医院ECMO管理PPT精选课件
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ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
ECMO基础讲课PPT精选课件
ECMO基础讲课PPT 精选课件
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
ECMO管理 ppt课件
心率与心律
维持顺行的房室传导 及时处理恶性心律紊乱→心脏胀→加重
心肌损伤 心率控制在60-100次/min
过快—可达龙，利多卡因 过慢—异丙肾上腺素，阿托品，起搏器
19
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
V-V ECMO
SaO2 >85% PaCO2 35-45mmHg HCT >45% SvO2 >80%
Internal Jugular/ SVC
Femoral vein
Blood pump
21
Venous drainage
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
呼吸机管理
模式
FiO2 潮气量
PEEP I:E 呼吸频率
VC 0.2-0.4
3-6ml 10cmH2O
1-1.5：1 6-10次/分
22
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
VO2/DO2 5
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
80% 70% 60% 50%
6
SVO2
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
血压
MAP维持>50～60mmHg 早期通过增加ECMO流量来提升血压，可
以适当使用血管活性药物调节血管张力
评估：体外流量+心脏输出量
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
低血压 低灌注 少尿 心率快 脉压小
转速与流量不匹配 管路抖动 引流端负压
12
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
对策1
增加前负荷－－补液
（容量绝对不足）
增加体外流量－－ECMO
（心功能差）
13
ECMO的管理 ppt课件
ECMO的管理
内容
▪ ECMO的管理 ▪ 设备 ▪ 患者 ▪ 辅助检查 ▪ 撤离
© MAQUET
2020/2/16
2
ECMO管理特点
管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性
撤离勿操之过急 使用勿过度依赖
© MAQUET
2020/2/16
3
离心泵定时检查单
正常情况使用交流电源 内置电池充满电 模式调节 流量校零 报警设置 紧急驱动装置（手摇驱动） 离心泵是否有异响
熟悉设备
故障时，先手摇驱动，维持ECMO功 能，同时检查原因
更换故障单元
© MAQUET
2020/2/16
4
管路的安装及检查
易于连接
管路走向平滑，尽量不要盘折
易于观察 易于护理
方便护士操作、护理
避免管道挤压
不要拖地/压在患者身下
接口固定及检查
离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、 循环水接口等
© MAQUET
2020/2/16
19
V-VECMO脱机
肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2↑，PaCO2↓ ，气道峰压↓
V-VECMO逐渐降低气流量及氧浓度，甚至停止供气后患者 相关指标无明显变化
© MAQUET
2020/2/16
20
ECMO的撤离
撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 V-AECMO：血流量逐渐降低，注意ACT值，加强监测次数 V-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血流量不必降得
APTT ▪ 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性， ▪ 正常值<31s，ECMO中维持60-80s。 ▪ 它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， ▪ 对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。
内容
▪ ECMO的管理 ▪ 设备 ▪ 患者 ▪ 辅助检查 ▪ 撤离
© MAQUET
2020/2/16
2
ECMO管理特点
管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性
撤离勿操之过急 使用勿过度依赖
© MAQUET
2020/2/16
3
离心泵定时检查单
正常情况使用交流电源 内置电池充满电 模式调节 流量校零 报警设置 紧急驱动装置（手摇驱动） 离心泵是否有异响
熟悉设备
故障时，先手摇驱动，维持ECMO功 能，同时检查原因
更换故障单元
© MAQUET
2020/2/16
4
管路的安装及检查
易于连接
管路走向平滑，尽量不要盘折
易于观察 易于护理
方便护士操作、护理
避免管道挤压
不要拖地/压在患者身下
接口固定及检查
离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、 循环水接口等
© MAQUET
2020/2/16
19
V-VECMO脱机
肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2↑，PaCO2↓ ，气道峰压↓
V-VECMO逐渐降低气流量及氧浓度，甚至停止供气后患者 相关指标无明显变化
© MAQUET
2020/2/16
20
ECMO的撤离
撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 V-AECMO：血流量逐渐降低，注意ACT值，加强监测次数 V-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血流量不必降得
APTT ▪ 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性， ▪ 正常值<31s，ECMO中维持60-80s。 ▪ 它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， ▪ 对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。
ECMO介绍及应用PPT课件(2024)
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件 进行清洁和消毒。
2024/1/29
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器 、血泵等易损件。
功能检查
定期检查设备各项功能是否正 常，确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现 异常及时报告并处理。
及时关注ECMO领域的新技术和新进 展，将其纳入培训计划和考核内容中 ，保持团队的专业领先地位。
28
05
ECMO未来发展趋势预测
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/29
29
技术创新方向探讨
便携式与小型化
随着医疗技术的进步， ECMO设备将趋向便携和 小型化，方便转运和急救 。
24
团队成员职责划分
ECMO专职护士
协助医师进行日常治疗、患者 监测及护理工作。
影像技师
提供影像学支持，协助评估患 者病情及治疗效果。
ECMO专职医师
负责患者筛选、治疗方案制定 、术后管理等核心医疗工作。
2024/1/29
呼吸治疗师
负责呼吸机管理、气道护理及 呼吸治疗相关工作。
其他支持人员
包括设备维护、药品管理、后 勤支持等。
加强患者护理
开展临床研究
重视患者的护理工作，预防并发症的发生 ，提高患者的舒适度。
2024/1/29
积极开展ECMO相关的临床研究，探索更 多的适应症和治疗方法，为患者提供更好的 治疗选择。
23
04
ECMO团队建设与培训管理
ecmo管理-教学课件,幻灯
超出正常范围
插管位置 机体容量亏盈
呼吸管理原则
避免肺泡痿陷 减少肺泡渗出 避免氧中毒 保证呼吸通畅
呼吸机参数(成人，容控）
FiO2 ： PIP : PEEP: IMV rate: VT
呼吸支持 0.21
<40 cmH2O 8-10 cmH2O 10/min 7-8ml/kg
心脏支持 0.4 <30 6-8 20 8-12
维持适当后负荷
什么是最佳的血压 保证适当的流量
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
氧饱和度的意义
SvO2 代谢率，呼吸，循环，血色素
PulsO2 循环，呼吸
SaO2 膜肺功能
Hoffman, et al Ann Thorac Surg 2000;70:1515-21
肢体
颜色 周经 张力
定时监测
每1-2小时进行动脉血气监测，病情稳定后可 延长至4小时监测；
每2-4小时进行ACT监测； 每2小时打开三联三通侧路，以防凝固； 每24小时需进行下列操作：
辅助流量校正 静脉负压调零 膜肺前、后压力 膜肺高流量通气 监测COP
耐心
爱心
信心
不同时期管理管理重点
ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离
时间的意义
氧债偿还0.5-1天 心肌缺血恢复3-5天 肺功能恢复5-10天
心肌训练5-7天 感染高峰期7-10天
瞳孔
大小 对等 反射
神智
非药物 药物 动态
胸液量
直接观测
间接判断 及时处理 血液回收
插管位置 机体容量亏盈
呼吸管理原则
避免肺泡痿陷 减少肺泡渗出 避免氧中毒 保证呼吸通畅
呼吸机参数(成人，容控）
FiO2 ： PIP : PEEP: IMV rate: VT
呼吸支持 0.21
<40 cmH2O 8-10 cmH2O 10/min 7-8ml/kg
心脏支持 0.4 <30 6-8 20 8-12
维持适当后负荷
什么是最佳的血压 保证适当的流量
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
氧饱和度的意义
SvO2 代谢率，呼吸，循环，血色素
PulsO2 循环，呼吸
SaO2 膜肺功能
Hoffman, et al Ann Thorac Surg 2000;70:1515-21
肢体
颜色 周经 张力
定时监测
每1-2小时进行动脉血气监测，病情稳定后可 延长至4小时监测；
每2-4小时进行ACT监测； 每2小时打开三联三通侧路，以防凝固； 每24小时需进行下列操作：
辅助流量校正 静脉负压调零 膜肺前、后压力 膜肺高流量通气 监测COP
耐心
爱心
信心
不同时期管理管理重点
ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离
时间的意义
氧债偿还0.5-1天 心肌缺血恢复3-5天 肺功能恢复5-10天
心肌训练5-7天 感染高峰期7-10天
瞳孔
大小 对等 反射
神智
非药物 药物 动态
胸液量
直接观测
间接判断 及时处理 血液回收
ECMO基础讲课PPT精选课件
04
ECMO的并发症与处理
ECMO的常见并发症
感染
ECMO操作过程中，患者容易 发生感染。
溶血
ECMO管路中血流速度过快或 管路内壁粗糙，可能导致红细 胞破坏。
出血
由于ECMO需要全身肝素化， 容易导致出血并发症。
血栓形成
由于ECMO管路长时间使用， 容易形成血栓。
器官功能不全
ECMO治疗过程中，患者可能 出现肾功能不全、肝功能不全 等并发症。
详细描述
ECMO可以替代患者肺功能，提供持续的氧气和二氧化碳交换，减轻患者肺部 负担，帮助患者逐渐恢复肺功能。在呼吸衰竭的情况下，ECMO可以作为急救 措施，为患者争取更多的治疗时间。
ECMO在心脏疾病中的应用
总结词
ECMO可以作为心脏支持治疗，为患者提供短期的心脏功能 支持。
详细描述
在心脏手术或心肌梗塞等情况下，患者的心脏功能可能受到 严重影响。此时，ECMO可以提供心脏支持，确保血液循环 稳定，为患者恢复心脏功能争取时间。
患者在使用ECMO过程中 出现血栓形成，经溶栓治 疗后好转。
05
ECMO的未来发展与展望
ECMO技术的改进与创新
创新材料
研发更轻便、耐久、生物相容性 更好的材料，以提高ECMO设备
的可靠性和安全性。
智能化控制
引入人工智能和机器学习技术，实 现ECMO设备的智能监测、控制和 调节，提高治疗效果。
便携化和家庭化
ECMO系统主要由血管内插管、连接 管、动力泵（血泵）、氧合器、供氧 管、监测系统等部分组成。
ECMO原理
通过将血液引流至体外，经过膜肺氧 合后，再通过血泵或心肺旁路将血液 回输至体内，以替代心肺功能，维持 机体各脏器组织氧供。
ECMO体外膜肺氧合ppt课件
ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。
11
Company Logo
Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
12
Company Logo
插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。 （3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
（二）对肺而言 1、 取代肺气体交换的功能，供应 氧气并排除体内的二氧化碳。 2、 减少对呼吸机的要求，避免长 期高浓度氧吸入和高气道吸入压所 致的肺损伤，让肺得以休息和恢复 。.
5
Company Logo
ECMO适应证
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。 （一）心脏适应症 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO。 1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其 它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在46天内恢复。 2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。 3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA） 或外科搭桥（CABG）。 4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。 5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或 手术去除肺动脉内的血栓。
ECMO病人的护理PPT课件
学员心得体会分享
加深了对ECMO原理和适应症的理解 ，掌握了基本的操作技能和护理要点 。
意识到ECMO治疗的重要性和挑战性 ，将更加关注病人的全面护理和康复 。
通过实践练习，提高了动手能力和团 队协作能力，增强了临床应对能力。
未来发展趋势预测
ECMO技术将不断完善，适应症范围将进一步扩大，有 望应用于更多危重病人。
处理方法总结和经验分享
出血处理
立即停用抗凝药物，局部加压止血，补充血容量 和凝血因子，必要时手术治疗。
肾功能损伤处理
停用可能导致肾损伤的药物，给予肾脏支持治疗 ，如血液透析等。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
现并处理感染问题。
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
对于容易出现干燥和脱屑的部位，如手背、足跟等，可以增加涂抹保湿剂的次数。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
适应症与禁忌症
情绪支持
鼓励家属给予患者情感支持，帮 助患者树立信心，积极配合治疗 。
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32
流量管理
心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的 流量；
初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧； 尽量维持较低的LAP、CVP； 维持满意的SvO2 高流量辅助时，应逐步减低正性肌力药
物的用量。
33
参考流量
新生儿：150 ml/(kg•min) 婴幼儿：100 ml/(kg•min) 儿童：70-100 ml/(kg•min) 成人：50-75 ml/(kg•min)
先松开静脉管路钳，夹住循环短路，再 松开动脉管路钳；
避免进气。（一定的容量，心房密闭）
28
ECMO早期管理
循环的管理 呼吸的管理 血液学管理 氧代谢管理
29
早期循环的管理
降低前负荷 维持适当后负荷 减少活性药量
30
降低前负荷
意义 方法 技巧
31
维持适当后负荷
什么是最佳的血压 保证适当的流量
ACT 160~200秒 血小板>5万 ↓ 出血 渗血 ↓
肝素量↓ ACT140秒 血小板>10万
如有外科出血、止血
停止出血12小时
继续出血
↓
ACT <120秒 抑肽酶
氨基乙酸
DIC
终止ECMO
渗血严重 鱼精蛋白拮抗 高流量辅助
监测跨膜压差 稳定流量泵速
急剧增高 终止 ECMO
TV
PEEP
RR
PIP
新生儿 8-10
3
30-35 <20
5Kg 8-10
4
25-30 <22
10Kg 10-15
5
20-15 <23
42
出血处理 血液回收
X胸片，Hg, 超声，凝血功能 外科处理 补充凝血因子
44
肝素
首次负荷剂量100IU/kg
V-A ECMO V-V ECMO
0% 1975- 1986- 1996-
1985 1995 2005
21
预充
尽量选用含缓冲盐的晶体液预充 （Plasmalyte-A);
根据患者血色素，考虑是否需要库血预 充（含肝素2000IU);
预充排气完成后，根据血气结果调整酸 碱、电解质
CO2 预充，残留气体的处理。
ECMO管理
1
不同时期管理管理重点
ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离
2
ECMO的建立
适应症和时机 系统的选择
循环方式的选择 系统预充 插管问题
3
建立ECMO前必须慎重考虑
18
VV-ECMO
indication : for lung disease only
19
VA-ECMO
for lung & heart support
20
Neonatal ECMO: Type of Support Utilized
Number of Cases (%)
100%
80%
60% 40% 20%
34
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
35
36
37
38
静脉负压引流监测
正常在-30以内 物品准备
压力缓冲器×1 三通×2 50ml充满盐水的注射器×1
超出正常范围
插管位置 机体容量亏盈
39
呼吸管理原则
避免肺泡痿陷 减少肺泡渗出
22
插管问题
插管部位 插管类型 插管口径 插管技巧
23
插管
右房-升主动脉； 股动脉-股静脉; 严重左心功能不全者，增加左心引流； 新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部插管（V-
V或V-A管道）。已开胸患者尽量采用右房升主动脉插管。
24
25
插管方向
26
27
ECMO启动
启动ECMO泵，Medtronic 泵调至转数在 1500转/min以上，Jostra泵调至转数在 2500转/min以上以管道的循环短路进行 转流；
插管前给予 30分钟内不能插管者，关注ACT 待ACT降至350s左右，启动肝素泵
维持剂量20-50IU/kg/ml（泵入）
1ml/hr启动
45
ACT
ACT
生理值90-120s； 无活动性出血，维持160-200 s； 有活动性出血，维持140-160s;
高流量辅助时、脏器出血或胸液进行性 增多，ACT可维持在低限水平；
辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓 块时需维持ACT在高限水平。
46
库血和血制品应用
库血 新鲜冰冻血浆 血小板
HCT: 35~40%； PLT>(5~7 )×109/L ；
经膜肺后接口或患者静 脉通路输入；
注意ACT变化，适时调 节肝素入量。
47
ECMO 抗凝 战略
脑心肺功能 的可恢复性
4
时机的判断
瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药
5
Mortality vs. Pre-ECLS Ventilator Days
6
不适合ECMO的患者
（阜外体外循环科建议）
ECPR瞳孔散大 心脏畸形未矫正
严重出血 无经济能力
7
效果不佳的ECMO
CPB全流量BP低 肺动脉高压 冠心病未纠正 待移植伴感染 ICU时间太长
会造成血液凝结 没有发生机械故障的风
险 (不含轴承/支撑物/接缝 )
15
微孔膜孔径最大 <0.2 µ m 7000 nm
7000 nm
渗透膜
0,12 nm
blood path
0,12 nm
gas path
blood path
gas
path
16
注意 血栓
17
阜外医院ECMO管道示意图
A 离心泵 B 膜肺 C 肝素泵 D 滤水器 E 容量泵 F 负压表 G 流量计 H 饱和度
避免氧中毒 保证呼吸通畅
40
呼吸机参数(成人，容控）
FiO2 ： PIP : PEEP: IMV rate: VT
呼吸支持 0.21
<40 cmH2O 8-10 cmH2O 10/min 7-8ml/kg
心脏支持 0.4 <30 6-8 20 8-12
41
呼吸机参数(小儿，压控）
换瓣心肌无收缩
8
物品的选择
长期支持（呼吸） 硅胶膜肺，滚压泵
9
物品的选择
小体重循环支持 硅胶膜肺，滚压泵
10
11
物品的选择
短期支持（循环） 中空膜肺，离心泵
12
血流示意图
排气膜 前室 进血口
Luer 接口 出血口
13
- 微孔膜/渗透膜比较
微孔膜
渗透膜
14
血流带动轴承 没有死腔 底座部位不会升温，不
流量管理
心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的 流量；
初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧； 尽量维持较低的LAP、CVP； 维持满意的SvO2 高流量辅助时，应逐步减低正性肌力药
物的用量。
33
参考流量
新生儿：150 ml/(kg•min) 婴幼儿：100 ml/(kg•min) 儿童：70-100 ml/(kg•min) 成人：50-75 ml/(kg•min)
先松开静脉管路钳，夹住循环短路，再 松开动脉管路钳；
避免进气。（一定的容量，心房密闭）
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ECMO早期管理
循环的管理 呼吸的管理 血液学管理 氧代谢管理
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早期循环的管理
降低前负荷 维持适当后负荷 减少活性药量
30
降低前负荷
意义 方法 技巧
31
维持适当后负荷
什么是最佳的血压 保证适当的流量
ACT 160~200秒 血小板>5万 ↓ 出血 渗血 ↓
肝素量↓ ACT140秒 血小板>10万
如有外科出血、止血
停止出血12小时
继续出血
↓
ACT <120秒 抑肽酶
氨基乙酸
DIC
终止ECMO
渗血严重 鱼精蛋白拮抗 高流量辅助
监测跨膜压差 稳定流量泵速
急剧增高 终止 ECMO
TV
PEEP
RR
PIP
新生儿 8-10
3
30-35 <20
5Kg 8-10
4
25-30 <22
10Kg 10-15
5
20-15 <23
42
出血处理 血液回收
X胸片，Hg, 超声，凝血功能 外科处理 补充凝血因子
44
肝素
首次负荷剂量100IU/kg
V-A ECMO V-V ECMO
0% 1975- 1986- 1996-
1985 1995 2005
21
预充
尽量选用含缓冲盐的晶体液预充 （Plasmalyte-A);
根据患者血色素，考虑是否需要库血预 充（含肝素2000IU);
预充排气完成后，根据血气结果调整酸 碱、电解质
CO2 预充，残留气体的处理。
ECMO管理
1
不同时期管理管理重点
ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离
2
ECMO的建立
适应症和时机 系统的选择
循环方式的选择 系统预充 插管问题
3
建立ECMO前必须慎重考虑
18
VV-ECMO
indication : for lung disease only
19
VA-ECMO
for lung & heart support
20
Neonatal ECMO: Type of Support Utilized
Number of Cases (%)
100%
80%
60% 40% 20%
34
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
35
36
37
38
静脉负压引流监测
正常在-30以内 物品准备
压力缓冲器×1 三通×2 50ml充满盐水的注射器×1
超出正常范围
插管位置 机体容量亏盈
39
呼吸管理原则
避免肺泡痿陷 减少肺泡渗出
22
插管问题
插管部位 插管类型 插管口径 插管技巧
23
插管
右房-升主动脉； 股动脉-股静脉; 严重左心功能不全者，增加左心引流； 新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部插管（V-
V或V-A管道）。已开胸患者尽量采用右房升主动脉插管。
24
25
插管方向
26
27
ECMO启动
启动ECMO泵，Medtronic 泵调至转数在 1500转/min以上，Jostra泵调至转数在 2500转/min以上以管道的循环短路进行 转流；
插管前给予 30分钟内不能插管者，关注ACT 待ACT降至350s左右，启动肝素泵
维持剂量20-50IU/kg/ml（泵入）
1ml/hr启动
45
ACT
ACT
生理值90-120s； 无活动性出血，维持160-200 s； 有活动性出血，维持140-160s;
高流量辅助时、脏器出血或胸液进行性 增多，ACT可维持在低限水平；
辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓 块时需维持ACT在高限水平。
46
库血和血制品应用
库血 新鲜冰冻血浆 血小板
HCT: 35~40%； PLT>(5~7 )×109/L ；
经膜肺后接口或患者静 脉通路输入；
注意ACT变化，适时调 节肝素入量。
47
ECMO 抗凝 战略
脑心肺功能 的可恢复性
4
时机的判断
瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药
5
Mortality vs. Pre-ECLS Ventilator Days
6
不适合ECMO的患者
（阜外体外循环科建议）
ECPR瞳孔散大 心脏畸形未矫正
严重出血 无经济能力
7
效果不佳的ECMO
CPB全流量BP低 肺动脉高压 冠心病未纠正 待移植伴感染 ICU时间太长
会造成血液凝结 没有发生机械故障的风
险 (不含轴承/支撑物/接缝 )
15
微孔膜孔径最大 <0.2 µ m 7000 nm
7000 nm
渗透膜
0,12 nm
blood path
0,12 nm
gas path
blood path
gas
path
16
注意 血栓
17
阜外医院ECMO管道示意图
A 离心泵 B 膜肺 C 肝素泵 D 滤水器 E 容量泵 F 负压表 G 流量计 H 饱和度
避免氧中毒 保证呼吸通畅
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呼吸机参数(成人，容控）
FiO2 ： PIP : PEEP: IMV rate: VT
呼吸支持 0.21
<40 cmH2O 8-10 cmH2O 10/min 7-8ml/kg
心脏支持 0.4 <30 6-8 20 8-12
41
呼吸机参数(小儿，压控）
换瓣心肌无收缩
8
物品的选择
长期支持（呼吸） 硅胶膜肺，滚压泵
9
物品的选择
小体重循环支持 硅胶膜肺，滚压泵
10
11
物品的选择
短期支持（循环） 中空膜肺，离心泵
12
血流示意图
排气膜 前室 进血口
Luer 接口 出血口
13
- 微孔膜/渗透膜比较
微孔膜
渗透膜
14
血流带动轴承 没有死腔 底座部位不会升温，不