治疗方案
治疗方案
包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调等措施
积极控制感染源，选用敏感 抗生素进行治疗，同时注意 加强支持治疗。
提高患者自我管理能力
饮食管理
指导患者合理安排饮食，控制总热量和碳水 化合物的摄入量。
运动管理
鼓励患者进行适当的运动锻炼，增强机体抵 抗力。
药物治疗管理
指导患者正确使用降糖药物和胰岛素，注意 药物的副作用和相互作用。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和疏导 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
药物选择、剂量调整及时机把握
药物选择
首选短效胰岛素，根据患者情况可考 虑联合使用其他降糖药物。
时机把握
尽早开始治疗，密切观察病情变化， 随时调整治疗方案。
剂量调整
根据血糖监测结果动态调整胰岛素剂 量，避免低血糖发生。
胰岛素使用注意事项
内科糖尿病酮症酸中毒护理教学查房
糖尿病酮症酸中毒护理教学查房查房内容：糖尿病酮症酸中毒体液平衡处理与护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士1人、主管护士1人、护师2人、护士15人、实习护士2人护士长：糖尿病酮症酸中毒(diabetesketoacidosis,DKA)是1型和2型糖尿病均可发生的一种严重的急性并发症，是由于体内胰岛素缺乏而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
目前糖尿病酮症酸中毒即使在有经验的医院，其病死率仍达5%,造成临床死亡的原因有脱水休克、低血钾、PH 下降、脑水肿。
今天，我们组织一次关于糖尿病酮症酸中毒导致体液代谢紊乱病例的教学查房。
下面先请责任护士小出介绍病情，责任护师小田：15床，患者吴阿婆，68岁。
因“糖尿病酮症酸中毒”于2008年12月19日急诊入院。
患者12月18日无明显诱因出现呕吐、腹泻，未予重视且不断加重，19日晨起出现神志恍惚，遂来我院急诊就诊。
当时查心电图：窦性心律，ST段异常。
血糖53.5mmol∕L;电解质Na+1段mmol∕L,K+3.3mmol∕L;血气分析：pH7.15,碱剩余(BE)-12.6mmol∕L,PaO214.8kPa(110.8mmHg),PaCO23.5kPa(26.3mmHg)o诊断为糖尿病酮症酸中毒(DKA)、电解质紊乱，给予补液、降糖等治疗后于当日17:00入ICU监护。
入院后查体：神志恍惚,体温36.8C,血压9.3∕6kPa(70∕45mmHg),呼吸20∕min,心率90∕min,呼吸浅速，双肺可闻及湿啰音，以右肺为明显；腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音存在,双下肢水肿(+)。
查血常规：白细胞11.8X109/L,血红蛋白IlOg/L,血小板159×10o/L。
尿常规：酮体(+),尿糖(册)；血尿素氮27mmol/L肌酊215mmol/L。
胸片示双肺间质性炎症，右侧胸腔积液。
糖尿病酮症酸中毒-教学查房
DKA多发生于1型糖尿病和2型糖尿病的年轻患者，发病急骤，病情严重，需要 及时诊断和治疗。
发病机制与病理生理
发病机制
DKA的发病机制较为复杂，主要与胰岛素缺乏或胰岛素抵抗 有关。当机体处于应激状态或感染等情况下，胰岛素需求增 加，胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗加重，导致糖代谢紊乱和 脂肪分解增加。
诊断标准
DKA的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查包括血糖升高（通常＞ 16.7mmol/L）、尿糖强阳性、尿酮阳性、血酮升高、酸中毒等。
02 糖尿病酮症酸中毒的病因 与诱因
病因
胰岛素缺乏
感染
由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致机 体无法有效利用葡萄糖，从而促使脂肪分 解产生大量酮体，引发酮症酸中毒。
病例三：妊娠期糖尿病酮症酸中毒患者
总结词
妊娠期患者，病情复杂，需多学科协作
详细描述
患者女性，妊娠28周，因恶心、呕吐就诊，查体示呼吸深快、皮肤干燥、意识模糊。 实验室检查示高血糖、尿糖强阳性、尿酮阳性。经妇产科和内分泌科协作治疗，母婴平
安。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，增强患 者信心。
药物治疗护理
指导患者正确使用降糖药物和 胰岛素，观察药物疗效和不良 反应。
健康教育
向患者及家属宣传糖尿病相关 知识，提高患者的自我管理能
力。
05 病例分享与讨论
病例一：老年糖尿病酮症酸中毒患者
总结词
老年患者，病程长，并发症多
详细描述
糖尿病酮症酸中毒-教学查房
目录
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 糖尿病酮症酸中毒的病因与诱因 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防与护理 • 病例分享与讨论
糖尿病酮症酸中毒pbl查房ppt课件
03
采取措施防止 跌倒/坠床
昏迷病人头侧向 一边，防止呕吐 物误吸发生吸入
性肺炎；.
做好心理护理 给予支持
预后
该病人入内分泌科后继续于补液、降糖、补钾等对症支持治疗，病 情平稳，血糖控制理想，于一周后出院。
一般糖尿病酮症酸中毒病死率为 5%～10%，而老年糖尿病人患酮 症酸中毒的病死率达50%以上。因 此，应重视预防酮症酸中毒的发生
制作糖尿病保健卡，随身携带，注明诊 断，家庭住址，家属联系电话等以防万 一发生意外，便于及时抢救。
谢谢观看
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
护理措施
补液
补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和 肾功能； ◆要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度； ◆对老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心 静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭； ◆一般失水常可达到体重的10%，24 h补液量应在4~6L，前 4h是治疗的关键，常补液1~2L，以后每5~6h约补液1L。
<7.00
例
血清HCO3-（mmol/L）
15~18
10~<15
<10
病 人
尿酮*
阳性
阳性
阳性
属
血酮*
阳性
阳性
阳性
于 哪
血浆有效渗透压**
可变的
可变的
可变的
型
阴离子间隙***
>10
>12
>12
精神状态
清醒
清醒/嗜睡 木僵/昏迷
什么原因？
01 急性感染、创伤、手术
诱 因
02 胃肠疾病（呕吐、腹泻）
糖尿病酮症酸中毒-教学查房
心电图示非特异性T波异常
患者诊断
糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 电解质紊乱
低钾血症 低钠血症
DKA诊断依据：
有感染、手术、应激、停用胰岛素等诱因。
原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏 迷、呼吸闻及酮味（烂苹果味）
（六）护理
1、清洁口腔、皮肤 2、预防褥疮 3、导尿者，膀胱冲洗
DKA抢救流程：
怀疑DKA时：不明原因失水、休克、意识模糊、昏迷 紧急评估：有无糖尿病病史、测定血糖水平、血酮（D3-羟丁酸）、尿酮体、 呼吸、脉搏；排除低血糖昏迷、乳酸中毒、气道阻塞、心脑血管病等。 诊断：有糖尿病病史、 诱因、症状 血糖16.7～33.3mmol/L、血酮>3.0mmol/L、二氧化碳结合率或HCO3- 降低 补液
1型和2型糖尿病鉴别要点：
1型糖尿病 发病年龄 “三多一少”症状 酮症倾向 胰岛素释放试验或C肽释放 试验 GAD、ICA、 IAA 青年发病 明显、较重 2型糖尿病 成年发病 不明显，很多患者以糖尿病并 发症就诊
需要胰岛素治疗，有发生 口服降糖药有效，无酮症倾向 酮症倾向 胰岛素或 C 肽分泌极少， 胰岛素或 C 肽分泌减少、延迟 曲线低平 曲线峰值后移 + -
Diabetic Ketoacidosis，DKA
胰岛素严重不足及升糖激素不适当升高 引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 水、电解质和酸碱平衡失调 以高血糖、高血酮、酸碱平衡失调、电解质紊乱为主 要临床表现
DKA发生的诱因
感染（Infection） 胰岛素治疗中断或不适当减量（Reducing insulin treatment interruption or inappropriate ） 饮食不当（Improper diet ） 外科手术（Operation） 创伤（Trauma） 妊娠和分娩（ Pregnancy and childbirth ） 精神刺激（ Mental stimulation ）
教学查房糖尿病酮症酸中毒
教学查房具体过程酸中毒。
2、提问住院医师：糖尿病酮症酸中毒的病因？【解答】：1）.糖尿病酮症酸中毒诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当与各种应激因素。
2）.饥饿性酮症正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。
3）.酒精性酮症大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。
3、提问住院医师：糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些？【解答】：酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度与重度3种情况。
轻度PH ＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L；重度PH ＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：1）.糖尿病症状加重多饮多尿、体力与体重下降的症状加重。
2）.胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐。
3）.呼吸改变部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4）.脱水与休克症状中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压与体温下降等，严重者可危与生命。
5）.神志改变神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。
4、提问住院医师：糖尿病酮症酸中毒的检查与其特点？【解答】：1）.血糖多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L。
2).尿酮强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。
3).血酮血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血教学查房具体过程酮＞5mmol/L有诊断意义。
4）.血电解质与尿素氮（BUN）钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房课件
群体干预
组织糖尿病患者及高危人群参加健康讲座和群体活动，提高他们 的健康意识和自我管理能力。
社区医疗服务
加强社区医疗服务体系建设，提高基层医疗机构对糖尿病及糖尿 病酮症酸中毒的诊疗和护理能力。
06 护理查房总结与展望
一旦出现低血糖症状，应立即口服含 糖食物或饮料，严重时需静脉注射葡 萄糖溶液。
预防措施
定期监测血糖，规律饮食，避免过度 运动，使用胰岛素或降糖药时应严格 按照医嘱。
感染的预防与处理
总结词
预防感染是糖尿病酮症酸中毒病 人护理的关键，感染发生时应及
早处理。
预防措施
保持皮肤清洁干燥，定期更换衣 物和床上用品，加强口腔护理，
测定患者的血气分析，了解酸 碱平衡状态。
其他实验室检查
根据病情需要进行其他相关实 验室检查，如电解质、肾功能
等。
03 病人护理措施
一般护理
01
02
03
监测生命体征
密切监测病人的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 及时发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
在护理过程中，护理团队成员密切配合，分工明 确，确保病人得到全方位的护理。
沟通技巧
护理人员在与病人及家属沟通时，语气亲切、态 度和蔼，使病人及家属感受到温暖与关爱。
专业知识
护理人员具备扎实的专业知识与技能，能够准确 判断病情，采取恰当的护理措施。
未来研究方向
01
糖尿病酮症酸中毒的预防与控制
进一步研究糖尿病酮症酸中毒的发病机制，探讨预防与控制的有效措施。
糖尿病酮症酸中毒护理查房课件
03
运动锻炼：适当运动，增强体质，提高免疫力
02
饮食控制：合理饮食，避免高糖、高脂、高盐食物，多吃蔬菜和水果
04
定期检查：定期进行血糖、尿糖、血脂等检查，及时发现并控制病情
谢谢
02
增加蔬菜、水果摄入，保证膳食纤维摄入
01
控制总热量摄入，避免高糖、高脂、高蛋白饮食
04
定期监测血糖，根据血糖变化调整饮食方案
药物治疗
胰岛素治疗：使用胰岛素控制血糖，降低酮体水平
抗感染治疗：预防和治疗感染，避免病情恶化
补液治疗：补充水分和电解质，纠正脱水
查房记录：记录查房过程、患者病情变化、护理建议等，形成查房报告
查房总结
查房目的：了解患者病情，制定护理计划
查房内容：患者基本信息、病情、治疗方案、护理措施
查房方式：医生、护士、患者共同参与，交流病情和护理经验
查房结果：总结护理效果，提出改进措施，提高护理质量
3
护理措施
饮食控制
03
控制餐后血糖，避免餐后血糖波动过大
演讲人
糖尿病酮症酸中毒护理查房课件
01.
02.
03.
04.
目录
糖尿病酮症酸中毒概述
护理查房流程
护理措施
护理注意事项
1
糖尿病酮症酸中毒概述
疾病定义
01
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症
02
主要表现为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒
03
发病原因包括胰岛素不足、感染、应激等
04
治疗方法包括胰岛素治疗、补液、纠正电解质紊乱等
加强患者营养，提高免疫力
04
心理护理
保持良好的心态：积极面对疾病，保持乐观态度
糖尿病酮症酸中毒(教学查房)ppt课件
临床表现
•轻度（糖尿病酮症）： •酮症（+），酸中毒（－） •中度（糖尿病酮症酸中毒）： •酮症（+），轻至中度酸中毒（+） •重度（糖尿病酮症酸中毒昏迷）： •意识障碍（+），酸中毒（+） •或意识障碍（－），CO2CP<10mmol/L
辅助检查
每１h监测尿酮、尿糖，每２h监测血糖。
•尿常规 •血液检查：血常规、肝肾功、电解质、动脉血气、血清淀粉 酶、血脂等 •胸部正位片 •心电图
DM慢性并发症
•1.微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、心脏自主神经病 变。 •2.大血管并发症：动脉粥样硬化、动脉钙化 •3.糖尿病神经病变：多发神经病变、单一神经病变、自主神经病变 •4.糖尿病皮肤病变：糖尿病大疱病、糖尿病皮肤病、糖尿病类脂质渐 进性坏死 •5.糖尿病合并感染：皮肤黏膜感染、膀胱炎、肾盂肾炎和气肿性胆囊 炎、毛霉菌病、结核病
1型与2型糖尿病的鉴别糖尿病酮症酸中毒diabeticketoaeidosisdka是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征以至水电解质和酸碱平衡失调临床以高血糖高血酮和代谢性酸中毒为主要表现
糖尿病酮症酸中毒(教学查房)
•糖尿病（diabetes mellitus，DM）
•其他升糖激素：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素
•病理生理
•1.酸中毒 •酮血症和尿酮统称酮症。酮体中的乙酰乙酸和β羟丁酸属于有机酸性化合物，在机 体代偿过程中可消耗体内碱储备。 •2.严重失水 •血糖、血酮↑→血浆渗透压↑→细胞內液向细胞外转移→细胞脱水伴渗透性利尿 •蛋白质、脂肪分解↑→代谢产物排泄（经肾、肺）带出水分 •酸中毒失代偿→厌食、恶心、呕吐→水摄入↓，丢失↑ •3.电解质平衡紊乱 •渗透性利尿、呕吐及摄入减少、细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 •4.循环衰竭和肾衰竭 •血容量↓，酸中毒→周围循环衰竭→低血容量性休克 •失水→血容量↓→血压↓→肾灌注量↓→少尿、无尿→肾衰竭 •5.中枢神经功能障碍 •严重失水→血液粘稠＋血浆渗透压↑、循环衰竭、脑细胞缺氧等→神经元自由基增多、 信号传递途径障碍→意识障碍，脑水肿
糖尿病酮症酸中毒护理查房PPT教案
主诉：乏力3天，气促半天
入院方式：平车 入院症见：神志嗜睡，精神差，呼吸急促，
口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力 入院诊断：糖尿病性酮症酸中毒
现病史
患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动，近3天来乏力逐渐加重
7，0于%2016年7月14日中午开始气8促0，%烦躁，神志嗜睡，遂于20166年%7月14日
血酮 （mmol/
L）
血糖 （mmol/
L）
生化（mmol/L） PH
（mmol/
L）
神志
呼吸
7-16 2.8/4.5 16.9-26.8 18.25
3.89
1.86
7.301 清 改善
7-17
2.6
13.9-19.5
----
----
----
---- 清 平顺
7-18
入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补 液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。
动态表
70%
急诊
血酮 （mmol/
L）
2.4
血糖 （mmol/
L）
Hi
生化葡8萄0% 血钾
血钙
糖 （mmol/L）（mmol/L） PH
（mmol/
L）
53.76
----
----
7.01
发病机理
胰岛素不足 血糖上升
细胞外液高渗 细胞内脱水、电解质紊乱
升糖激素增加 脂肪酸增加
大量酮体产生 代谢性酸中毒
糖尿病酮症酸中毒----诱因
1.急性感染 2.胃肠疾病 3.创伤手术 4.胰岛素治疗不当
糖尿病酮症酸中毒----临床表现
1.糖尿病症状加重 ： 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食
(糖尿病酮症酸中毒)DKA护理查房
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis DKA）
高渗性非酮症糖尿病昏迷：诱因-感染、 急性胃肠炎、静脉内高营养等；表现神 经精神症状；
感染：疖、痈等化脓性感染；真菌性阴 道炎；泌尿系感染等。
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和 分解加速，产生大量酮体。血清酮体 积聚超过肝外组织的氧化能力时，血 酮体升高称酮血症；尿酮体排出体外 增多称为酮尿，临床上统称为酮症。 酮体中乙酰乙酸和β-羟丁酸大量消耗 体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧， 便发生代谢性酸中毒。
如治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和胰岛素治疗的同时开始补钾； “三多一少”——多尿、多饮、多食和体重减轻；
糖尿病微血管病变：糖尿病肾病、视网 急性病容，查体合作，全身皮肤粘膜稍干燥；
如无心衰，开始时补液速度要快，在2h内输入1000~2000ml，迅速扩充血容量，改善周围循环和肾功能，然后根据血压、心率、尿量
诱因
自发倾向（Ⅰ型DM） 感染 胰岛素治疗不适当减量或治疗中断 饮食不当 妊娠、分娩 创伤、麻醉、手术等
临床表现
疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿； 食欲减退、恶心呕吐，伴头痛、嗜睡、
烦躁、呼吸深快有烂苹果味； 严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼
球下陷、血压下降； 各种反射迟钝，消失，昏迷。
纠正电解质及酸碱平衡失调：DKA病人存在 不同程度缺钾，如治疗前血钾低于正常，开
始治疗前应补钾；如治疗前血钾正常，每小 时尿量在40ml以上，可在输液和胰岛素治疗 的同时开始补钾；如有肾功能不全，治疗前
血钾高于正常水平或无尿时暂缓补钾。定时
监测血钾水平，并结合心电图、尿量调整补
钾量和速度。轻中度酸中毒经补液和胰岛素 治疗后可好转，PH小于或等于7.0者应予小剂 量碳酸氢钠静滴。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教学查房具体过程
2、提问住院医师：糖尿病酮症酸中毒的病因？
【解答】：1）.糖尿病酮症酸中毒
诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。
2）.饥饿性酮症
正常人和糖尿病患者严重饥饿时，体内能量供应主要依靠脂肪分解，而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积，引起酮症发生。
3）.酒精性酮症
大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。
3、提问住院医师：糖尿病酮症酸中毒的临床表现有哪些？
【解答】：酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。
轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：
1）.糖尿病症状加重
多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。
2）.胃肠道症状
包括食欲下降、恶心呕吐。
3）.呼吸改变
部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。
4）.脱水与休克症状
中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。
脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
5）.神志改变
神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。
4、提问住院医师：糖尿病酮症酸中毒的检查及其特点？
【解答】：1）.血糖
多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L。
2).尿酮
教学查房具体过程
强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。
3).血酮
血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。
4）.血电解质及尿素氮（BUN）
钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。
但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。
5）.血酸碱度
血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。
6）.其他
（1）血常规粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。
（2）尿常规可有泌尿系感染表现。
（3）血脂可升高，重者血清可呈乳糜状。
（4）胸透有利于寻找诱发或继发疾病。
（5）心电图有利于寻找诱因（如心肌梗死）可帮助了解血钾水平。
5、提问住院医师：如何诊断糖尿病酮症酸中毒？
【解答】：根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现和实验室检查所见，不难及时做出正确诊断。
6、糖尿病酮症酸中毒的治疗有哪些？
【解答】：糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。
治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。
1）.一般处理
监测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析。
2）.补液
对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。
补液量应根据患者的失水程度因人而异。
3）.补充胰岛素
小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。
4）.纠正电解紊乱
治疗过程中应密切监测血钾变化，心电图监护可从T波变化中灵敏反映血钾高低，有利于及时调整补钾的浓度和速度。
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注！）。